程 銳 周 健

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限以及畸形，西醫(yī)臨床治療該病的目的在于減輕或消除疼痛及改善關(guān)節(jié)功能，如使用非甾體類(lèi)抗炎藥，以緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，但無(wú)法控制病情進(jìn)展，且長(zhǎng)期采用這些藥物會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[1]。KOA可歸為中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，多因外邪侵襲，引起關(guān)節(jié)筋脈痹阻、氣血運(yùn)行失常，并且外邪侵入人體，亦會(huì)因患者的稟賦素質(zhì)差異發(fā)生寒或熱之轉(zhuǎn)變，而濕熱痹阻型在中醫(yī)臨證時(shí)較常見(jiàn)[2]。宣痹湯為《溫病條辨》卷二古方，功效清熱化濕、通絡(luò)止痛，主治濕痹。筆者采用宣痹湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療KOA濕熱痹阻證患者，療效良好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選麗水市中醫(yī)院2020年1月～2021年9月接診的KOA濕熱痹阻證患者68例，將全部納入病例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組男/女為19/15；平均年齡（65.44±7.73）歲；平均病程（2.71±0.39）年；Kellgren-Lawrence分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)20例。對(duì)照組男/女為21/13；平均年齡（65.63±7.73）歲；平均病程（2.75±0.39）年；Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合指南[3]KOA診斷條件；符合KOA指南[4]中濕熱痹阻證診斷；年齡50～70歲；膝關(guān)節(jié)靜息狀態(tài)下的視覺(jué)模擬量表（VAS）[3]評(píng)分超過(guò)4分；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎者；有膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史者；伴心、肺等臟器嚴(yán)重功能異常者。

1.3 治療方法：對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)措施，塞來(lái)昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20203325），1次口服100mg，1日1次；硫酸氨基葡萄糖膠囊（信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)HC20181005），1次2粒，1日3次。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上內(nèi)服宣痹湯加味干預(yù)，包括防己、山梔子、薏苡仁、川牛膝各15g，杏仁、滑石各10g，連翹、海桐皮、半夏、威靈仙、蠶沙、赤小豆各12g。每日1劑，在醫(yī)院藥房代煎，共取汁約350mL，于早晚口服。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)：①西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[3]評(píng)分：該量表涉及疼痛（5個(gè)分項(xiàng)）、僵硬（2個(gè)分項(xiàng)）、日常活動(dòng)功能（17個(gè)分項(xiàng)）指標(biāo)，每個(gè)分項(xiàng)都分五格評(píng)分即正常、輕度、中等、嚴(yán)重以及極為嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、3、4分，總分96分，KOA患者的分?jǐn)?shù)越高代表其膝關(guān)節(jié)功能越差。②VAS評(píng)分[3]：在一條有10個(gè)刻度的標(biāo)尺上，0刻度、10刻度分別代表無(wú)痛、劇痛，患者在該標(biāo)尺上標(biāo)識(shí)一刻度代表疼痛程度，得分越高疼痛越劇烈。③濕熱痹阻證癥狀評(píng)分[5]：包括關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)灼熱、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱，均按四格（無(wú)、輕、中、重）對(duì)應(yīng)計(jì)0、2、4、6分。

1.5 療效評(píng)價(jià)[5]：治愈：膝痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，濕熱痹阻證減分率≥95%。顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)功能不受限，濕熱痹阻證減分率≥70%，但低于95%。有效：疼痛、腫脹癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有輕度的受限，濕熱痹阻證減分率≥30%，但不足70%。無(wú)效：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)都未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，濕熱痹阻證減分率低于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢測(cè)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KOA患者的WOMAC與VAS評(píng)分比較：治療后，兩組KOA患者的WOMAC與VAS評(píng)分均明顯減少，且觀察組減少更明顯（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組WOMAC與VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組WOMAC與VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組VAS 6.11±0.73 2.33±0.35*#6.17±0.74 3.39±0.46*例數(shù)34 34 34 34時(shí)間治療前治療后治療前治療后WOMAC 74.14±8.61 41.99±5.36*#74.03±8.59 51.93±6.30*

2.2 兩組濕熱痹阻證癥狀評(píng)分比較：治療后，兩組KOA患者的濕熱痹阻證癥狀評(píng)分明顯減少，且觀察組減少更明顯（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組KOA患者的濕熱痹阻證癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組KOA患者的濕熱痹阻證癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組例數(shù)34對(duì)照組發(fā)熱4.79±0.58 0.82±0.15*#4.70±0.57 1.29±0.24*34時(shí)間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)紅腫4.99±0.61 0.90±0.17*#4.93±0.60 1.36±0.25*關(guān)節(jié)灼熱4.86±0.59 0.94±0.18*#4.90±0.60 1.33±0.25*關(guān)節(jié)疼痛5.11±0.64 0.97±0.19*#5.13±0.64 1.40±0.26*

2.3 兩組療效比較：觀察組KOA患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較

3 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體的主要受力關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之一，人在平地行走狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷量高達(dá)體重的2倍多，而快速行走以及上下樓時(shí)該負(fù)荷量會(huì)持續(xù)提升，故KOA嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨痹的病因涉及風(fēng)、寒、濕、熱等侵襲，證候主要有風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛、濕熱痹阻以及氣滯血瘀等[3]。KOA濕熱痹阻證患者多由于長(zhǎng)期身處暑熱潮濕之地，易感濕熱邪，或即使感寒濕也易熱化，濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛的發(fā)生[7]，治以清熱化濕、通絡(luò)止痛為主。

宣痹湯加味以防己清熱利濕止痛，為君藥。蠶砂、薏苡仁合用除濕宣痹、通利關(guān)節(jié)，以助君藥?kù)顫裰雇矗贿B翹、山梔子、滑石、赤小豆合用具有清熱利濕的效果，增強(qiáng)君藥清熱祛濕之功，均是臣藥。半夏燥濕化濁；肺主一身之氣，機(jī)體氣化正常濕亦可化，故筆者采取杏仁宣肺利氣，以化濕邪；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；海桐皮、威靈仙活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，均為佐使藥。上述藥物配合，共同發(fā)揮清熱利濕、宣痹止痛的效果。結(jié)果顯示，治療后，兩組KOA患者的WOMAC與VAS評(píng)分都顯著減少，且觀察組減少更明顯；治療后，兩組KOA患者的濕熱痹阻證癥狀評(píng)分顯著減少，且觀察組減少更明顯；觀察組KOA患者的總有效率明顯高于對(duì)照組。以上結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，宣痹湯加味治療KOA濕熱痹阻證的療效更佳，有助于患者癥狀體征、疼痛及濕熱痹阻證的改善。

綜上，于西醫(yī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合宣痹湯加味內(nèi)服干預(yù)濕熱痹阻型的治療效果確切，有助于癥狀體征、疼痛以及濕熱痹阻證的改善，值得臨床借鑒使用。