韓 笑，王美英

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

高脂血癥是臨床上一種常見(jiàn)的代謝性疾病，常常由于血液中甘油三酯、乳糜微粒等水平明顯升高而導(dǎo)致[1]，這類患者一般會(huì)出現(xiàn)明顯的脂肪代謝及脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)異常，從而導(dǎo)致脂質(zhì)只能結(jié)合蛋白質(zhì)，存在形式為蛋白質(zhì)，故與水難以融合[2]，因此出現(xiàn)重度脂血，同時(shí)還會(huì)增加患者患動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康安全。對(duì)于臨床診斷，生化檢驗(yàn)是一項(xiàng)非常常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目，但是標(biāo)本重度脂血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響[4]。本研究通過(guò)對(duì)高脂血癥患者及體檢健康人群進(jìn)行部分生化項(xiàng)目檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探討重度脂血標(biāo)本對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-01～2018-01在我院就診的80例重度脂血患者標(biāo)本作為觀察組；選擇80例同期于我院體檢健康者，且標(biāo)本無(wú)脂血現(xiàn)象作為對(duì)照組。觀察組男性43例（53.75%），女性37例（46.25%）；年齡22～68歲，平均年齡（41.43±5.74）歲。對(duì)照組男性41例（51.25%），女性39例（48.75%）；年齡20～69歲，平均年齡（42.05±5.89）歲。觀察組與對(duì)照組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審核，且均已經(jīng)簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合重度脂血標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清指數(shù)中的“脂血”為+++。此標(biāo)準(zhǔn)參照王龍光2017年發(fā)表于《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2017第13期的《高脂血癥對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾與消除對(duì)策探討》；

（2）自愿參與本研究，且在被研究人員本人同意的情況下，簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有嚴(yán)重血液性疾病者；

（2）存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；

（3）患有惡性腫瘤者。

1.4 方法

同時(shí)于早晨采集觀察組與對(duì)照組所有人群空腹靜脈血3 mL，采用與常規(guī)生化檢測(cè)相同條件離心處理，離心機(jī)采用湖南湘儀有限公司生產(chǎn)的CTK120自動(dòng)脫帽離心機(jī)，3000r/min，離心6 min分離血清；將觀察組的血清樣本平均分為兩份，其中一份血清標(biāo)本與對(duì)照組血清標(biāo)本直接上機(jī)測(cè)試；檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司生產(chǎn)的AU5831全自動(dòng)生化分析儀。檢測(cè)指標(biāo)包括：血清總膽紅素（TBIL）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總蛋白（TP）、血清Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（Cr）、血清肌酸激酶（CK）。另外，將觀察組另一份血清標(biāo)本進(jìn)行高速離心處理，離心機(jī)采用TG16-W臺(tái)式高速離心機(jī)，轉(zhuǎn)速要求12000r/min，離心8 min后將血清密封保存8 min，然后分離血清中的乳糜微粒層，取下層相對(duì)清亮的液體進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組的血清總膽紅素（TBIL）測(cè)定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測(cè)定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）測(cè)定、血肌酐（Cr）檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，血清總蛋白（TP）結(jié)果明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.2 觀察組血清進(jìn)行高速離心前、后臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果比較

觀察組高速離心后的血清總膽紅素（TBIL）測(cè)定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測(cè)定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）測(cè)定、血肌酐（Cr）檢測(cè)結(jié)果明顯高于高速離心前，血清總蛋白（TP）結(jié)果明顯低于高速離心前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組離心前、后臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 觀察組離心前、后臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：與離心前比較，＊P＜0.05

生化指標(biāo)ALT（U/L）AST（U/L）TP（g/L）TB（mol/L）GGT（U/L）Cr（μmol/L）CK（U/L）離心前（n=40）28.12±3.51 31.52±4.88 12.22±1.26 96.24±3.15 45.84±3.42 93.87±6.22 95.47±7.22離心后（n=40）22.98±2.23*23.12±4.06*16.88±1.27*89.96±3.12*45.24±3.43 85.97±6.25*96.03±7.44

2.3 觀察組血清高速離心后與對(duì)照組比較

觀察組高速離心后與對(duì)照組的血清總膽紅素（TBIL）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（Cr）檢測(cè)結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組離心后與對(duì)照組臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表3 觀察組離心后與對(duì)照組臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：觀察組離心后與對(duì)照組的ALT、AST、TBIL、Cr水平比較：P＞0.05

生化指標(biāo)ALT（U/L）AST（U/L）TP（g/L）TB（mol/L）GGT（U/L）Cr（μmol/L）CK（U/L）觀察組離心后（n=40）22.98±2.23 23.12±4.06 16.88±1.27 89.96±3.12 45.24±3.43 85.97±6.25 96.03±7.44對(duì)照組（n=80）23.13±2.14 23.54±4.11 17.04±1.38 90.15±3.09 45.53±3.51 85.65±6.14 95.12±7.43

3 討論

生物化學(xué)檢驗(yàn)是臨床上不可或缺的一種檢驗(yàn)手段，臨床生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目可以為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療及療效觀察等提供更好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[5]，但是臨床化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受很多因素影響，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)一定的誤差，其中血脂水平以及病人標(biāo)本是否存在脂血現(xiàn)象等會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，重度脂血會(huì)使臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，使其準(zhǔn)確性降低，從而給臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療及療效觀察等造成一定影響[7,8]。

高速離心法、標(biāo)本冷藏法、乙醚提純法是臨床上常用的消除重度脂血影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的方法[9]，通過(guò)高速離心法能夠有效地糾正ALT、AST、TP、TBIL等生化檢驗(yàn)結(jié)果的偏差。標(biāo)本冷藏法、乙醚提純法也有著相似的作用[10,11]。本研究通過(guò)采用高速離心法處理重度脂血標(biāo)本，再與未經(jīng)高速離心處理的血清標(biāo)本比較發(fā)現(xiàn)，兩者間的ALT、AST、TBIL、Cr、TP水平具有明顯的差異性，但與健康人群且標(biāo)本無(wú)脂血的各生化指標(biāo)比較無(wú)顯著差異性。由此可見(jiàn)，標(biāo)本重度脂血對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生明顯的干擾，從而明顯降低了生物化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。故在進(jìn)行生物化學(xué)檢驗(yàn)之前需要通過(guò)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能地消除或減少重度脂血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[12]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13,14]，低水平血脂并不會(huì)明顯影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果，在進(jìn)行檢測(cè)之前要采用合適的方法，注意檢測(cè)的波長(zhǎng)。但是如果血液標(biāo)本的血脂水平升高明顯，標(biāo)本出現(xiàn)脂血現(xiàn)象，則需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行特殊處理，如高速離心法、標(biāo)本冷藏法、乙醚提純法等[15]。

綜上所述，重度脂血標(biāo)本可對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，通過(guò)高速離心可避免其影響。本研究比對(duì)的項(xiàng)目較少，存在一定的局限性，后期將會(huì)進(jìn)一步對(duì)其他生化項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)研究，以便了解重度脂血標(biāo)本對(duì)更多生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的影響情況，為臨床對(duì)疾病的診斷、治療及療效觀察等提供更準(zhǔn)確、更客觀的生物化學(xué)檢測(cè)結(jié)果。