張玉玉

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院外科 （天津 301700）

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一， 近年來發(fā)病率正逐年上升[1]。對于早期乳腺癌患者，手術(shù)是首選治療方式，但由于術(shù)后長期臥床，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是其中的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，較難治愈，會嚴重影響患者的行動能力、生命質(zhì)量及心理健康[2]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x是一種可梯度性調(diào)節(jié)壓力的醫(yī)療設(shè)備，具有促進血液循環(huán)、預(yù)防淋巴水腫等作用[3-4]。本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合護理預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢DVT 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2021 年6 月我院收治的乳腺癌術(shù)后患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。對照組年齡36～68 歲，平均（54.52±6.48）歲；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例。觀察組年齡35～67 歲，平均（53.99±6.51）歲；腫瘤分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均為女性患者；入組前超聲檢查無下肢DVT；精神、溝通正常；按美國癌癥聯(lián)合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版乳腺癌分期[5]標準均為Ⅰ～Ⅲ期患者。排除標準：存在空氣壓力波治療儀的使用禁忌證（如急性炎癥性皮膚病、不穩(wěn)定型高血壓、丹毒等）；存在精神疾病、依從性差；合并臟器轉(zhuǎn)移或重要臟器損害。

1.2 方法

對照組給予綜合護理，具體如下。（1）心理護理：由于身患癌癥，加上術(shù)后需長時間臥床，患者常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，護理人員可通過引導(dǎo)患者分享自己內(nèi)心感受，講述相關(guān)康復(fù)病例鼓舞患者救治信心，并可時常以風(fēng)趣幽默的笑話為切入口，用以緩解患者焦慮情緒。（2）健康宣教：向患者及其家屬介紹下肢DVT 的成因、表現(xiàn)及可能導(dǎo)致的后果，強化患者及其家屬對疾病的認知，增強其警惕性。（3）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者穿彈力襪，做好臥床患者的及時翻身和床上活動，對于可以下床活動的患者，指導(dǎo)其做踝泵練習(xí)或踮腳尖動作，同時采用循序漸進方式，通過散步、爬樓梯、坐姿運動等訓(xùn)練患者下肢，每次練習(xí)10～20 min，每日3～5次，叮囑患者避免劇烈運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予空氣壓力波治療儀干預(yù)：使用購自北京龍馬負圖科技有限公司的空氣壓力波治療儀（型號IPC600D），操作前常規(guī)查體，接通電源，連接下肢氣囊，將患者下肢放入氣囊中，腳后跟與下肢氣囊拐角吻合后，拉好拉鏈，扣好搭扣，設(shè)置壓力值為80～110 mmHg（結(jié)合患者耐受度調(diào)節(jié)壓力值，1 mmHg=0.133 kPa），每次干預(yù)20～30 min，每日2次；結(jié)束后詢問患者感受，并仔細觀察其皮膚狀況。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT 發(fā)生率：干預(yù)2周后，采用下肢血管多普勒超聲（GE Voluson E10型）診斷下肢DVT[6]。（2）凝血功能：干預(yù)前后采集兩組空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min 離心10 min 后分離乏血小板血漿，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定D-二聚體（D-dimer，D-D）水平，采用SysmexCA-1500全自動凝血分析儀測定活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。（3）生命質(zhì)量：干預(yù)前后采用簡明健康狀況調(diào)查表（36-item Short-Form，SF-36）[7]評價兩組的生命質(zhì)量，該量表包括軀體疾病、社會功能、心理功能等5項，單項總分均為100分，評分越高則患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT 發(fā)生率為7.5%（3/40），對照組下肢DVT 發(fā)生率為25.0%（10/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.033）。

2.2 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組D-D、APTT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組D-D、APTT 水平均較干預(yù)前改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；D-D 為D-二聚體，APTT 為活化部分凝血活酶時間

組別 例數(shù) D-D（mg/L） APTT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 1.14±0.13 0.18±0.06a 25.13±0.57 36.95±2.35a對照組 40 1.15±0.12 0.32±0.10a 24.98±0.63 30.25±1.78a t 0.357 7.592 1.116 14.373 P 0.721 ＜0.001 0.267 ＜0.001

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量各項維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體疾病干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 24.40±5.71 63.45±12.27a對照組 40 24.41±5.77 37.15±11.12a t 0.008 10.045 P 0.994 ＜0.001組別 例數(shù) 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 52.34±10.12 79.55±13.42a對照組 40 52.33±11.10 56.80±12.52a t 0.004 7.840 P 0.997 ＜0.001組別 例數(shù) 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 35.74±10.61 62.77±13.25a對照組 40 35.70±10.58 45.40±11.25a t 0.017 6.320 P 0.987 ＜0.001組別 例數(shù) 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 46.37±11.21 81.20±14.25a對照組 40 45.28±11.34 53.48±12.55a t 0.432 9.233 P 0.667 ＜0.001組別 例數(shù) 情感職能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 43.20±10.25 68.28±11.25a對照組 40 44.10±11.02 49.66±11.30a t 0.378 7.385 P 0.706 ＜0.001

3 討論

目前，手術(shù)是治療乳腺癌患者的首要方式，但術(shù)后長期臥床極易誘發(fā)下肢DVT[8-9]，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及身心健康。綜合護理從心理護理、健康宣教、康復(fù)鍛煉等角度進行干預(yù)，可改善患者的心理狀況，提高患者對乳腺癌的認識，進而提升患者對治療及護理工作的配合度；但單純采用綜合護理對下肢DVT 的預(yù)防效果不佳。

下肢DVT 形成的3大因素為靜脈壁的損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)[10]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x可通過多腔室氣囊反復(fù)充、排氣體，進而發(fā)揮類似于人工按摩與指壓的效果，可加快淋巴液及靜脈血回流，調(diào)節(jié)肢體供血循環(huán)，進而達到預(yù)防下肢DVT的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，凝血功能及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，空氣壓力波治療儀產(chǎn)生的循環(huán)、漸進且具有方向性的壓力，可加快血液與淋巴的流動，促使患者的凝血功能更快恢復(fù)；其按摩作用可加快各種代謝廢物或炎癥物質(zhì)的排出，進而減少下肢DVT 的發(fā)生[13]；同時，配合綜合護理的各項措施，也可進一步改善肢體血液循環(huán)，改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，在綜合護理的基礎(chǔ)上，對乳腺癌術(shù)后患者應(yīng)用空氣壓力波治療儀，能夠有效改善患者的凝血功能，預(yù)防下肢DVT，提高患者的生命質(zhì)量。