張金，周培

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

口腔正畸是用于糾正錯(cuò)頜畸形的有效方法，可獲得良好的面部美觀效果[1-2]，但固定矯正器長(zhǎng)期留存在患者口腔內(nèi)，易導(dǎo)致口腔出現(xiàn)菌斑堆積，引發(fā)牙齦炎、牙周炎等疾病，甚至可導(dǎo)致牙齒脫礦，影響正畸的順利進(jìn)行，故在患者正畸期間，應(yīng)采取有效的措施維持其口腔衛(wèi)生。刷牙是維持口腔清潔的重要方式，當(dāng)前臨床通常推薦患者采用專(zhuān)用的正畸牙刷進(jìn)行刷牙，以保持口腔衛(wèi)生。但有研究表明，單純使用正畸牙刷刷牙僅能祛除70%的牙菌斑，對(duì)牙齒間隙等部位的清潔度較低，難以獲得較為理想的口腔清潔效果[3-4]。沖牙器作為一種口腔保健工具，可有效清潔隱蔽部位的食物殘?jiān)c軟垢，已成為當(dāng)前機(jī)械性控制菌斑的重要補(bǔ)充方法?；诖?，本研究旨在探討正畸牙刷聯(lián)合沖牙器對(duì)口腔固定正畸患者牙齦指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月在我院口腔科進(jìn)行口腔固定正畸的68例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各34例。觀察組男15例，女19例；年齡19～27歲，平均（22.15±1.82）歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)11例，大專(zhuān)及以上17例。對(duì)照組男14例，女20例；年齡20～27歲，平均（22.18±1.89）歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)10例，大專(zhuān)及以上18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知悉，且已簽署研究知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次進(jìn)行口腔固定正畸；正畸前行口腔檢查與清潔，并使用相同的正畸牙刷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身系統(tǒng)性疾?。唤谟锌股赜盟幨?；合并牙周病及口腔黏膜病。

1.2 方法

兩組行口腔固定正畸前，均接受基礎(chǔ)的牙周治療，包括祛除牙菌斑、牙石等；完成正畸治療后，均接受醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的健康宣教，包括固定矯正注意事項(xiàng)、維持口腔衛(wèi)生的重要性等。

對(duì)照組采用正畸牙刷保持口腔衛(wèi)生：為患者粘接托槽和頰面管后，給予患者正畸牙刷，教授其正確的使用方法（于牙刷上涂抹牙膏后，將牙刷對(duì)準(zhǔn)矯正器部位，進(jìn)行上下和左右刷動(dòng)的姿勢(shì)），囑其每日早、中、晚飯后，使用正畸牙刷進(jìn)行刷牙，3 min/次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沖牙器（潁上力程儀器設(shè)備有限公司，C1型）保持口腔衛(wèi)生：患者使用正畸牙刷刷牙后，再使用沖牙器沖洗牙齒1～3 min。

兩組均觀察至矯正后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙釉質(zhì)脫礦：比較兩組矯正3個(gè)月后牙釉質(zhì)脫礦（清洗和吹干牙面后，在口腔工作燈下可見(jiàn)牙頸部、托槽周?chē)霈F(xiàn)白堊色斑點(diǎn)，使用探針檢查有粗糙感）發(fā)生情況。（2）牙齦指數(shù)：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后牙齦指數(shù)，采用Loe-Silness 修訂的牙齦指數(shù)（gingival index，GI）進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分評(píng)分法，0分為牙齦健康，3分為牙齦有重度炎癥、明顯紅腫或潰瘍，并伴有自動(dòng)出血傾向。（3）菌斑指數(shù)：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的菌斑指數(shù)，采用改良Quihley-Hein 菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分評(píng)分法，0分為牙面無(wú)菌斑，3分為牙面及齦溝可見(jiàn)大量菌斑。（4）齦溝出血指數(shù)：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后齦溝出血指數(shù)，采用齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)，采用1～4分評(píng)分法，1分為不出血，4分為牙齦有潰瘍或其他癥狀。（5）外觀滿(mǎn)意度：比較兩組干預(yù)3個(gè)月后對(duì)牙齒外觀的滿(mǎn)意度，采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，評(píng)估內(nèi)容包括牙齒亮度、白度等方面，評(píng)估結(jié)果分為非常滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（61～89分）、不滿(mǎn)意（≤60分），滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 牙釉質(zhì)脫礦

隨訪3個(gè)月，觀察組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為0.00%（0/34），對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為11.76%（4/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.391，P=0.122）。

2.2 牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)

干預(yù)前，兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組牙齦均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 牙齦指數(shù) 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 1.96±0.23 1.49±0.35a 2.33±0.32 1.75±0.41a 2.12±0.25 2.06±0.46a觀察組 34 1.98±0.24 1.05±0.28a 2.35±0.33 1.44±0.38a 2.15±0.26 1.75±0.43a t 0.351 5.724 0.254 3.234 0.485 2.841 P 0.727 0.000 0.801 0.002 0.629 0.006

2.3 牙齒外觀滿(mǎn)意度

觀察組外觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組外觀滿(mǎn)意度比較

3 討論

錯(cuò)頜畸形是一種臨床較為常見(jiàn)的發(fā)育畸形。固定矯治技術(shù)與固定矯治器具有精準(zhǔn)、高效等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前已在錯(cuò)頜畸形的治療中被廣泛應(yīng)用[5-6]。但佩戴矯正器可降低患者牙齦的自潔功能，加之口腔清潔護(hù)理難度較大，患者易出現(xiàn)食物殘?jiān)?、菌斑堆積的情況，不僅危害口腔健康，還可增加牙釉質(zhì)脫礦等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于矯治的順利進(jìn)行。因此，選取正確、有效的口腔清潔方式對(duì)改善口腔固定正畸患者的預(yù)后具有重要的意義。

刷牙是防止食物殘?jiān)熬叨逊e的重要手段，尤其是對(duì)于進(jìn)行口腔固定正畸的患者。應(yīng)用正畸牙刷按照正確的方法進(jìn)行刷牙，通過(guò)特殊的刷頭對(duì)矯治器及牙齒各個(gè)區(qū)域進(jìn)行有效清潔，有利于清除固定矯治器與牙齒間的污漬與殘?jiān)@得較好的口腔清潔效果；但正畸牙刷難以觸及患者的齦溝等隱蔽區(qū)域，故仍需采取其他有效的清潔手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)牙齒的外觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，正畸牙刷聯(lián)合沖牙器在口腔固定正畸患者中的應(yīng)用效果較好。沖牙器作為一種口腔輔助保健工具，主要利用高壓超細(xì)沖水柱對(duì)牙齒、牙縫等部位進(jìn)行清潔[7-8]。將沖牙器用于刷牙后的口腔固定正畸患者中，利用高壓脈沖水柱沖刷其口腔內(nèi)的任何部位（包括牙刷難以清潔的牙齒間、牙齦溝等），可獲得較好的口腔清潔效果；此外，沖牙器的高壓脈沖水流產(chǎn)生的沖擊柔韌有力，不會(huì)對(duì)牙面上的正畸矯治器產(chǎn)生影響，還可對(duì)牙齦產(chǎn)生一定的按摩作用，有利于促進(jìn)牙齦組織血液循環(huán)，改善患者牙齦健康狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，隨訪3個(gè)月，觀察組未見(jiàn)牙釉質(zhì)脫礦，說(shuō)明采用正畸牙刷聯(lián)合沖牙器對(duì)進(jìn)行口腔固定正畸的患者進(jìn)行口腔清潔，可滿(mǎn)足其對(duì)口腔衛(wèi)生的要求，避免牙釉質(zhì)脫礦等不良情況發(fā)生。綜上所述，正畸牙刷聯(lián)合沖牙器在口腔固定正畸患者中具有較好的應(yīng)用效果，有利于減少牙菌斑堆積，改善牙周健康狀況，提高患者對(duì)牙齒外觀的滿(mǎn)意度。