范吉仙

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

新生兒窒息是由于新生兒出生后不能正常自主呼吸所致，可引起一系列神經(jīng)精神癥狀，影響患兒正常生長發(fā)育[1]。目前，臨床針對新生兒窒息患兒主要采用吸氧方法治療。傳統(tǒng)吸氧方法為鼻導(dǎo)管吸氧，能獲得一定效果，但患兒自主呼吸能力低下，當(dāng)發(fā)生重度窒息時自主呼吸建立難度較大。此外，鼻導(dǎo)管吸氧為純氧吸入，缺乏CO2對呼吸中樞的刺激，進一步加大了自主呼吸建立難度，甚至可因正壓吸氧依賴而引起呼吸衰竭，危及患兒生命安全[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，空氧混合儀逐漸應(yīng)用于臨床，其屬于無創(chuàng)輔助通氣模式，以混合空氣與純氧為患兒提供正壓吸氧，從而促進患兒呼吸功能恢復(fù)。同時，空氧混合儀面罩可全面遮蓋患兒面部，有效避免氧氣泄漏，維持氧氣補充。鑒于此，本研究選取2018年12月至2021年9月我院收治的60例新生兒窒息患兒作為研究對象，通過隨機分組研究，探討空氧混合儀吸氧聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)在新生兒窒息患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2021 年9 月我院收治的60 例新生兒窒息患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；胎齡37～42 周，平均（39.70±0.41）周；體質(zhì)量2.4～3.8 kg，平均（3.15±0.33）kg；剖宮產(chǎn)19 例，自然分娩11 例。觀察組男16 例，女14 例；胎齡37～41 周，平均（39.56±0.38）周；體質(zhì)量2.3～3.9 kg，平 均（3.08±0.25）kg；剖宮產(chǎn)18 例，自然分娩12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《新生兒窒息診斷的專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標準，新生兒評分（Apgar 評分）5～7分；伴有不同程度呼吸減慢、心率減慢、皮膚青紫等癥狀；家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并先天性心臟??；肺發(fā)育不良；雙胎兒；有家族遺傳史。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)控制驚厥、保暖、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等綜合治療。

對照組采用鼻導(dǎo)管吸氧聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)，具體如下。（1）鼻導(dǎo)管吸氧：患兒側(cè)臥，頭部墊高10～15 cm 后固定，常規(guī)清潔雙鼻孔，將鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻腔（兩側(cè)鼻腔輪流進行，每12小時更換1次），用醫(yī)用膠帶固定鼻導(dǎo)管；控制吸氧流量為0.5～1.5 L/min、氧濃度為25%～40%。（2）常規(guī)護理干預(yù)：健康宣教與心理疏導(dǎo)，強化對家屬的健康宣教，發(fā)放新生兒窒息健康手冊，細致講解手冊內(nèi)容，包括新生兒窒息發(fā)生原因、治療方法、護理方法等；同時，向家屬列舉病情恢復(fù)良好病例，減輕其擔(dān)憂情緒；病情觀察，吸氧期間，加強病房巡視，觀察患兒病情變化，并監(jiān)測各項生命體征，包括有無心電圖異常、進行性呼吸困難、毛細血管充盈等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理；同時，做好保溫護理干預(yù)，維持患兒肛溫在36.5～37.0 ℃；喂養(yǎng)護理干預(yù)：針對重度新生兒窒息患兒，常規(guī)禁食12～48 h，而后對其進行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時保持頭高腳底，遵循“少量多次”原則，喂養(yǎng)完成后輕拍背部，并密切觀察面色、呼吸、精神狀態(tài)，詳細記錄嘔吐及大便次數(shù)、腹圍等，待病情穩(wěn)定后行母乳喂養(yǎng)。

觀察組采用空氧混合儀（上海企晟醫(yī)療器械有限公司，SLKY-001型）吸氧聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)：選擇合適面罩平穩(wěn)罩住患兒面部，設(shè)置氧流量為5～8 L/min、氣流量為10 L/ml、濃度為26%～100%，具體以患兒反應(yīng)為標準進行調(diào)節(jié)，常規(guī)護理干預(yù)同對照組。

兩組均持續(xù)吸氧至病情穩(wěn)定、血氣分析指標恢復(fù)正常；持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣分析指標、心率、呼吸頻率與家屬護理滿意度。

血氣分析指標：干預(yù)前、吸氧48 h 后，采用羅氏cobas b123全自動血氣分析儀檢測兩組血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）及pH。

心率、呼吸頻率：干預(yù)前、吸氧48 h 后，記錄兩組心率、呼吸頻率。

家屬護理滿意度：患兒出院當(dāng)天，向患兒家屬發(fā)放客戶滿意度調(diào)查問卷（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）[5]，共8題，采用Likert4級評分法（1～4分），評分范圍8～32分，分為非常滿意（25～32分）、滿意（17～24分）、一般滿意（9～16分）、不滿意（8分）；家屬護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

干預(yù)前，兩組血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)48 h 后，兩組PaCO2均低于干預(yù)前，PaO2、SaO2及pH 均高于干預(yù)前，且觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2及pH 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PaO2 為血氧分壓，PaCO2血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)48 h 后 干預(yù)前 干預(yù)48 h 后對照組 30 43.03±5.12 65.39±4.26a 66.09±4.48 48.26±4.11a觀察組 30 42.75±4.77 71.64±4.82a 65.22±4.31 41.38±3.49a t 0.219 5.322 0.767 6.989 P 0.827 0.000 0.447 0.000組別 例數(shù) SaO2（%） pH干預(yù)前 干預(yù)48 h 后 干預(yù)前 干預(yù)48 h 后對照組 30 84.55±4.25 90.20±2.57a 7.12±0.08 7.20±0.07a觀察組 30 83.92±3.78 93.64±1.19a 7.11±0.09 7.29±0.10a t 0.607 7.001 0.455 4.038 P 0.546 0.000 0.651 0.000

2.2 心率、呼吸頻率

干預(yù)前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)48 h 后，兩組心率、呼吸頻率均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（次/min，±s）

表2 兩組心率、呼吸頻率比較（次/min，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；

組別 例數(shù) 心率 呼吸頻率干預(yù)前 干預(yù)48 h 后 干預(yù)前 干預(yù)48 h 后對照組 30 91.64±6.55 105.14± 8.60a 33.13±3.33 38.66±3.72a觀察組 30 92.43±6.71 115.27±10.02a 32.02±3.81 43.38±3.59a t 0.462 4.202 0.130 4.980 P 0.646 0.000 0.897 0.000

2.3 家屬護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后常見的急癥，臨床必須及時采取正確的干預(yù)措施，以維持患兒呼吸暢通，傳統(tǒng)干預(yù)措施為鼻導(dǎo)管吸氧，但氧濃度受患兒呼吸頻率與潮氣量影響，導(dǎo)致供氧效率緩慢，較難快速糾正血氣分析指標，效果欠佳[6-8]。

空氧混合儀是將純氧與空氣按照一定比例混合后供氧，可根據(jù)患兒需求適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度比例，利于維持最佳供氧濃度，且氧濃度不受患兒呼吸頻率與潮氣量影響，供氧效率快，能夠快速糾正呼吸困難癥狀，減輕缺氧程度，減少正壓吸氧依賴，預(yù)防呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)48 h 后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、pH、心率、呼吸頻率、家屬護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示空氧混合儀吸氧聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)在新生兒窒息患兒中的應(yīng)用效果確切，可有效改善血氣分析指標，促進心率與呼吸頻率恢復(fù)，提高家屬護理滿意度。分析原因為，空氧混合儀的面罩具有維持氣道正壓、減輕氣道阻力等作用，能夠促使肺泡重新充氣，利于改善肺通氣情況，糾正呼吸困難，從而改善血氣分析指標，同時空氧混合儀通過吸入氣體中的CO2刺激呼吸中樞，可有效促進自主呼吸恢復(fù)，從而提高家屬護理滿意度。

綜上所述，空氧混合儀吸氧聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)在新生兒窒息患兒中的應(yīng)用效果確切，可有效改善血氣分析指標，促進心率與呼吸頻率恢復(fù)，提高家屬護理滿意度。