劉齊海，陳飛，吳清玉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科 （福建福安 355000）

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床以根治術(shù)為常用治療手段，但手術(shù)會對患者機體造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)時使用的麻醉藥物亦會對患者的呼吸、免疫、肝臟等各臟器系統(tǒng)造成不同程度的損傷[1]。手術(shù)期間的鎮(zhèn)痛效果會對手術(shù)操作產(chǎn)生直接影響，因此，臨床選取合理的麻醉藥物對保障經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的順利展開以及預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有十分重要的作用[2]?；诖耍狙芯糠謩e應(yīng)用地佐辛與瑞芬太尼對接受經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的患者實施麻醉，并比較麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月于我院接受經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療的80例患者的臨床資料，根據(jù)麻醉鎮(zhèn)痛方案不同，分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡38～70歲，平均（54.58±2.42）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅱ級26例，Ⅲ級14例。試驗組男24例，女16例；年齡36～69歲，平均（54.56±2.38）歲；ASA 分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實驗室檢查證實為直腸癌；無直腸癌根治術(shù)禁忌證；治療依從性良好[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重器質(zhì)性功能不全或免疫系統(tǒng)疾?。唤?0 d 接受過糖皮質(zhì)激素藥物治療；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均常規(guī)禁食禁飲12 h；麻醉前0.5 h，采用肌內(nèi)注射的方式予以患者100 mg 苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，1 ml ∶0.1 g）+0.5 mg 阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，1 ml ∶0.5 mg）；建立靜脈通道，密切觀察其各項生命體征，按照靜脈靶控的方式予以患者輸注4 μg/ml 丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20171055，20 ml ∶200 mg）+3 μg/kg瑞芬太尼（人福醫(yī)藥集團股份公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mg ∶50 μg）+0.3 mg/kg 順式阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203700，5 ml ∶10 mg）；待肌肉松弛麻醉發(fā)揮作用后，實施氣管插管，通過靜脈靶控的方式予以患者輸注1.5～2.5 μg/ml 丙泊酚進行麻醉維持。

試驗組予以0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+0.3 mg/kg 順式阿曲庫銨進行麻醉治療，前者采取靜脈定速輸注的方式，后者采取靜脈間斷輸注的方式。對照組予以1～3 μg/（kg·min）地佐辛[揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080328，每支5 mg（1 ml）]+0.3 mg/kg 順式阿曲庫銨進行麻醉治療，前者采取靜脈靶控輸注的方式，后者采取靜脈間斷輸注的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率。（2）比較兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間。（3）比較兩組的疼痛程度：分別于蘇醒時及蘇醒后2 h 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）和布氏舒適評分（Bruggrmann comfort scale，BCS）評價兩組的疼痛程度；VAS 評分為0～10分，分值越低表明疼痛程度越輕；BCS 采用0～4分的5級評分制，分值越低表明疼痛程度越嚴重。（4）比較兩組麻醉期間呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MAP 及心率

麻醉前，兩組MAP 及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組手術(shù)開始時和結(jié)束時MAP 及心率的降低幅度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

表1 兩組MAP 及心率比較（±s）

注：MAP 為平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MAP（mmHg）麻醉前 手術(shù)開始時 手術(shù)結(jié)束時對照組 40 106.35±8.72 90.02±5.42 81.42±6.08試驗組 40 106.47±8.81 92.85±5.78 88.18±5.37 t 0.061 2.258 5.270 P 0.951 0.026 0.000組別 例數(shù) 心率（次/min）麻醉前 手術(shù)開始時 手術(shù)結(jié)束時對照組 40 90.17±5.54 72.48±5.72 66.39±5.15試驗組 40 90.15±5.52 84.36±4.84 80.28±6.85 t 0.016 10.027 10.250 P 0.987 0.000 0.000

2.2 手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間

試驗組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間比較（±s）

離開麻醉恢復(fù)室時間（min）對照組 40 3.86±1.28 12.58±3.18 15.49±3.88 21.59±4.87試驗組 40 3.08±1.02 9.42±2.37 12.27±3.72 17.02±4.54 t 3.014 5.039 3.788 4.341 P 0.003 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）蘇醒時間（min）拔管時間（min）

2.3 疼痛程度

兩組蘇醒時的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組蘇醒后2 h 的VAS 評分低于對照組，蘇醒時及蘇醒后2 h 的BCS 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分及BCS 比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分及BCS 比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，BCS 為布氏舒適評分

組別 例數(shù) VAS 評分 BCS蘇醒時 蘇醒后2 h 蘇醒時 蘇醒后2 h對照組 40 4.75±1.08 4.53±1.02 1.75±0.28 2.02±0.83試驗組 40 4.63±1.22 2.72±0.88 3.42±0.22 3.03±0.27 t 0.465 8.497 29.661 7.439 P 0.642 0.000 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床通常采用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌患者，可取得顯著效果。但患者接受手術(shù)治療后往往會出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，不利于快速康復(fù)；同時，在手術(shù)創(chuàng)口及麻醉作用影響下，患者極有可能出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)，這是導(dǎo)致機體神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝異常的主要危險因素，術(shù)后極易并發(fā)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者的病情恢復(fù)[4]。近年來，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)改進，麻醉技術(shù)取得了顯著提升，傳統(tǒng)麻醉方案主要采用的是單次給藥的方式，經(jīng)長期改革逐漸轉(zhuǎn)化為持續(xù)性給藥，不同的患者所采取的用藥劑量亦存在明顯差異，可對其疼痛程度起到良好的緩解作用，臨床用藥安全性更高[5-6]。

地佐辛、瑞芬太尼均是經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)常用的麻醉藥物，一般經(jīng)由靶控輸注給藥，可取得良好的麻醉效果。瑞芬太尼屬于一種短效阿片類受體激動劑，臨床應(yīng)用可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，最大限度滿足經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛及麻醉需求，靶控輸注給藥可避免藥物蓄積現(xiàn)象的發(fā)生，從而可有效降低對肝功能的影響，提升臨床安全性[7]。術(shù)中對患者應(yīng)用地佐辛往往會導(dǎo)致其在蘇醒期發(fā)生呼吸抑制、躁動等不良反應(yīng)，嚴重時甚至?xí)率蛊洳l(fā)心血管疾病。而瑞芬太尼鎮(zhèn)痛安全、高效，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長，不會影響患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)，拔管后可預(yù)防患者出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)開始時和結(jié)束時MAP 及心率的降低幅度均小于對照組，手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明與地佐辛相比，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更為顯著，不僅可使患者血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)保持相對穩(wěn)定，還有利于縮短手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間及離開麻醉恢復(fù)室時間。本研究結(jié)果還顯示，試驗組蘇醒2 h 后的VAS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生均低于對照組，蘇醒時及蘇醒2 h 后的BCS 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示使用瑞芬太尼進行麻醉維持可有效緩解患者蘇醒后的疼痛程度，同時可降低痛覺過敏及躁動不安情況的發(fā)生，提升其舒適度及安全性，與羅勇[9]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，與地佐辛相比較，應(yīng)用瑞芬太尼對經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)患者進行麻醉的效果更加顯著，不僅可維持術(shù)中血流動學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，縮短手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間，而且可減輕蘇醒后疼痛程度，提高舒適度及用藥安全性。