汪夢(mèng)函,劉曉敏,黃鈺森

(1 青島大學(xué)眼科學(xué)專業(yè)研究生,山東 青島 266071； 2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所，山東省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-省部共建國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地； 3 山東第一醫(yī)科大學(xué)青島眼科醫(yī)院)

星狀玻璃體變性(AH)是臨床上比較多見的一種玻璃體變性疾病，其特征是玻璃體中漂浮著多個(gè)大小不等、形狀不同的黃白色且有光澤的卵圓形小體，80%～90%病人為單眼發(fā)病，發(fā)病率0.36%～1.96%[1-2]。近年來研究表明，AH是一種退化性眼病，年齡可能是其主要的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長，AH的患病率也越來越高[3]。在雙眼白內(nèi)障病人中常發(fā)現(xiàn)單眼AH。為了解雙眼白內(nèi)障伴有單眼AH病人的術(shù)后視覺質(zhì)量，本研究以雙眼均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的單眼AH病人作為研究對(duì)象，應(yīng)用基于雙通道技術(shù)的視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)和主觀視覺功能調(diào)查問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年2月—2021年3月于青島眼科醫(yī)院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療、伴有單眼AH病人40例作為研究對(duì)象。男21例，女19例；年齡65～82歲，平均(74.33±3.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由專業(yè)眼科醫(yī)生根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、眼科B超、眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描成像(OCT)等檢查結(jié)果明確診斷為AH的病人；②雙眼行透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；③雙眼囊袋內(nèi)均順利植入同款人工晶狀體(折疊型非球面人工晶體，920H，英國，Rayner公司)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障手術(shù)以外的其他眼部手術(shù)史；②眼底病變；③其他眼表疾病及系統(tǒng)疾病不適宜進(jìn)行常規(guī)眼科手術(shù)者。本研究獲得青島眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并按照知情同意條例和《赫爾辛基宣言》的原則進(jìn)行。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

記錄病人年齡、性別等一般資料。所有病人術(shù)前常規(guī)測量裸眼視力(UCVA，換算為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(logMAR))、最佳矯正視力(BCVA，換算為logMAR)、眼壓、裂隙燈顯微鏡眼前段和散瞳后的眼后段檢查(包括前置鏡、直接&間接眼底鏡)；所有病人均進(jìn)行常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前檢查，包括角膜內(nèi)皮檢查、眼部A/B型超聲檢查、眼前段照相、OCT、激光掃描檢眼鏡及人工晶體度數(shù)測算等，術(shù)后的目標(biāo)屈光度為-0.50 D～+0.00 D。觀察病人術(shù)后1 d、1周、2周、1個(gè)月角膜切口情況、炎癥反應(yīng)及其他術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 客觀視覺質(zhì)量測量

術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪，使用logMAR測量雙眼的UCVA和BCVA；使用雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(OQASTMⅡ)(西班牙Visiometrics公司)，在瞳孔直徑設(shè)定值均為4 mm下進(jìn)行視覺質(zhì)量的檢測，參數(shù)包括調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率(MTF cutoff)、客觀散射指數(shù)(OSI)、斯特列爾比(SR)、不同對(duì)比度下的視力(OV100%、OV20%、OV9%)。所有檢查均由同一人進(jìn)行，每眼至少測量3次，結(jié)果取平均值。

1.4 主觀評(píng)價(jià)

術(shù)后3個(gè)月，參考視覺功能調(diào)查問卷-14(VF-14)量表設(shè)計(jì)主觀問卷調(diào)查表，調(diào)查病人術(shù)后對(duì)遠(yuǎn)視力(駕車、戶外活動(dòng))、中視力(操作電腦)、近視力(讀書寫字)的視覺滿意度，并評(píng)分：完全不滿意(1分)、稍微不滿意(2分)、一般滿意(3分)、基本滿意(4分)、非常滿意(5分)。了解并比較兩組病人術(shù)后3個(gè)月是否發(fā)生飛蚊癥、閃光感等視覺干擾現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后UCVA及BCVA比較

AH組與非AH組手術(shù)前、手術(shù)后UCVA及BCVA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組UCVA及BCVA術(shù)前術(shù)后差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，兩組術(shù)后UCVA以及BCVA均較術(shù)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.757～22.916，P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后UCVA及BCVA比較

2.2 兩組術(shù)后客觀視覺質(zhì)量參數(shù)比較

術(shù)后3個(gè)月,兩組病人MTF cutoff、OSI、SR、OV100%、OV20%以及OV9%值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-9.592～4.003，P<0.01)。見表2。

表2 兩組術(shù)后客觀視覺質(zhì)量參數(shù)比較

2.3 兩組視覺功能滿意度評(píng)分比較

問卷調(diào)查顯示，術(shù)后3個(gè)月兩組病人近視力、中視力和遠(yuǎn)視力滿意度差異無顯著性(P>0.05)。見表3。AH組和非AH組發(fā)生飛蚊癥的比例分別為15.0%(6眼)和7.5%(3眼)，閃光感的比例分別為5.0%(2眼)和0(0眼)，差異無顯著性(P>0.05)。

表3 兩組視覺質(zhì)量滿意度評(píng)分比較(n=40,分，

3 討 論

玻璃體為眼球內(nèi)無色透明的膠體，分為玻璃體皮質(zhì)部、中央玻璃體及中央管3部分，位于視網(wǎng)膜的前方，體積約為4 mL，占眼球容量的80%。AH是玻璃體的一種良性退行性病變，年齡、卒中史、高脂血癥、糖尿病和高血壓可能是其危險(xiǎn)因素[1,4]。AH檢影鏡下可見玻璃體腔內(nèi)散在大小不一的乳白色圓球形或圓盤形的混濁物(星狀小體)，其直徑0.01～0.10 mm，主要由脂肪酸及磷酸鈣鹽組成[5-6]。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，星狀小體在原位稍有抖動(dòng)，一般不影響眼底檢查；裂隙燈下，玻璃體中的星狀小體類似晴朗夜空中閃爍的繁星。B型超聲波檢查顯示，AH玻璃體腔可見由孤立光點(diǎn)組成的較強(qiáng)回聲光團(tuán)，光團(tuán)較密集時(shí)呈同球壁形態(tài)一致的斑片狀[7]。AH雖然伴有玻璃體的明顯混濁，但病人通常并不感到視力障礙，少數(shù)病人因飛蚊癥及視力下降就診，多數(shù)在體檢或因其他眼病做眼底檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但也有相當(dāng)一部分人認(rèn)為AH給他們的生活帶來了很多麻煩，特別是年輕的近視人群[8]。

AH雖然為一種良性疾病，國內(nèi)外研究也較少，但隨著人均壽命的延長，AH可能會(huì)影響到與年齡密切相關(guān)的眼科疾病如白內(nèi)障、老年性黃斑變性等眼底疾病的診斷和治療。目前，有關(guān)AH對(duì)病人視覺質(zhì)量的影響僅見少量個(gè)案報(bào)道[9-11]。本研究采用OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)結(jié)合主觀調(diào)查問卷，對(duì)單眼AH病人雙眼白內(nèi)障術(shù)后兩眼的視覺質(zhì)量差異進(jìn)行了臨床研究。OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)是目前唯一基于雙通道系統(tǒng)技術(shù)，對(duì)視覺質(zhì)量進(jìn)行客觀分析、評(píng)價(jià)的儀器，能夠從像差、散射和衍射等方面綜合分析人眼視覺質(zhì)量[12]，其參數(shù)包括MTF cutoff、OSI、SR及OV100%、OV20%以及OV9%，近年來廣泛用于臨床[13-14]。MTF cutoff是不同空間頻率的正弦條紋經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)后的調(diào)制度與經(jīng)過光學(xué)系統(tǒng)前的調(diào)制度的比值，可以反映外界光線通過光學(xué)系統(tǒng)后對(duì)比度丟失的情況[15]。一般而言，MTF cutoff值越大說明成像質(zhì)量越好，正常人該值≥30 c/deg。本文研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障術(shù)后病人AH眼MTF cutoff值為(28.50±2.36)c/deg，非AH眼為(31.54±2.17)c/deg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼成像質(zhì)量較非AH眼差。

散射是指光線通過不均勻介質(zhì)而偏離其原來的傳播方向并散開到各個(gè)方向的現(xiàn)象，一般存在于圖像的外周部分，可以通過OQASTMⅡ客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OSI來量化評(píng)估眼內(nèi)散射。OSI是雙通道影像外周與中心的光能量之比，其值介于0～10之間，一般認(rèn)為正常眼OSI為1左右散射較低，OSI在2～7之間為中等強(qiáng)度眼散射，OSI>7眼散射嚴(yán)重[16]。俞阿勇等[17]對(duì)我國不同年齡段人群OSI進(jìn)行分析顯示，老年人OSI約為0.30。但老年性白內(nèi)障術(shù)后病人相關(guān)數(shù)據(jù)尚未見報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障病人術(shù)后AH眼OSI值為1.58±0.30，非HA眼為1.32±0.28,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼散射高于非AH眼。

SR是指在同一瞳孔直徑下，有像差與無像差系統(tǒng)的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)的中心峰值的比值，可以反映人眼衍射情況[18]。正常青年人SR多在0.20以上[17]，達(dá)到0.80說明成像質(zhì)量好。本研究結(jié)果顯示，AH眼白內(nèi)障術(shù)后SR值顯著低于非AH眼，表明白內(nèi)障術(shù)后非AH眼成像質(zhì)量好于AH眼。

對(duì)比敏感度能夠全面反映在特定空間頻率下人眼對(duì)不同灰度視標(biāo)的分辨能力，因此一直用來全面評(píng)估眼的視覺質(zhì)量。理論上對(duì)比度視力值只是對(duì)比敏感度函數(shù)上的一點(diǎn)[19]，但是對(duì)比度視力結(jié)果可以很好反映病人對(duì)比敏感度[20]。本文研究檢測了在對(duì)比度保持不變的情況下能夠辨識(shí)的空間頻率閾值OV，結(jié)果顯示AH眼的OV100%、OV20%、OV9%值均較非AH眼低，表明白內(nèi)障術(shù)后AH眼對(duì)比敏感度低于非AH眼。相關(guān)研究顯示，玻璃體混濁(飛蚊癥)能夠降低病人對(duì)比敏感度，手術(shù)切除玻璃體后對(duì)比敏感度恢復(fù)正常[20]。本文研究表明，AH雖然不影響病人視力但能夠降低病人對(duì)比敏感度。主觀感覺對(duì)病人的日常生活影響很大，也是醫(yī)生最為關(guān)心的問題。本文對(duì)術(shù)后3個(gè)月病人進(jìn)行了主觀視覺功能問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，白內(nèi)障病人術(shù)后AH眼及對(duì)側(cè)非AH眼均能達(dá)到良好的視力及滿意度。

綜上所述，兩組病人術(shù)前術(shù)后視力方面無明顯差異，兩組病人術(shù)后視力與術(shù)前比較均有明顯提高，AH對(duì)主觀視覺質(zhì)量影響也不明顯，但AH能降低病人對(duì)比敏感度，增加散射和衍射。然而，本研究樣本量較少，需要繼續(xù)收集更多AH病人資料對(duì)相關(guān)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。另外，較年輕的AH病人認(rèn)為AH對(duì)視覺質(zhì)量的影響比較大。后續(xù)將增加樣本量，分年齡段進(jìn)行比較研究。