徐 慧，閆 霜，文 智

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像中心，烏魯木齊 830011）

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》作為一門綜合性學(xué)科，知識(shí)結(jié)構(gòu)龐雜、所需知識(shí)面寬廣、教學(xué)難度高，融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、影像圖像與臨床實(shí)踐等多方面的信息[1]。新疆醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程多為大班授課，是以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。班級(jí)人數(shù)大多為60～70人，而現(xiàn)行的本科教學(xué)改革普遍縮減了各學(xué)科學(xué)時(shí)數(shù)。一直以來，以教師為中心的班級(jí)授課制教學(xué)存在兩個(gè)難以解決的矛盾——既定的教學(xué)進(jìn)度與參差不齊的學(xué)生知識(shí)掌握速度之間的矛盾，教師共性化、教學(xué)與學(xué)生個(gè)性化認(rèn)知的矛盾[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種在整個(gè)衛(wèi)生專業(yè)教育中廣受歡迎的模式，是指課堂和自學(xué)時(shí)間顛倒的教學(xué)方式[3]。教師通過引導(dǎo)學(xué)生課前自學(xué)并檢測課前學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行針對(duì)性的答疑與交流，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。本研究以微信作為研究載體，在其基礎(chǔ)上構(gòu)建新的教學(xué)模式，探究富有趣味性的教學(xué)方法，搭建多維、合理的評(píng)價(jià)體系，應(yīng)用移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料以新疆醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)共92名學(xué)生為研究對(duì)象，2018-2班為微信翻轉(zhuǎn)課堂組(n=47)，2018-4班為傳統(tǒng)授課組(n=45)，兩組同屬一個(gè)年級(jí)、一個(gè)專業(yè)，學(xué)生學(xué)習(xí)水平和能力基本均等。

1.2 教學(xué)方法兩組學(xué)生均由同一位教師進(jìn)行授課。教材選擇白人駒、徐克主編的專業(yè)教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，選取第二章“中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦出血”“腦梗塞”兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)作為主題進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂示范教學(xué)實(shí)踐探索。微信翻轉(zhuǎn)課堂組采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行授課，準(zhǔn)備臨床案例及簡短的講座，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主動(dòng)狀態(tài)。傳統(tǒng)授課組采用教師將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)制作成PPT的方式進(jìn)行授課，在授課過程中學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)流程圖見圖1。

1.2.1 授課前 針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容、目的，制作課前微視頻。課前微視頻內(nèi)容包括：一是復(fù)習(xí)與本章節(jié)系統(tǒng)相關(guān)的臨床病理學(xué)和影像解剖學(xué)知識(shí)；二是預(yù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的表現(xiàn)。本次課程內(nèi)容由兩大部分組成，制作了兩個(gè)微視頻，每個(gè)微視頻控制在10 min左右。授課教師加入本班級(jí)專屬微信群，在課前一周，將錄制的微視頻發(fā)送至班級(jí)微信群，告知學(xué)生觀看，預(yù)習(xí)教材里“腦出血”“腦梗塞”章節(jié)內(nèi)容。把學(xué)生分成兩組，讓學(xué)生先自主學(xué)習(xí)，分別準(zhǔn)備“腦出血”“腦梗塞”課程內(nèi)容，并制作PPT，推薦1人來發(fā)表總結(jié)、陳述病例的影像特征表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。教師在微信群對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中的疑問及時(shí)予以解答。對(duì)于學(xué)生存在的問題加以記錄，并標(biāo)注在課堂教學(xué)課件中，在課堂授課中重點(diǎn)講解。

1.2.2 課中 學(xué)生課前觀看微視頻，復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)。首先由教師對(duì)本章節(jié)“腦出血”“腦梗塞”內(nèi)容進(jìn)行簡短介紹；第二部分由兩組分組討論后推薦代表分別對(duì)疾病進(jìn)行總結(jié)；第三部分由教師修正每一位發(fā)表學(xué)生的錯(cuò)誤信息，并評(píng)點(diǎn)學(xué)生代表的陳述總結(jié)；最后教師用PPT形式講授本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及課前學(xué)生反饋的問題，使學(xué)生有更多的時(shí)間參與到課堂教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)互動(dòng)。

1.2.3 課后 根據(jù)本課內(nèi)容制作課后測試題并發(fā)布在翻轉(zhuǎn)課堂組和傳統(tǒng)授課組班級(jí)釘釘群，在課堂中限時(shí)完成并作為課后理論成績，考核成績?yōu)榘俜种啤?/p>

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過學(xué)生訪談?wù){(diào)研、現(xiàn)場測試方式進(jìn)行教學(xué)效果的研究評(píng)價(jià)。本課題組設(shè)計(jì)了課前和課后問卷調(diào)查，以問卷的形式發(fā)送到微信群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性者，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布或方差齊性者，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂組課堂測試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)授課組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生課前通過微視頻學(xué)習(xí)，熟悉了課程教學(xué)內(nèi)容，在課堂上與教師、同學(xué)討論，師生互動(dòng)活躍。這種新的教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，能讓教師充分了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，針對(duì)性地對(duì)學(xué)生個(gè)體或?qū)W習(xí)小組的知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行答疑與指導(dǎo)。

表1 兩組學(xué)生課堂測試成績的比較（±s ，分）

表1 兩組學(xué)生課堂測試成績的比較（±s ，分）

分組翻轉(zhuǎn)課堂組（n=47）傳統(tǒng)授課組（n=45）tP測試成績86.6±9.2 76.4±8.0 6.038 0.000

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 課前 課前問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在關(guān)于“對(duì)課程的整體認(rèn)識(shí)”“所學(xué)知識(shí)的掌握”“協(xié)作學(xué)習(xí)過程中有明確的目標(biāo)”方面分別為91%、61%、84%。這表明學(xué)生過課前學(xué)習(xí)獲得了較好的知識(shí)掌握能力。77%的學(xué)生認(rèn)為課前學(xué)習(xí)資源豐富，認(rèn)為視頻是有用的，20%對(duì)此持中立態(tài)度。由此可見在教學(xué)過程中添加短視頻可以激發(fā)學(xué)生的熱情，在微信群上傳視頻，學(xué)生可以隨時(shí)觀看。授課教師將學(xué)生分成兩組，他們可以在分組后進(jìn)行在線和離線討論，并分配在線討論小組和任務(wù)，委派出代表來陳述病例。學(xué)生在交流想法和解決問題方面花費(fèi)了更多的時(shí)間。本次問卷調(diào)查顯示，64%的學(xué)生喜歡這種小組間的協(xié)作學(xué)習(xí)方式，67%的學(xué)生能與其他同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)交流，見表2。

2.2.2 課后 課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示，79%的學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)，能通過網(wǎng)絡(luò)資源查找學(xué)習(xí)資源。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施后，62%的學(xué)生在課后主動(dòng)與其他同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)交流。在翻轉(zhuǎn)課堂上通過分析和討論，72%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握更深入，66%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)主動(dòng)性獲得提高。65%的學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂上通過PPT匯報(bào)和組間互評(píng)，實(shí)踐技能更為熟練。70%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)效率高，82%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)氛圍好，見表3。

表2 課前學(xué)生問卷調(diào)查表/例（%）

表3 課后學(xué)生問卷調(diào)查表/例（%）

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂是一種革命性的教學(xué)方法，它顛覆了教師和學(xué)生的傳統(tǒng)角色，以及傳統(tǒng)的課堂和課后時(shí)間表。使用新媒體作為交流工具可加速即時(shí)反饋的進(jìn)一步推進(jìn)和教學(xué)活動(dòng)的改進(jìn)[4]。翻轉(zhuǎn)課堂被認(rèn)為是推動(dòng)高等教育變革的因素之一，自2014年以來一直被建議納入主流教育[5]。多種基于信息技術(shù)的教學(xué)研究實(shí)踐在國外蓬勃發(fā)展，如可汗學(xué)院模型、哈佛大學(xué)模型、斯坦福大學(xué)模型等多種成功案例[6]。在大學(xué)生教育中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂的案例主要集中于信息、計(jì)算機(jī)技術(shù)[7]、專業(yè)英語[8]等課程。我國醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)將臨床訓(xùn)練作為重點(diǎn)，完善醫(yī)學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置和教學(xué)方法[9]。

WeChat（微信）在我國移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)中獲得了最高的市場占有率。大學(xué)生群體不但對(duì)微信操作熟練、是微信的主要使用群體之一，而且微信界面簡潔、主次分明、具有強(qiáng)大的后臺(tái)數(shù)據(jù)分析功能[10]。微信公眾號(hào)（WOA）教學(xué)因其免費(fèi)、互動(dòng)、有吸引力、適應(yīng)性強(qiáng)、便攜、可持續(xù)和更具參與性的教學(xué)風(fēng)格而在中國廣受歡迎[11]。因此，在新疆醫(yī)科大學(xué)以質(zhì)量提升為核心的高等教育內(nèi)涵式發(fā)展新常態(tài)下，運(yùn)用移動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐的研究，探索當(dāng)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合的方式、方法，具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂優(yōu)勢

3.1.1 為解決傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題提供新的思路和想法 通過課前學(xué)習(xí)如觀看微視頻、小組討論等形式，大多數(shù)學(xué)生都能獲得良好的基本知識(shí)指導(dǎo)，課堂測試成績平均分為（86.6±9.2）分。翻轉(zhuǎn)課堂組超過半數(shù)學(xué)生（65%）認(rèn)為在翻轉(zhuǎn)課堂上通過PPT匯報(bào)和組間互評(píng)，實(shí)踐技能更為熟練。表明學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)同及對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的良好教學(xué)效果的認(rèn)可。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂創(chuàng)造了自主學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

傳統(tǒng)課堂教學(xué)過程中長期存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低、自主性差等問題。從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員工作繁重，科研壓力大，其作為授課教師雖然易于在教學(xué)中把握重點(diǎn)、難點(diǎn)，但往往由于時(shí)間、精力的不足，師生間臨床經(jīng)驗(yàn)、視角閱歷的差異，教師較難把握學(xué)生個(gè)體或?qū)W習(xí)小組的學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念和教學(xué)優(yōu)勢使得學(xué)生個(gè)體或?qū)W習(xí)小組能夠自主學(xué)習(xí)，將自學(xué)中的學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)充分暴露，便于教師更好地查漏補(bǔ)缺，為解決傳統(tǒng)教學(xué)中的問題提供了新的思路和想法。O'Connor等[12]的研究也認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的任務(wù)價(jià)值更高，樂趣增加，無聊感減少（P<0.01）。實(shí)踐證明，翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

3.1.2 促進(jìn)學(xué)生間、師生間的深入探討與交流 此次的問卷調(diào)查顯示，幾乎所有的被調(diào)查學(xué)生都認(rèn)為在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的大課學(xué)習(xí)中會(huì)遇到不懂或者需要討論的問題，而且大部分被調(diào)查者遇到不懂的問題都會(huì)選擇在小課示范教學(xué)的時(shí)候向示教教師提出并討論，而不是自行查閱資料。在翻轉(zhuǎn)課堂教師答疑環(huán)節(jié)，學(xué)生與教師現(xiàn)場交流，溝通順暢，利于答疑解惑。師生和學(xué)生之間的互動(dòng)溝通成為課堂教學(xué)的主題是翻轉(zhuǎn)課堂的主要特點(diǎn)之一。通過課前、課中和課后在線和面對(duì)面的溝通，不僅增進(jìn)了師生之間的感情，而且使得教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的認(rèn)識(shí)更為精準(zhǔn)，有利于協(xié)作式學(xué)習(xí)和個(gè)性化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)。

3.1.3 提高教師和學(xué)生的綜合素質(zhì)和多項(xiàng)能力 在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中教師是知識(shí)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者，不僅需要教師具備深厚的知識(shí)素養(yǎng)，還需要利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息手段制作教學(xué)視頻，進(jìn)行教學(xué)方法設(shè)計(jì)和開發(fā)，提升了教師的教學(xué)技能。學(xué)生是主動(dòng)學(xué)習(xí)、參與教學(xué)活動(dòng)和評(píng)價(jià)的主體，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，同時(shí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題的能力。

3.1.4 多種評(píng)價(jià)方法相結(jié)合，為教學(xué)評(píng)價(jià)提供一種可借鑒的模式 基于傳統(tǒng)課堂總結(jié)性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，本課題組采用了形成性評(píng)價(jià)方法。在評(píng)價(jià)內(nèi)容上，增添了學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，即對(duì)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)生的問題意識(shí)、信息素養(yǎng)、協(xié)作能力、組織能力和課堂表現(xiàn)等都要有相應(yīng)的評(píng)價(jià)，更加體現(xiàn)了評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。Afzal等[13]的研究結(jié)果也表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式雖然對(duì)醫(yī)學(xué)生期末考試成績無顯著影響，但參與者對(duì)該教學(xué)模式的感知價(jià)值和接受度均有提高。

3.1.5 建立《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)中使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的模型 本研究中翻轉(zhuǎn)課堂組課堂測試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)授課組，說明翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)效果明顯改善，翻轉(zhuǎn)課堂影響的是學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，對(duì)知識(shí)的捕獲、歸納和總結(jié)能力的提升，甚至對(duì)長遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)能力也有明顯幫助。

3.2 本次翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐研究中存在的問題

3.2.1 微視頻錄制形式單一 初次嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐，由于受到設(shè)計(jì)水平和技術(shù)水平的制約，錄制的微視頻都是以PPT錄屏為主，展示內(nèi)容形式主要是“文本+病例講解”，趣味性不高。

3.2.2 沒有對(duì)學(xué)生課外學(xué)習(xí)進(jìn)行有效的監(jiān)督 課外學(xué)習(xí)效果主要依賴于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，除了通過微信群對(duì)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)、交流之外，仍需要對(duì)學(xué)生的課外學(xué)習(xí)質(zhì)量予以監(jiān)督。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中顯示出了較大的優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)課堂的一些不足，給予學(xué)生更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。本課題組今后將作進(jìn)一步改進(jìn)，使其更適合中國醫(yī)學(xué)教育，并繼續(xù)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課堂教學(xué)中推廣翻轉(zhuǎn)課堂，盡量擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。