安引弟
(秦安縣人民醫(yī)院,甘肅 秦安 741600)
冠心病發(fā)病率逐年上升,其發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化所致[1]。臨床調(diào)查顯示[2],高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化主要誘因之一。國內(nèi)老年冠心病合并高脂血癥發(fā)病率較高,臨床針對(duì)該疾病時(shí)主要通過使用他汀類藥物治療,進(jìn)行脂代謝調(diào)節(jié)[3]。中醫(yī)學(xué)將冠心病歸為“胸痹心痛”范疇,將高脂血癥歸為“血瘀”范疇,兩組疾病治療原則均為行氣止痛、活血化瘀,相關(guān)中醫(yī)治療藥方較多[4]。近期一項(xiàng)臨床研究顯示[5],葛根芩連湯能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平。鑒于此,本研究重點(diǎn)分析老年冠心病合并高脂血癥病人應(yīng)用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果,內(nèi)容如下。
借助前瞻性數(shù)字雙盲法將2020 年1 月至2020 年12月期間在本院接受治療的100例老年冠心病合并高脂血癥病人分為兩組,對(duì)照組和研究組病人各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)疾病符合中西醫(yī)確診標(biāo)準(zhǔn),入院接受治療;(2)年齡65歲以上,精神治療正常,可以正常交流;(3)專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤、嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病等;(2)對(duì)本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)、依從性較差,研究資料不全。對(duì)照組男性32 例,女性18 例,年齡65~79 歲,年齡均值(70.06±1.40)歲,研究組男性30例,女性20例,年齡65~80歲,年齡均值(71.00±1.50)歲。院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開展研究,組間資料差異不明顯(P>0.05)。
(1)患者入院后均給予西藥常規(guī)治療。西藥包括阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾及單硝酸異山梨酯等。
(2)對(duì)照組另用阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家:灰瑞制藥公司,國藥準(zhǔn)字:A14202006561)治療。每日1次,晚間口服20 mg。1個(gè)療程為4周,共2個(gè)療程。
(3)研究組加用葛根芩連湯加露水治療。方中葛根20 g,黃連10 g,黃苓10 g,地龍10 g,山楂10 g,紅花10 g、甘草6 g,丹參6 g。水煎使用,每劑300 mL,每天早晚餐后溫服150 mL,用藥2個(gè)療程,1個(gè)療程為4周。本組患者阿托伐他汀使用方法與對(duì)照組一致,但藥物使用劑量減半。
1.3.1 患者臨床療效對(duì)比
參考《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)展開評(píng)價(jià)對(duì)比。治療后,患者心絞痛癥狀全部消失,血腫指標(biāo)水平全部恢復(fù)正常,中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低超過90%代表控制疾病;治療后,患者心絞痛癥狀改善明顯,發(fā)作次數(shù)明顯減少,TC降低超過20%,TC降低超過40%,LDL-C 降低超過20%,HDL-C 上升超過0.157 mmol/L,中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低超過60%代表顯效;治療后,患者臨床癥狀均有改善,TC 降低在10%到20%,TG 降低在20%到40%,LDL-C降低在10%到20%,HDL-C上升在0.130 mmol/L 到0.157 mmol/L,中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低在30%到60%代表有效;患者臨床癥狀、血脂指標(biāo)水平未見明顯變化,中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)降低30%以內(nèi)代表無效。以(控制疾?。@效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算臨床療效。
1.3.2 患者血脂水平對(duì)比
治療前后,由護(hù)士于清晨抽取患者5mL 空腹靜脈血,通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂指標(biāo)TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平進(jìn)行檢測并進(jìn)行對(duì)比。
1.3.3 患者用藥安全性對(duì)比
用藥安全性從心血管不良事件發(fā)生率方面展開評(píng)價(jià),心血管不良事件發(fā)生率越低代表用藥安全性越高。心血管不良事件:心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛。
通過SPSS22.0軟件分析研究數(shù)據(jù),其中臨床療效、用藥安全性使用χ2檢測,(%)檢驗(yàn),血脂指標(biāo)水平使用t檢測()檢驗(yàn),P<0.05有顯著差異。
與對(duì)照組相比,經(jīng)治后研究組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05),見表1所列。
表1 患者臨床療效對(duì)比 (n,%)
兩組患者在臨床治療后變化主要有:治療前患者血脂指標(biāo)水平差異不明顯(P>0.05),治療后4周研究組TC水平、TG水平、LDL-C水平低于高于對(duì)照組(P<0.05),HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表2所列。
表2 患者對(duì)比血脂指標(biāo)水平(mmol/L,xˉ±s)
經(jīng)過臨床治療后,研究組心血管不良事件率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3所列。
表3 患者用藥安全性對(duì)比 (n,%)
冠心病發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬導(dǎo)致血管堵塞或者狹窄密切相關(guān),臨床癥狀主要表現(xiàn)為心肌缺氧、壞死等[6-7]。冠心病發(fā)病因素眾多,如情緒波動(dòng)大、家族遺傳史、體重超標(biāo)等都會(huì)引發(fā)疾?。?-9]。血脂水平異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病主要誘因,是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一,臨床必需篩選安全有效的用藥方案進(jìn)行治療,以改善患者預(yù)后質(zhì)量[10]。
中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬為“胸痹”“心痛”范疇,病機(jī)與老年患者機(jī)體機(jī)能衰退有關(guān),在外邪入侵等外界因素影響下,引起機(jī)體血?dú)猱惓?,?dǎo)致氣滯血瘀,引起心痛等癥狀。老年高脂血癥患者受氣虛影響,造成運(yùn)化失調(diào),氣血不暢,形成痰濁和血瘀[11]。中醫(yī)治療主要以活血化瘀、理氣祛痰為主,葛根芩連湯加味中的葛根能夠生津止渴、升陽止瀉作用;黃芩能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕;黃連中有豐富的小檗堿,能夠提高肝內(nèi)超氧化物歧化酶活性,對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制,避免游離脂肪酸的再脂化;地龍能夠活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò);紅花能夠通經(jīng)活血、止痛散瘀;丹參能夠通經(jīng)止痛、活血祛瘀;山楂中的山楂黃酮可以對(duì)膽固醇合成進(jìn)行抑制,起到降低血脂作用,還能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生;甘草能夠調(diào)和上述諸藥,共奏理氣祛痰、化瘀活血功效[12]。
脂代謝水平異常會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞膜通透性提高,脂質(zhì)會(huì)通過血液進(jìn)入血管中發(fā)生堆積,成為粥樣斑塊,所以當(dāng)前經(jīng)常使用降脂類藥物進(jìn)行治療,如阿托伐他汀等。阿托伐他汀雖然能夠有效調(diào)整血脂水平,但是會(huì)引其心血管不良事件,影響臨床療效。本次研究數(shù)據(jù)顯示,治療后4周研究組TC水平、TG 水平、LDL-C 水平降低高于對(duì)照組(P<0.05),HDLC水平高于對(duì)照組(P<0.05),心血管不良事件率低于對(duì)照組(P<0.05),臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀可改善患者血脂水平,減少心血管不良事件發(fā)生,臨床療效理想。分析認(rèn)為,阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶抑制劑,能夠?qū)Ω闻KHMG-CoA 進(jìn)行抑制,減少TC 合成、LDL-C,起到調(diào)節(jié)血脂作用。所以葛根芩連湯與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用,臨床療效尚佳,用藥安全性高[13]。老年冠心病合并高脂血癥病人使用葛根芩連湯加味聯(lián)合阿托伐他汀治療,臨床療效理想,用藥安全性較高,可有效改善血脂水平,該聯(lián)合用藥方式在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。