王新

國藥重慶西南鋁醫(yī)院血液透析科，重慶 401326

糖尿病腎病屬于常見的慢性疾病，尚無特效治療方案，發(fā)病原因主要與血液血流改變、腎小球高濾過、生化代謝紊亂等有關(guān)[1-2]。因患者機(jī)體代謝紊亂，當(dāng)疾病進(jìn)展為終末期腎臟病，更加難以治療，會發(fā)生腎功能嚴(yán)重衰退，出現(xiàn)胰島素抵抗、炎性因子升高的情況[3-4]。目前，治療本病最主要的方式是血液透析、血液灌流，但臨床研究對于血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病的報(bào)道較少，不夠全面和系統(tǒng)[4-5]。為探究血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病患者的效果及對炎癥因子、胰島素抵抗、營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響，選取2019年1月—2021年6月國藥重慶西南鋁醫(yī)院就診的70例糖尿病腎病患者進(jìn)行治療觀察，分別應(yīng)用血液透析治療和血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對比分析兩種治療方式的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的糖尿病腎病患者共70例為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組35例。對照組男15例，女20例；年齡45～74歲，平均（59.89±6.32）歲；糖尿病病程6～14年，平均（10.50±3.05）年。觀察組男17例，女18例；年齡44～75歲，平均（60.23±6.75）歲；糖尿病病程6～15年，平均（10.52±3.03）年。經(jīng)過對比分析，兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究內(nèi)容知情同意

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療，選用血液透析器，設(shè)置膜面積為180 m2，采用碳酸氫鹽透析液，2～3次/周，4 h/次。血管通路是內(nèi)瘺留置管，透析速度500 mL/min，血流量為220～260 mL/min，并采用肝素抗凝。

觀察組患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析同對照組，選用HA樹脂血液灌流器，串聯(lián)在透析器前，設(shè)置耐壓為100 kPa，內(nèi)部阻力≤4 kPa，血流量≤250 mL/min。并用約2 000 mL肝素清洗灌流器，排出空氣，再用1 000 mL肝素沖洗，2～3次/周，2 h/次，灌流器飽和后，取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行治療。

兩組患者治療時間為12周，治療需連續(xù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后炎癥因子；②治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)；③治療前后胰島功能；④治療前后營養(yǎng)情況；⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，炎癥因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)、胰島功能、營養(yǎng)情況的計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組炎癥因子變化對比

治療前，兩組患者炎癥因子對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者炎癥因子較對照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者炎癥因子變化比較(±s)

表1 治療前后兩組患者炎癥因子變化比較(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值CRP（mg/L）治療前10.95±1.47 11.09±1.43 0.404 0.688治療后6.06±1.58 8.47±1.42 6.712＜0.001 TNF-α（ng/L）治療前51.91±4.24 51.96±3.22 0.056 0.956治療后41.69±3.53 46.31±3.49 5.506＜0.001 IL-6（ng/mL）治療前21.03±2.52 21.01±2.56 0.033 0.974治療后9.29±1.96 15.43±1.84 13.512＜0.001

2.2 治療前后兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化對比

治療前，兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)較對照組患者明顯更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)變化分析(±s)

表2 治療前后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值ROS（IU/mL）治療前655.53±28.64 650.59±23.14 0.794 0.430治療后550.12±19.42 579.66±21.38 6.051＜0.001 MDA（μmol/L）治療前9.85±1.62 9.96±1.33 0.310 0.757治療后6.67±1.86 7.83±1.88 2.595 0.012 SOD（U/L）治療前59.62±9.34 58.31±8.59 0.611 0.543治療后90.23±10.37 84.26±9.52 2.509 0.014

2.3 治療前后兩組胰島功能變化分析

治療前，兩組患者胰島功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者胰島功能較對照組患者明顯更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者胰島功能變化分析(±s)

表3 治療前后兩組患者胰島功能變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值HOMA-IR（%）治療前4.18±0.45 4.19±0.31 0.108 0.914治療后2.12±0.54 2.48±0.58 2.688 0.009 HOMA-β（%）治療前36.83±3.42 36.78±3.44 0.061 0.952治療后48.31±2.15 43.56±2.38 8.762＜0.001 ISI（×10-2）治療前1.58±0.25 1.49±0.21 1.631 0.108治療后2.68±0.58 2.22±0.44 4.412＜0.001

2.4 治療前后兩組營養(yǎng)情況變化分析

治療前，兩組患者營養(yǎng)情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養(yǎng)情況較對照組患者明顯更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組患者營養(yǎng)情況變化分析(±s)

表4 治療前后兩組患者營養(yǎng)情況變化分析(±s)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值TP（g/L）治療前51.75±4.28 51.64±4.51 0.105 0.917治療后66.48±5.37 59.68±5.26 5.352＜0.001 ALB（g/L）治療前33.72±2.32 33.84±2.62 0.203 0.840治療后41.03±2.35 37.76±2.38 5.784＜0.001 TRF（μg/L）治療前92.91±5.45 92.52±5.76 0.291 0.772治療后107.05±6.66 100.56±6.47 4.1350＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，較對照組患者的37.14%明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的常用方案，血液透析能有效改善患者的血糖水平和腎功能[8]。但單純血液透析只能排出小分子的毒素物質(zhì)，卻無法完全排出中、大毒素物質(zhì)分子[9]。而血液灌流是先將血液導(dǎo)出體外，再通過灌流吸附劑清除血液里的毒素物質(zhì)以及代謝潴留產(chǎn)物等，能完全排出中、大毒素物質(zhì)分子[10-11]。血液透析聯(lián)合血液灌流能有效緩解患者氧化應(yīng)激情況，提高治療效果，同時能減少不良反應(yīng)，提高治療安全性[12-13]。因血液灌流采用了吸附樹脂，吸附較快、容量較大、生物共容性較高，因此能有效清除體內(nèi)的毒素、炎癥因子、甲狀旁腺激素等，而常規(guī)的血液透析則做不到這點(diǎn)[14]。

在本研究中，對照組患者應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用血液灌流進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者炎癥因子對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者炎癥因子明顯低于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能有效清除體內(nèi)的炎癥因子。治療前，兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)較對照組患者明顯更理想（P＜0.05）。說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能有效緩解患者氧化應(yīng)激情況。治療前，兩組患者胰島功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胰島功能明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者的胰島功能。治療前，兩組患者營養(yǎng)情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者的營養(yǎng)狀況。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，較對照組患者的37.14%明顯要低（P＜0.05）。說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病能有效改善患者炎癥狀態(tài)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)胰島功能，改善營養(yǎng)情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。