王斐

黑龍江省醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江哈爾濱 150036

糖尿病是胰島β細胞功能紊亂，胰島素分泌障礙，C反應蛋白異常增高的內(nèi)分泌系統(tǒng)病理性改變疾病[1]，常表現(xiàn)為患者排尿頻率明顯增高、飲食量增大、血糖水平超過正常范圍及體質(zhì)量呈逐漸下降趨勢等癥狀，并隨著時間的推移病情逐步加重，還會引發(fā)患者發(fā)生出血性心腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)根病變以及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，不僅給患者日常生活造成了一定程度上的影響，嚴重時還會威脅患者的生命安全[2]。雙胍類、磺酰脲類等口服降糖藥物，因其在刺激胰島分泌、改善血脂譜以及平穩(wěn)血糖波動幅度等方面的作用，成為首選治療手段[3]。但由于部分護理人員未將疾病的重要性及護理注意事項向患者進行深入全面講解，導致患者對于疾病的重視程度以及自我護理意識不足，臨床護理未能達到預期效果[4]。因此，實施科學、合理的護理干預措施十分關鍵?；诰W(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理通過應用互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術，將疾病相關專業(yè)知識及護理注意事項進行詳細講解，促使患者在短期內(nèi)對疾病能夠得以全面了解與掌握，大大提高了患者自身臨床護理效果，因此廣泛應用在慢性系統(tǒng)疾病的臨床護理領域[5]。本文選取2019年12月—2021年10月黑龍江省醫(yī)院收治的糖尿病患者158例為研究對象，深入分析基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理模式的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病患者158例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組79例。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、高密度脂蛋白、膽固醇、文化水平及高血壓史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)生化血液檢查發(fā)現(xiàn)餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L、空腹血糖范圍＞7.0 mmol/L以及連續(xù)兩次或兩次以上監(jiān)測出糖化血紅蛋白＞9%，符合糖尿病診斷標準者；②對于本次研究詳細了解，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并腎臟功能衰竭、自身免疫系統(tǒng)障礙、血肌酐數(shù)值范圍＞200μmmol/L以及肌酐清除率＜30 mL/min者；②近3個月內(nèi)有冠狀動脈搭橋手術或PCI、盆腔臟器手術以及顱腦等術史者；③合并高滲高血糖綜合癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死以及嚴重顱腦外部重創(chuàng)損傷等急性并發(fā)癥者；④處于月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期者；⑤患有類風濕性關節(jié)炎、急性白血病、淋巴癌以及甲狀腺癌者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施常規(guī)護理干預。①為增強患者對糖尿病的重視程度，護理人員可向患者詳細講解糖尿病相關專業(yè)知識及護理注意事項，增加患者對疾病的了解與掌握程度，對于患者提出的問題進行細心耐心的解答，密切觀察患者心理狀態(tài)的變化情況，及時對患者進行心理疏通與開導，建立相對較為和諧、有效的護患關系。②為促使患者血糖能維持在較為正常的水平范圍內(nèi)，護理人員可根據(jù)患者自身飲食習慣及愛好，為其制訂相對較為科學合理的飲食計劃。告知患者應控制飲食，指導其正確合理分配營養(yǎng)素和熱量。同時，還應通過適量有氧運動的方式，促進自身機體糖分及代謝功能的恢復。③強化患者進行自我護理主動性及積極性，護理人員可將降糖藥物的服用方法、種類作用以及用藥后所產(chǎn)生的不良反應等詳細告知患者，叮囑患者進行定期監(jiān)測血糖。

1.3.2 研究組實施基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理干預。①護理人員應對剛?cè)朐夯颊咦陨砘拘畔?、疾病史、家庭住址以及?lián)系方式進行詳細詢問了解，為患者建立相應的電子檔案。護理人員指導患者通過手機下載移動醫(yī)療信息系統(tǒng)，正確輸入病歷號及姓名，可在對自身近期做過的影像學、生化實驗等檢查結(jié)果以及病程發(fā)展情況進行隨時隨地查看，增加患者對自身疾病發(fā)展的了解程度。同時，為加強出院患者自我護理的意識，護理人員還可建立糖尿病自我護理及健康知識宣教群，定期在群內(nèi)發(fā)布糖尿病相關護理知識以及注意事項等，每條信息閱讀時間設置為10～15 min,設定累積觀看時間＞60 min者，可兌換相應時間數(shù)量的積分，累計滿200分可到醫(yī)院前臺兌換血糖監(jiān)測試紙條，激發(fā)患者學習的積極性。②為對患者自身實際病程發(fā)展情況進行詳細了解與掌握，護理人員可通過定期電話、短信隨訪的方式，與患者進行交流與溝通，并根據(jù)患者自身反饋情況，及時調(diào)整患者降糖藥物的使用劑量。同時，為調(diào)動患者治療的積極性，護理人員還可定期組織患者舉辦與糖尿病知識相關的趣味活動，內(nèi)容主要以糖尿病專業(yè)護理知識競賽、糖尿病美食廚藝比拼、有氧趣味運動會等，設置相應的物品獎勵，如便攜式血糖儀、血糖試紙條等，寓教于樂讓患者在參與活動過程中，對糖尿病專業(yè)知識及自我護理等方面的了解更加全面深刻。相應的物品獎勵也可激發(fā)出患者活動參與的積極性。③針對相關護理問題展開討論，鼓勵患者積極發(fā)言，促使患者能夠?qū)ψ晕易o理方法進行及時反思，發(fā)現(xiàn)存在的不足并及時加以改正，提高患者自我護理的積極性與主動性。在移動醫(yī)療系統(tǒng)中設立專家網(wǎng)上在線咨詢端口，患者可通過在線詢問的方式，對于在自我護理過程中存在的問題進行及時的解決，提高患者糖尿病知識的求知欲及臨床治療的依從性。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平嚴密監(jiān)測患者糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）：正常范圍＜6.5%；空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）：正常范圍3.8～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）：正常范圍低于7.8 mmol/L，觀察血糖水平變化情況，并進行對比分析[6]。

1.4.2 自我效能通過應用自我效能評估量表對患者進行綜合測評，主要包括應對問題、完成自我管理、一般自我效能以及達成結(jié)果4個維度，每個維度滿分為10分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.87，分數(shù)越高說明自我效能感越好[7]。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表對患者軀體功能、情感功能、社會功能以及生理功能4個維度進行綜合評估，每個維度滿分為100分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.86，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量水平越好[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平變化比較

研究組患者干預后FPG、2 hPG以及HbA1c血糖水平情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平變化比較(±s)

表2 兩組患者干預前后血糖水平變化比較(±s)

注：t1P1值表示干預前組間對比，t2P2值表示干預后組間對比

組別研究組（n=79）t值P值對照組（n=79）t值P值t1值P1值t2值P2值時間干預前干預后干預前干預后FPG（mmol/L）9.86±1.43 6.57±1.34 8.012＜0.001 9.68±1.33 7.32±1.42 4.959＜0.001 0.794 0.428 3.414 0.001 2 hPG（mmol/L）10.62±1.38 6.72±1.54 9.497＜0.001 10.59±1.37 7.36±1.35 6.787＜0.001 0.137 0.891 2.778 0.006 HbA1c（%）8.63±1.34 5.53±1.36 7.549＜0.001 8.61±1.32 6.22±1.42 5.022＜0.001 0.095 0.925 3.119 0.002

2.2 兩組患者干預前后自我效能水平比較

研究組患者干預后應對問題、完成自我管理、一般自我效能及達成結(jié)果等自我效能評分情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能水平比較［(±s)，分］

表3 兩組患者干預前后自我效能水平比較［(±s)，分］

注：t1P1值表示干預前組間對比，t2P2值表示干預后組間對比

組別研究組（n=79）t值P值對照組（n=79）t值P值t1值P1值t2值P2值時間干預前干預后干預前干預后應對問題3.42±1.21 8.33±1.42 11.956＜0.001 3.39±1.27 7.63±1.28 8.909＜0.001 0.152 0.879 3.254 0.001完成自我管理3.29±1.45 8.22±1.31 12.005＜0.001 3.41±1.22 7.53±1.29 8.657＜0.001 0.563 0.574 3.336 0.001一般自我效能3.26±1.37 7.26±1.32 9.740＜0.001 3.36±1.33 6.61±1.42 6.829＜0.001 0.465 0.642 2.980 0.003達成結(jié)果3.31±1.47 8.29±1.41 12.127＜0.001 3.45±1.29 7.43±1.33 8.363＜0.001 0.636 0.256 3.485 0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較

研究組患者干預后軀體功能、情感功能、社會功能以及生理功能等生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平比較

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代化科學技術手段不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會經(jīng)濟水平呈大幅度提升，在促進人們物質(zhì)生活日趨提高的同時，不規(guī)律的作息時間及不健康的飲食習慣導致人們自身機體免疫能力以及抵抗能力水平逐漸下降，基礎疾病的發(fā)病率急劇增長[9]。糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見的胰島功能異常病理性改變疾病，經(jīng)疾病流行病學調(diào)查顯示，全球糖尿病患病率截至2017年占總?cè)丝跀?shù)目的8.8%，高達約4.25億例，相較于2013年患病率10.90%來講，約上漲16倍，全球每隔8 s就會有1例因糖尿病而死亡患者，病死率也呈逐年增長趨勢，引起了人們的廣泛關注[10]。主要是由于患者自身機體胰島器官功能障礙，胰島素出現(xiàn)進行性分泌不足，導致血液中糖分不能進行正常代謝，長期淤積在血管內(nèi)部的糖分使患者血糖波動幅度相對較大，臨床表現(xiàn)為血糖值超過正常水平范圍內(nèi)、機體需水量增加以及皮膚瘙癢等癥狀，若不及時加以治療，患者還會出現(xiàn)各組織器官衰竭、心源性休克以及失明等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質(zhì)量健康[11-13]。因此，對患者采取及時、有效的護理干預尤為重要。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理干預的研究組患者干預后血糖水平、自我效能顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的對照組（P＜0.05）。由此可見，基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理作為現(xiàn)階段護理方法較為新穎、護理理念較為科學人性化的護理干預模式，在以往常規(guī)護理的基礎上進行升級優(yōu)化，很好地提高了患者臨床護理效果[14]。為促使護理人員對患者自身疾病發(fā)展情況能夠詳細掌握，可定期對患者進行電話隨訪根據(jù)患者的反饋，了解患者病情實際情況，對于患者服藥情況進行及時的調(diào)節(jié)[15]。為強化患者對于糖尿病相關知識的了解與掌握程度，護理人員還可定期舉辦糖尿病相關的趣味活動，設置相應的物品作為獎勵，促使患者能夠寓教于樂，在活動過程中學習糖尿病相關專業(yè)知識及自我護理注意事項，調(diào)動患者疾病知識學習掌握的積極性，加深患者對于疾病知識的了解，利于患者有效維持自身血糖水平的平穩(wěn)[16]。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與實施常規(guī)護理干預的對照組患者相比較來講，實施基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理干預的研究組患者干預后生活質(zhì)量水平顯著提高（P＜0.05）。為加強患者自我護理的意識與重視程度，護理人員還建立了一個糖尿病專業(yè)知識及自我護理交流群，并定期在群內(nèi)發(fā)布糖尿病相關知識與注意事項的文章或視頻，并設置相應的獎勵制度，充分調(diào)動患者學習糖尿病知識的積極性及興趣[17]。與此同時，為提高患者臨床治療效果，護理人員還可通過借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術，建立醫(yī)療信息移動系統(tǒng)，根據(jù)收集到的患者基本資料，為其建立電子信息檔案，有助于患者對于自身病情發(fā)展及檢查結(jié)果進行隨時查看。設立相應的專家咨詢窗口，對于主動進行詢問的患者提出口頭表揚，從而很好地激發(fā)出患者糖尿病知識的求知欲及學習的主動性，提高生活質(zhì)量水平[18]。

綜上所述，對糖尿病患者實施基于網(wǎng)絡互動平臺下系統(tǒng)化護理干預，可達到平穩(wěn)患者血糖水平、強化自我效能以及提高生活質(zhì)量水平的效果，為推動臨床護理工作的可持續(xù)發(fā)展提供重要借鑒價值。