郝炎萍，袁瑩，左予

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放療科，河南 新鄉(xiāng) 453000

食管癌是一種以食管腺上皮、鱗狀上皮增生為誘發(fā)機制的惡性腫瘤，其發(fā)生多與不良嗜好、不當(dāng)飲食習(xí)慣有關(guān)，具有發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差等特點[1-2]。目前，手術(shù)仍是治療食管癌的主要方式，但由于食管的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)切除過程中可能殘留腫瘤組織，同時食管癌患者予以單純手術(shù)切除后遠(yuǎn)期預(yù)后有限，為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，可采取預(yù)防性強化治療，對提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義[3-4]。老年食管癌患者機體器官功能呈現(xiàn)退化，且因年齡等因素，機體耐受性較差，過度放療可能會進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[5]。近年來，放療應(yīng)用于腫瘤治療中取得了良好效果，可在控制治療范圍的基礎(chǔ)上，減少對正常組織的損傷，同時能夠控制局部復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究探討術(shù)后放療對老年食管癌患者生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)和生存情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2018年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的老年食管癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②符合手術(shù)治療指征；③經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；④TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期；⑤合并不同程度的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥未接受術(shù)前放化療；⑦年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并放療禁忌證；③合并認(rèn)知及精神障礙；④血小板計數(shù)＜1×1011/L；⑤合并心肝腎功能障礙；⑥合并免疫功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入82例食管癌患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組41例，對照組患者進(jìn)行單純手術(shù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后放療。兩組患者的性別、年齡、體重、腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組患者進(jìn)行單純手術(shù)治療，患者氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥位，首先予以縱隔淋巴結(jié)清掃及胸腔鏡食管游離，然后患者取平臥位，在腹腔鏡下游離胃，予以上腹部淋巴結(jié)清掃，并于劍突下做一4 cm小切口，拉出胃、食管，實施腫瘤切除，制作管狀胃，并提至左頸，將其與食管吻合。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后放療，放療范圍以淋巴引流區(qū)及原發(fā)病變區(qū)域（原發(fā)腫瘤上下邊界各擴大4～5 cm為原發(fā)病變上下邊界，原發(fā)腫瘤左右邊界各擴大1～2 cm為原發(fā)病變左右邊界）為主，放射源為6 MV X線。放療主要分為兩個階段，階段1：以40 Gy的照射劑量予以前后野對穿照射，每次2 Gy，每天1次，共放射20次，治療時間為第1～4周；階段2：以20 Gy的照射劑量進(jìn)行前后斜野或左右側(cè)野照射，每次2 Gy，每天1次，共放射10次，治療時間為第5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療前及治療后6個月采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能5個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[9]。②分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平，檢測過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。③記錄兩組患者的住院時間。④治療后對患者進(jìn)行3年隨訪，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況及生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組患者的社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個月，兩組患者的社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能評分均高于本組治療前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.2 血清CEA水平及住院時間的比較

治療前，兩組患者的血清CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清CEA水平均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的血清CEA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者血清CEA水平及住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者血清CEA水平及住院時間的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.01

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值152.14±15.11 152.25±14.59 0.034 0.973 58.56±4.59*63.56±5.28*4.576 0.000 11.52±1.15 12.01±1.32 1.792 0.077血清CEA水平（ng/ml）治療前 治療后 住院時間（d）

2.3 復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者的1、2年復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療后兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較[n（%）]

2.4 生存情況的比較

兩組患者的1、2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的3年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表5）

表5 治療后兩組患者生存情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著人們不良飲食習(xí)慣的增加，食管癌的發(fā)病率逐年升高，且具有預(yù)后差、病死率高的特點，對患者的生命健康造成極大威脅[10]。相關(guān)研究表明，老年食管癌患者采用手術(shù)治療效果顯著，但術(shù)后受高危因素或疾病復(fù)發(fā)等因素的影響，導(dǎo)致其生存率較低，5年生存率僅為20%，因此在食管癌術(shù)后通過鞏固性治療降低疾病復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，延長其生存期成為近年來的研究熱點[11-12]。放療是針對食管癌分期較高或術(shù)后存在高危因素患者的一種常見的輔助治療方式，輔助治療過程中，可針對殘留病灶組織予以進(jìn)一步清除，進(jìn)而強化療效，改善預(yù)后，延長生存期[13-14]。本研究中，老年食管癌術(shù)后患者進(jìn)行輔助放療的應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個月，觀察組患者的社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能評分均明顯高于對照組（P＜0.01），與岳曉蘭[15]的研究結(jié)果類似。說明老年食管癌患者術(shù)后采用放療可在降低腫瘤組織活性的基礎(chǔ)上改善患者生活質(zhì)量。分析原因在于術(shù)后放療過程中，由于食管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜及術(shù)后高危因素可能引發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)可能無法徹底清除病灶組織，因此通過放療可進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，同時基于三野放射可有效提高靶區(qū)劑量及放療效果，降低對周圍正常組織的損傷，應(yīng)用效果更加顯著。由于老年食管癌患者機體功能均處于退化狀態(tài)，因此放療過程中可能存在一定的不良反應(yīng)，但其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量仍明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的血清CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清CEA水平均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的血清CEA水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明老年食管癌患者術(shù)后采用放療可進(jìn)一步降低血清CEA水平，為減少腫瘤病灶的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。其原因可能如下[18-19]：由于機體條件及復(fù)雜因素的影響，老年食管癌患者術(shù)后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)及腫瘤細(xì)胞不同程度的浸潤性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞會進(jìn)入淋巴系統(tǒng)及血液循環(huán)系統(tǒng)等，因此，術(shù)后無法再次實施手術(shù)予以二次病灶組織清除，基于此，為改善患者預(yù)后，延長患者生存期，通過局部照射放療，可強化腫瘤清除效果，不斷促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，降低血清CEA水平及腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的1、2年復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示老年食管癌患者術(shù)后采用放療可明顯降低疾病復(fù)發(fā)率，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。由于老年食管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較大或存在不同程度的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此在切除腫瘤組織后，較小的亞臨床病變無法徹底切除，進(jìn)而成為影響復(fù)發(fā)的重要因素，放療可強化療效，預(yù)防性殺死腫瘤病灶，進(jìn)而抑制其復(fù)發(fā)[20]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的1、2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的3年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明老年食管癌患者術(shù)后采用放療可提高遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，老年食管癌患者術(shù)后采用放療可有效降低血清CEA水平，改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高生存率，臨床應(yīng)用價值較高。