楊春香

江南大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇無(wú)錫 214000

脂肪肝多由肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多所致，若不及時(shí)治療，隨著肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積，可導(dǎo)致肝臟功能逐漸障礙，影響肝臟正常代謝，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，我國(guó)成人脂肪肝發(fā)病率較高，且逐漸趨于年輕化，及時(shí)明確診斷并予以相應(yīng)治療尤為重要[3-4]。血清學(xué)檢測(cè)是當(dāng)前診斷脂肪肝的重要方式，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為常見(jiàn)肝功能指標(biāo)，當(dāng)肝臟組織出現(xiàn)損傷時(shí)，則可大量釋放入血[5-6]。總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）為血脂指標(biāo)，可反映機(jī)體血脂代謝情況，一旦脂代謝異常，則可增加脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。鑒于此，本研究旨在分析肝功指標(biāo)、血脂血清指標(biāo)檢測(cè)在2019年8月—2021年8月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的48例脂肪肝患者中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的48例脂肪肝患者作為觀察組，另選同期于本院體檢的48名無(wú)脂肪肝健康者作為對(duì)照組。觀察組男33例，女15例；年齡28～65歲，平均（42.85±4.76）歲；嚴(yán)重程度：25例輕度，16例中度，7例重度。對(duì)照組男31名，女17名；年齡26～67歲，平均（42.92±4.83）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；脂肪肝患者均經(jīng)B超或CT檢查確診；精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有病毒性肝病者；伴有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有受檢者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 mL靜脈血，采血前告知不可飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)，采血前12 h不允許飲食，取得血液標(biāo)本后以3 000 r/min速度離心處理10 min，分離血清后，以美國(guó)貝克曼公司提供的AU5800型全自動(dòng)分析儀檢測(cè)ALT、AST、TC、TG水平，均使用配套試劑盒，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。ALT＞50 U/L為異常；AST＞50 U/L為異常；TC＞5.70 mmol/L為 異 常；TG＞1.70 mmol/L為異常。

1.4 觀察指標(biāo)

①肝功指標(biāo)：比較兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanineaminotransferase,ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase,AST）水平變化。②血脂指標(biāo)：比較兩組總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）水平變化。③不同程度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)水平變化：比較輕度、中度及重度脂肪肝患者血清ALT、AST、TC、TG水平變化。輕度：肝臟形狀、大小與正常一樣，近場(chǎng)2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密，回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)回聲衰減，后方輪廓結(jié)構(gòu)與肝內(nèi)管道清晰可見(jiàn)，肝腎實(shí)質(zhì)回聲存在較大反差；中度：肝臟形狀、大小與正常一樣，或有略微增大，包膜邊界清晰可見(jiàn)，近場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密，回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/2肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)較為稀疏，回聲呈衰竭趨勢(shì)，后方輪廓結(jié)構(gòu)等模糊不清，且肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差明顯增大；重度：肝臟形態(tài)呈飽滿(mǎn)狀態(tài)，且體積明顯增大，左右葉下緣角變圓，近場(chǎng)1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)密，回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稀疏，回聲衰竭明顯，后方輪廓結(jié)構(gòu)等非常模糊，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差增大程度更為明顯。④血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率：比較ALT、AST、TC、TG檢測(cè)脂肪肝的陽(yáng)性率。⑤診斷效能：比較ALT、AST、TC、TG單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功指標(biāo)對(duì)比

觀察組ALT、AST水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功指標(biāo)對(duì)比[(±s)，U/L]

表1 兩組患者肝功指標(biāo)對(duì)比[(±s)，U/L]

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值A(chǔ)LT 66.95±5.52 24.56±3.25 45.848＜0.001 AST 69.85±6.14 27.54±3.42 41.708＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

觀察組TC、TG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值TC 6.35±1.12 4.26±0.65 11.182＜0.001 TG 2.35±0.34 1.54±0.26 13.111＜0.001

2.3 不同程度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)水平變化

重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同程度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)水平變化(±s)

表3 不同程度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)水平變化(±s)

嚴(yán)重程度輕度（n=25）中度（n=16）重度（n=7）F值P值A(chǔ)LT（U/L）55.59±4.86 68.41±5.23 74.38±5.79 52.320＜0.001 AST（U/L）54.85±5.12 66.87±5.56 77.89±6.04 58.709＜0.001 TC（mmol/L）5.83±0.57 6.32±0.68 7.13±0.82 11.621＜0.001 TG（mmol/L）1.85±0.13 2.36±0.22 2.63±0.25 68.037＜0.001

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組ALT、AST、TC、TG及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

2.5 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度高于ALT、AST、TC、TG任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷效能對(duì)比

3 討論

脂肪肝發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，較多中青年群體均存在較高脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而肝臟內(nèi)脂肪的不斷堆積，可引起肝臟氧化與脂化功能障礙，促使肝細(xì)胞不斷增大，最終可壓迫肝血竇，造成肝細(xì)胞組織缺血、變性等，降低肝臟功能，從而影響患者正常生活，甚至可進(jìn)展為肝硬化，威脅患者生命[11-12]。

臨床認(rèn)為脂肪肝具有可逆性，若能早期明確診斷并予以對(duì)癥處理，則可加快病情好轉(zhuǎn)，減輕肝功能損傷[13]。目前，脂肪肝檢查方式較多，常見(jiàn)的有B超、肝活組織檢查及血清學(xué)檢查等，其中B超僅可從肝臟組織情況來(lái)判定病情，缺乏一定全面性；肝活組織檢查雖具有較高準(zhǔn)確性，但創(chuàng)傷較大，患者接受度低[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT、AST、TC、TG水 平 為（66.95±5.52）U/L、（69.85±6.14）U/L、（6.35±1.12）mmol/L、（2.35±0.34）mmol/L，高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組ALT、AST、TC、TG及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度高于ALT、AST、TC、TG任意一項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），提示肝功指標(biāo)、血脂血清學(xué)檢查在脂肪肝診斷中應(yīng)用價(jià)值高，利于早期檢出疾病，為臨床治療工作開(kāi)展提供充分支持，且聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度更高。邢秀穎[16]研究顯示，試驗(yàn)組ALT、AST、TC、TG水平為（80.54±6.75）U/L、（57.22±8.55）U/L、（6.75±1.18）mmol/L、（2.76±1.04）mmol/L，高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。ALT、AST屬于監(jiān)測(cè)肝功能變化的常用指標(biāo)，分別存在于細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞質(zhì)線(xiàn)粒體內(nèi)，一旦肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，則可大量釋放入血，提示肝臟功能異常改變[17-18]。脂肪肝發(fā)生后可引起肝臟功能紊亂，促使TG大量合成，并蓄積于肝臟組織內(nèi)，表現(xiàn)為T(mén)G異常升高，且TG升高后也會(huì)對(duì)TC代謝造成一定影響，導(dǎo)致兩者分泌失衡。但單一指標(biāo)檢測(cè)均難以獲得滿(mǎn)意靈敏度、準(zhǔn)確度，還需聯(lián)合檢測(cè)以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞輕度患者，考慮原因?yàn)橹靖螄?yán)重程度越高，則對(duì)肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，促使上述因子大量釋放入血，從而顯著升高血清內(nèi)水平。因此，日常生活中需定時(shí)體檢，一旦發(fā)現(xiàn)ALT、AST等指標(biāo)異常變化，則需進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，盡早予以相應(yīng)治療，避免肝功能進(jìn)行性損害。

綜上所述，肝功指標(biāo)、血脂血清學(xué)指標(biāo)在脂肪肝診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，以便于早期制訂治療方案。