葛汝青，李杰，許軍，李敏

濰坊市中醫(yī)院（國家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心）心內(nèi)二科，山東濰坊 261000

陣發(fā)性房顫（atrial fibrillation，AF）在所有房顫類型占比約在30%[1-2]。AF患者心臟解剖學(xué)重構(gòu)程度相對較輕，早期轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的可能性也就越高[3]。而隨著病程遷延，反復(fù)發(fā)作，會形成持續(xù)性房顫，會極大地提高治療難度，還容易誘發(fā)血栓、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。射頻消融術(shù)（radio-frequeney catheter ablation，RFCA）是臨床常用的微創(chuàng)治療技術(shù)，通過局部超高溫技術(shù)凝固目標(biāo)病變組織，能有效地幫助心律轉(zhuǎn)復(fù)，對于AF患者效果確切[5-6]。但是其術(shù)后容易復(fù)發(fā)一直是困擾臨床的難題。有數(shù)據(jù)顯示左房內(nèi)徑（LAD）偏大的患者在RFCA治療后更容易復(fù)發(fā)[7]。胺碘酮能在一定程度上起到預(yù)防和控制房顫復(fù)發(fā)，但是效果不甚理想[8]。中醫(yī)藥治療對于AF患者的癥狀治療也能起到較好的控制效果，但目前鮮少有在AF患者RFCA術(shù)后預(yù)防房顫復(fù)發(fā)方面的研究及報道[9]。夏橘化瘀膠囊是針對痰濁血瘀，氣陰兩虛、心神不安之癥的現(xiàn)代中藥制劑，對于冠心病、心力衰竭以及AF患者的癥狀均有著較好的改善作用[10]，本研究以2020年12月—2021年8月濰坊市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的行RFCA治療的80例AF患者患者為研究對象，對夏橘化瘀膠囊對其術(shù)后左房內(nèi)徑及早期復(fù)發(fā)的影響進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科收治的行射頻消融術(shù)的80例陣發(fā)性房顫患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組40例。本研究已經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。對照組中男23例，女17例；年齡45～68歲，平均（55.4±4.2）歲。治療組中男22例，女18例；年齡44～66歲，平均（55.1±4.0）歲。兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級以及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為AF，符合RFCA治療指征者；②年齡≤70歲者；③心功能等級NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級者；④左心房內(nèi)徑＜45 mm者；⑤認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病等其他心臟疾病者；③肝腎功能存在嚴(yán)重障礙；④存在嚴(yán)重的血液疾?。虎菁韧蠷FCA手術(shù)史；⑥近6個月內(nèi)發(fā)生過腦卒中、心肌梗死。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法對照組先行射頻消融術(shù)后再予以胺碘酮進行服用。術(shù)前完成相關(guān)檢查等,并提前進行抗凝處理。手術(shù)時先經(jīng)左股靜脈穿刺，然后分別放置冠狀靜脈竇電極、環(huán)狀電極導(dǎo)管以及消融導(dǎo)管，應(yīng)用CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)對左心房、左右肺靜脈進行三維建模，行電解剖標(biāo)測，然后實施環(huán)肺靜脈消融術(shù)。以房顫終止，電生理檢查提示各消融線處確實存在傳出及傳入阻滯為消融的終點。術(shù)后第2天開始服用鹽酸胺碘酮片，具體使用方法為第1周口服劑量為200 mg/次，3次/d，第2周為2次/d，第3周開始調(diào)整為1次/d，共治療3個月。

1.3.2 治療組治療方法治療組則先行射頻消融術(shù)后再予以夏橘化瘀膠囊、胺碘酮聯(lián)合服用。射頻消融術(shù)的手術(shù)醫(yī)師與具體操作與對照組相同。胺碘酮的使用方法也與對照組一致。夏橘化瘀膠囊的使用劑量為3粒/次，3次/d，共治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)前及術(shù)后3個月對所有患者均進行心臟彩超及動態(tài)心電圖檢查，觀測其左房內(nèi)徑（left atrium diameter，LAD）、射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）等心功能指標(biāo)的變化；測定比較其血清中超敏-C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）的變化；根據(jù)隨訪結(jié)果統(tǒng)計其房顫復(fù)發(fā)情況，房顫復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)房撲、房顫、房速≥30 s。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的LAD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后3個月的LAD均降低，LVEF升高，且治療組術(shù)后3個月的LAD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值LAD（mm）術(shù)前37.55±3.02 37.45±2.93 0.150 0.881術(shù)后3個月（33.63±2.97）#（31.56±2.68）#3.273 0.002 LVEF（%）術(shù)前59.25±3.47 57.89±3.52 1.740 0.086術(shù)后3個月（62.94±1.02）#（65.28±1.24）#9.217＜0.001

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的hs-CRP、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)后3個月的hs-CRP、IL-6均有所下降，且治療組的hs-CRP、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，#P＜0.05

組別對照組（n=40）治療組（n=40）t值P值hs-CRP（ng/L）術(shù)前145.27±9.45 144.39±9.58 0.414 0.680術(shù)后3個月（72.90±9.12）#（66.21±7.54）#3.576＜0.001 IL-6（g/L）術(shù)前155.91±10.12 153.72±10.31 0.959 0.341術(shù)后3個月（80.91±8.51）#（69.52±7.66）#6.292＜0.001

2.3 兩組術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)率比較

治療組術(shù)后3個月的房顫復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國每年新增AF人數(shù)高達(dá)30萬左右[11-12]。RFCA治療能對異位的自律灶興奮點進行高溫消融，從而解除房顫，其治療AF的效果已被臨床所廣泛認(rèn)可。但由于在治手術(shù)過程中難免會破壞正常心肌細(xì)胞的電生理作用，從而出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)[13]。有報道統(tǒng)計，AF射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率在11%～29%左右[14]。而西醫(yī)常規(guī)胺碘酮能降低竇房結(jié)的自律性，但預(yù)防AF術(shù)后復(fù)發(fā)的效果不理想[15]。

中醫(yī)理論認(rèn)為AF中屬于“心悸”“怔忡”的范疇，其病機在于氣陰兩虛，血脈瘀堵，使得心脈失養(yǎng)。夏橘化瘀膠囊的太子參、丹參以及云茯苓為君藥，云茯苓能養(yǎng)心安神，扶脾益氣，現(xiàn)代研究顯示它有一定的抗菌作用。太子參亦可益氣健脾，而丹參可以活血祛瘀，改善微循環(huán)，提升心腦血管功能，還能調(diào)節(jié)心律[16]。麥冬能養(yǎng)陰生津，而枳實和旋復(fù)花兩者皆有化痰行氣的功效，當(dāng)歸、郁金、降香與丹參配伍能活血補血，化瘀行氣，酸棗仁和制遠(yuǎn)志均是養(yǎng)心安神的常用藥[17]。諸藥合用，能共奏益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、寧心安神之效，對于痰濁血瘀，氣陰兩虛、心神不安之癥有顯著的改善效果。研究發(fā)現(xiàn)夏橘化瘀膠囊具有較好的降脂抗炎作用，還能夠改善竇房結(jié)和心肌的傳導(dǎo)功能，抑制心臟的電重構(gòu)，從而達(dá)到抗心律失常作用。有學(xué)者認(rèn)為左心房擴大能引起心房內(nèi)電沖動的異向性傳導(dǎo)，而房顫又會引發(fā)心房收縮紊亂，加重心房重構(gòu)，形成惡性循環(huán)。因而LAD與AF術(shù)后復(fù)發(fā)有著密切聯(lián)系[18],而左心房擴大與心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)有關(guān)[19]。本次研究中，治療組術(shù)后3個月LAD為（31.56±2.68）mm，低 于對照 組的（33.63±2.97）mm，LVEF為（65.28±1.24）%，高于對照組的（62.94±1.02)%，炎癥因子hs-CRP、IL-6也均低于對照組（P＜0.05），張華濤等[19]研究中采用夏橘化瘀膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療的AF患者術(shù)后LVEF為（59.27±5.85）%，與本研究中的治療組術(shù)后LVEF相近，且高于常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)論與本研究相符，顯示夏橘化瘀膠囊能夠有效降低AF患者RFCA術(shù)后左房內(nèi)徑的大小，提高射血分?jǐn)?shù)，改善炎癥因子水平。本研究中治療組的術(shù)后3個月房顫復(fù)發(fā)率為10.00%低于對照組的27.50%（P＜0.05）。而趙文婷等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療的AF患者在術(shù)后也只有10%出現(xiàn)了房顫復(fù)發(fā)，與本研究中治療組10.00%的復(fù)發(fā)率一致，提示夏橘化瘀膠囊有助于降低術(shù)后早期復(fù)發(fā)率。這可能是由于夏橘化瘀膠囊具有一定的抗炎化瘀作用，能改善RFCA術(shù)后的炎癥反應(yīng)，有助于抑制心房擴大，改善心臟供血，還能抑制心臟的電重構(gòu)，具有抗心律失常作用，從而發(fā)揮預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。不過該次研究僅隨訪了3個月，因此其預(yù)防效果還需深入探討。

綜上所述，夏橘化瘀膠囊能夠有效降低AF患者射頻消融術(shù)后左房內(nèi)徑的大小，提高射血分?jǐn)?shù)，改善炎癥因子水平，有助于降低術(shù)后早期復(fù)發(fā)率。