陳薇薇，韓 璐

（1.寧波市第一醫(yī)院燒傷整形科，浙江 寧波 315000；2.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科，廣東 廣州 510010）

隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人們面部皮膚組織會(huì)發(fā)生退行性衰老，不僅會(huì)出現(xiàn)皮膚質(zhì)地不斷老化的情況，加之膠原蛋白的逐漸流失，會(huì)降低皮膚彈性，最終引起皮膚下垂或者松弛等情況，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者的面部整體美觀以及視物能力造成不利影響。目前臨床主要采用手術(shù)治療上瞼皮膚松弛，傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛雖然具有一定的效果，但其在手術(shù)之后需較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，重瞼線維持時(shí)間較短，且往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的瘢痕增生，甚至?xí)?duì)患者的外貌美觀度造成嚴(yán)重影響。而改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、穩(wěn)定性良好、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、美觀度好等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于臨床上瞼皮膚松弛的治療中。本研究主要探討改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月寧波市第一醫(yī)院收治的84例上瞼皮膚松弛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為上瞼皮膚松弛；②具有手術(shù)適應(yīng)證；③首次接受重建術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病；②處于妊娠期或哺乳期者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全；④合并惡性腫瘤；⑤合并凝血功能障礙。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中女38例，男4例；年齡34～71歲，平均年齡（56.13±5.92）歲；上瞼皮膚松弛分型：Ⅲ型3例、Ⅱ型10例、Ⅰ型29例。觀察組中女38例，男4例；年齡34～71歲，平均年齡（56.13±5.92）歲；上瞼皮膚松弛分型：Ⅲ型3例、Ⅱ型10例、Ⅰ型29例。兩組性別、年齡、上瞼皮膚松弛分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)重瞼術(shù)治療：患者保持仰臥位姿勢(shì)，雙眼緊閉，對(duì)患者的眼瞼線重新設(shè)計(jì)，通過回形針對(duì)患者上瞼進(jìn)行輕推，一直到形成自然弧形為止，并予以標(biāo)記。實(shí)施局部常規(guī)消毒，再予以浸入麻醉，順著切口線的位置將皮膚及其皮下組織切開，將瞼板前眼輪匝肌整條剪下，再修剪患者的瞼板前組織，然后再將眶隔疝出脂肪組織剪除，通過5-0線對(duì)眶隔進(jìn)行縫合，最后縫合瞼板以及切口皮膚等。

1.2.2 觀察組 接受改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療：讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，將雙眼緊閉。通過記號(hào)筆對(duì)患者的重瞼線進(jìn)行標(biāo)記，將其中眼瞼線的最高點(diǎn)設(shè)為A開點(diǎn)，將距離內(nèi)眥褶0.45 cm的位置設(shè)為B開點(diǎn)，將距離A點(diǎn)外側(cè)1.5 cm的位置作為C開點(diǎn)，按照上述3個(gè)點(diǎn)作為中心，通過亞甲藍(lán)溶液順著標(biāo)記重瞼線，切口標(biāo)記大約為0.5 cm。通過碘伏針對(duì)手術(shù)區(qū)域展開消毒處理，選擇5 ml的0.2%鹽酸利多卡因?qū)嵤┚致樘幚?，然后順著切口?biāo)記切開患者的上瞼皮膚，同時(shí)予以分離，剪去松弛的上瞼皮膚，充分暴露其眼輪匝肌，并予以分離和切除，去除部分瞼眶當(dāng)中的脂肪；將上述3個(gè)切口通過2 mm的克氏針進(jìn)行固定，將眼輪匝肌分離并予以去除，最后通過分段式的縫針法對(duì)皮膚進(jìn)行縫合處理。手術(shù)后，做好常規(guī)防感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)完成所需時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間）、Ⅰ期愈合率（在正常的時(shí)間范圍內(nèi)，傷口在縫合后達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，并且順利拆線，傷口在拆線后沒有感染、滲出液、紅腫等情況）、并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿意度。滿意度：①非常滿意：患者的重瞼弧線經(jīng)過治療后變得非常流暢，具有自然且逼真的形態(tài)，同時(shí)沒有發(fā)生明顯的瘢痕、重瞼線上皮下小結(jié)等問題，具有很好的持久性和穩(wěn)定性；②滿意：患者的重瞼弧線經(jīng)過治療后變得比較流暢，具有比較自然且逼真的形態(tài)，同時(shí)沒有發(fā)生明顯的瘢痕，具有較好的持久性和穩(wěn)定性；③一般滿意：患者的重瞼弧線經(jīng)過治療后效果一般，具有瘢痕和皮下小結(jié)；④不滿意：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)完成所需時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組Ⅰ期愈合率比較 觀察組Ⅰ期愈合率為97.62%（41/42），高于對(duì)照組的78.57%（33/42）（=7.265，=0.007）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生重瞼線完全或部分消失1例，發(fā)生率為2.38%（1/42）；對(duì)照組發(fā)生重瞼線完全或部分消失1例、腫脹不消3例、疤痕明顯2例，發(fā)生率為19.05%（8/42）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（=6.098，=0.014）。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)屬于一種微創(chuàng)式的上瞼皮膚松弛治療手術(shù)，其對(duì)患者眼輪匝肌及上瞼提肌腱膜所具備的可塑性進(jìn)行了充分利用，在治療上瞼皮膚松弛時(shí)能夠取得良好的治療效果。而通過縫線法治療上瞼皮膚松弛，患者重瞼線的瞼板與線下真皮兩者之間無法實(shí)現(xiàn)緊密的粘連，且單純?nèi)c(diǎn)式埋線法治療在手術(shù)之后往往無法保證流暢的重瞼線弧度，很容易發(fā)生弧度中斷的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)弧度消失。此外，通過切開法治療雖然能夠保證緊密的瞼板和真皮粘連，然而在手術(shù)操作當(dāng)中，該術(shù)式需要將重瞼線周圍的血管、淋巴及肌肉切斷，會(huì)導(dǎo)致患者的淋巴循環(huán)和血液循環(huán)受到阻礙，除會(huì)造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷和明顯的手術(shù)疼痛感外，手術(shù)之后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，還會(huì)出現(xiàn)明顯的重瞼線瘢痕。

改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)操作中，利用將部分眼輪匝肌切除的方式，能夠保證緊密的重瞼線瞼板和真皮粘連，可以實(shí)現(xiàn)很好的持久性，再加上其屬于一種微創(chuàng)操作，不需要將患者的靜脈組織和淋巴組織切除，能夠較好地保留手術(shù)區(qū)域的組織，對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，患者在手術(shù)之后能夠較快恢復(fù)，而且還可以有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)完成所需時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），提示改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮松弛所需手術(shù)時(shí)間更短，患者在手術(shù)之后恢復(fù)更快。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組（＜0.05），說明改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升Ⅰ期愈合率。與傳統(tǒng)的重瞼術(shù)相比，改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)在手術(shù)過程中只需要將部分眼輪匝肌切除，可降低對(duì)周圍組織的損傷，且能有效地縫合瞼板前筋膜和真皮，確保實(shí)現(xiàn)良好的瞼板和真皮粘連，能夠達(dá)到理想的重瞼整形效果，故改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮松弛并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，Ⅰ期愈合率更高。本研究觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），說明改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮松弛能取得很好的美觀度，因此具有較高的治療滿意度。

綜上所述，在上瞼皮松弛患者的治療中采用改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療所需手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，而且具有較高的滿意度。