周林華，陳 曉，周 昊，段小峰，謝 萍，蔣 鈺

(1.宜春學院，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術學院，江西 宜春 336000；3.宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

據(jù)報道稱，食管癌病死率在我國居腫瘤病死率中穩(wěn)居前五。[1-2]由于該病早期癥狀不明顯，因此90%以上患者首診時，病情已達中晚期，[3]然而，該病中晚期外科手術治療的5年生存率僅為10%，但早期食管癌經手術治療后的5年生存率可提升至90%以上。[4]因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制食管癌的關鍵。而食管Barrett黏膜病變是食管癌的獨立危險因素，且伴有特殊腸上皮化生的Barrett食管可將患者食管腺癌發(fā)生風險提升30倍以上。[5]窄帶譜成像(NBI)是一種較新的內鏡技術，聯(lián)合應用放大內鏡，能夠有效地為病灶定位和性質鑒別提供可靠的參考，指導靶向活檢，提高疾病診斷率。[6-7]基于以上，本研究通過將NBI放大內鏡技術應用到食管Barrett黏腸上皮化生診斷中，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月到2021年4月入院收治的137例食管Barrett黏膜病變患者納作本次研究對象，其中男71例，女66例，年齡23～76歲，平均年齡(42.36±9.88)歲。納入標準：經病理檢查確診為食管Barrett黏膜病變。排除標準：患有急性消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔者；患有嚴重心、肺系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全者；近期出現(xiàn)過明顯的呼吸道感染，存在呼吸系統(tǒng)疾病或嚴重鼾癥的肥胖者；有賁門癌或其他食管胃手術治療史者。

1.2 方法

采用OlympusGIF H260Z放大內鏡，所有患者NBI放大內鏡技術檢查均由經驗豐富、業(yè)務能力相當?shù)尼t(yī)師操作。檢查前患者需空腹八小時以上，且檢查前5分鐘囑患者口服利多卡因凝膠及西甲基硅油10mL潤滑麻醉食道。

NBI放大內鏡技術檢查：在普通內鏡檢查時，退鏡至食管下端鱗狀上皮與柱狀上皮交界位置，先行普通內鏡檢查后(見圖1)，再切換NBI技術(見圖2)，記錄檢查結果，保存圖像，對行NBI技術檢查提示有病變的部位，予以放大內鏡輔助檢查。

圖1 普通內鏡下BE的表現(xiàn)

圖2 NBI內鏡下BE的表現(xiàn)

病理檢查：使用10%的福爾馬林對黏膜進行固定，經常規(guī)脫水操作后，用石蠟包埋黏膜，并進行AB-PAS染色，由經驗豐富的病理醫(yī)師對活檢黏膜進行診斷。

1.3 NBI圖像分型和病理分型

采用Goda分類法，將食管Barrett黏膜腺管開口形態(tài)分為5型：(1)呈圓點或橢圓形為Ⅰ型；(2)呈分支形為Ⅱ型；(3)呈指狀或葉片狀絨毛樣形為Ⅲ型；(4)呈腦回形為Ⅳ型；(5)呈不規(guī)則形為Ⅴ型。血管形態(tài)分為5型：(1)蜂窩狀為1型；(2)藤狀為2型；(3)卷曲狀為3型；(4)常春藤狀為4型；(5)不規(guī)則狀為5型。

病理檢查下分型：(1)可見主細胞、壁細胞、萎縮較為明顯的Barrett食管上皮，且可見腺體少且短小，即為胃底型；(2)無主細胞、壁細胞，有胃小凹和體外粘液腺，即為賁門型；(3)分布在柱狀細胞與鱗狀細胞的交界，具有腸表面形態(tài)，可見絨毛、隱窩以及杯狀細胞，即為特殊腸化型(見圖3、4)。

圖3 食管柱狀上皮化生

圖4 食管腸上皮化生

腸上皮化生NBI放大內鏡診斷標準：食管Barrett黏膜腺管開口形態(tài)為Ⅳ～Ⅴ型或血管形態(tài)為4～5型。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較進行χ2檢驗，計量資料經Kolmogorov- Smirnov法進行正態(tài)性檢驗，結果滿足正態(tài)分布以(均數(shù)±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t檢驗，采用一致性Kappa檢驗分析NBI放大內鏡對食管Barrett黏膜腸上皮化生的診斷價值，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 食管Barrett黏膜腺管開口形態(tài)與病理檢查結果關系

137例Barrett食管患者中，NBI放大內鏡發(fā)現(xiàn)Ⅰ型61例，Ⅱ型32例，Ⅲ型27例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例。其中Ⅰ～Ⅱ型腸上皮化生0例，Ⅲ型檢出腸上皮化生1例，Ⅳ型檢出腸上皮化生10例，Ⅴ型檢出腸上皮化生6例，Ⅳ型和Ⅴ型腸上皮化生檢出率為90.91%和100.00%，高于Ⅰ～Ⅲ型，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=119.217，P<0.001)，見表1。

表1 食管Barrett黏膜腺管開口形態(tài)與病理檢查結果關系

2.2 食管Barrett黏膜血管形態(tài)與病理檢查結果關系

137例Barrett食管患者中，NBI放大內鏡發(fā)現(xiàn)1型58例，2型33例，3型29例，4型12例，5型5例。其中1～2型腸上皮化生0例，3型腸上皮化生1例，4型腸上皮化生11例，5型腸上皮化生5例，4型和5型腸上皮化生檢出率為91.67%和100.00%高于1～3型，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=119.217，P<0.001)，見表2。

表2 食管Barrett黏膜血管形態(tài)與病理檢查結果關系

2.3 NBI放大內鏡診斷與病理診斷結果對比

NBI放大內鏡診斷食管Barrett黏膜腸上皮化生的靈敏度為87.50%，特異度為92.56%，見表3。

表3 NBI放大內鏡診斷價值分析

3 討論

食管Barrett黏膜病變是單層柱狀上皮替代食管下段復層鱗狀上皮的一種病理現(xiàn)象，伴有腸化生的食管Barrett黏膜病變是食管腺癌和部分胃-食管連接處腺癌的癌前病變，由于該病變轉移速度較快、復發(fā)風險較高，且與食管鱗癌相比，預后更差，因此早診斷早治療對于降低患者癌變率，提高患者生存率十分重要。[8-9]NBI是近年來較熱門的一種內鏡技術，通過應用濾光器，將普通內鏡成像中的寬帶光譜過濾，只留下窄帶光譜，達到獲取更加清晰的黏膜形態(tài)和對比更加強烈的圖像的目的。[10]而放大內鏡能夠將腺管中的血管走向和開口形態(tài)放大，從而將病變部位的相關情況更加清晰的顯現(xiàn)出來，對鑒別病變有著良好的效果。[11]本研究利用NBI放大內鏡診斷食管Barrett黏膜腸上皮化生，取得了良好的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)NBI放大內鏡診斷食管Barrett黏膜腺管開口Ⅳ型和Ⅴ型的患者，腸上皮化生檢出率為90.91%和100.00%，血管形態(tài)為4型和5型的患者，腸上皮化生檢出率為91.67%和100.00%，這說明食管Barrett黏膜腺管開口Ⅳ～Ⅴ型和血管形態(tài)4～5型更能增加食管Barrett黏膜腸上皮化生的可能性，且病理研究表明腸上皮化生的腺管開口黏膜形態(tài)均為Ⅴ型、血管形態(tài)均為5型，這提示不規(guī)則形的腺管開口和血管形態(tài)可以作為腸上皮化生的重要標志，利用NBI放大內鏡對Barrett食管患者腺管開口以及血管形態(tài)進行檢查，對診斷食管Barrett黏膜腸上皮化生具有良好的提示作用。NBI的圖像質量高，其構造中的濾光器能夠成功過濾三色(紅、綠、藍)寬帶光譜，只留下窄帶光譜，由于血紅蛋白對窄帶光譜具有吸收作用，所以與普通內鏡相比，黏膜的清晰度和對比度更高，[12]將NBI與放大內鏡聯(lián)合使用，能夠提高病變輪廓、黏膜腺管開口以及淺表毛細血管結構形態(tài)的圖像清晰度，普通內鏡下易遺漏的病灶，在NBI放大內鏡下能比較容易捕捉，且NBI易操作，能夠避免色素內鏡對患者身體的傷害，與病理活檢相比，不僅能夠減少患者取材痛苦，還能快速給予不同型腺管開口病變的患者不同的診療方式，作為臨床診斷的參考，頗具優(yōu)勢。[13]本研究以病理檢查結果為金標準，發(fā)現(xiàn)NBI放大內鏡診斷食管Barrett黏膜腸上皮化生的靈敏度為87.50%，特異度為92.56%，可見NBI放大內鏡技術對管Barrett黏膜腸上皮化生的診斷價值。

綜上所述，NBI放大內鏡能夠為診斷食管Barrett黏膜腸上皮化生提供參考，具有良好的診斷價值。