陳 峋，潘 源，蘇 成，張貴強(qiáng)，農(nóng) 藝

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué) a.人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院；b.信息管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；3.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

引言

培養(yǎng)一名具備綜合素質(zhì)能力的臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校的根本出發(fā)點(diǎn)。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中必須掌握的一門(mén)學(xué)科。但由于兒科具有疾病種類(lèi)繁多、小兒生理及解剖學(xué)復(fù)雜的特點(diǎn)等因素，一直是臨床醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)。在兒科學(xué)教學(xué)中，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人綜合素質(zhì)能力是解決這一難點(diǎn)的關(guān)鍵所在。因此，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)疾病的實(shí)境應(yīng)對(duì)能力，以及應(yīng)對(duì)醫(yī)患之間復(fù)雜的生理—心理—社會(huì)關(guān)系顯得尤為重要。病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case Base Learning,CBL）模式在提升醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力上獲得了有效印證。通過(guò)CBL教學(xué)方法可以讓醫(yī)學(xué)生身臨其境地處理醫(yī)療個(gè)案，有助于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的內(nèi)化，強(qiáng)化其批判性思維能力。然而，醫(yī)療實(shí)境當(dāng)中涉及的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)在CBL教學(xué)模式中還是有所欠缺。針對(duì)這一教學(xué)痛點(diǎn)，一些新的教學(xué)方法逐漸出現(xiàn)。微電影教學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科的教學(xué)過(guò)程，其作為一種藝術(shù)化教學(xué)形式，可以將人際互動(dòng)、價(jià)值觀(guān)等社會(huì)因素融入醫(yī)療場(chǎng)景中，為案例創(chuàng)作提供幫助，既具有電影的表現(xiàn)形式，同時(shí)又更短、更有趣、更具互動(dòng)性?；谝陨希疚膶⑻接憙嚎茖W(xué)教學(xué)中以微電影聯(lián)合CBL教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

一、微電影聯(lián)合CBL教學(xué)在兒科學(xué)中應(yīng)用的必要性

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生，尤其是兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門(mén)課程。在以往的兒科學(xué)授課中，通常采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture-Based Learning,LBL）模式，即以教師為中心，教師的角色是知識(shí)的輸送者，講解理論知識(shí)，而學(xué)生的角色是知識(shí)吸收者，兩者間存在明顯的主被動(dòng)關(guān)系。隨著教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新，CBL教學(xué)已經(jīng)被越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，相較于LBL模式，對(duì)于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維的效果更佳。然而，在醫(yī)學(xué)這個(gè)信息點(diǎn)繁多、實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景復(fù)雜、知識(shí)更新迅速的學(xué)科中，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)不僅是掌握正確答案，更是要在真實(shí)的CBL模式思路下，盡可能將學(xué)習(xí)者置于情況復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，從而不但能夠培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床操作技能，而且還能培養(yǎng)他們的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和批判性思維能力。在兒科學(xué)教學(xué)中，情景教學(xué)顯得尤為重要。微電影是通過(guò)情節(jié)場(chǎng)景體現(xiàn)人際互動(dòng)、價(jià)值導(dǎo)向、社會(huì)影響因素的一種藝術(shù)化的教學(xué)形式，其制作周期短、投資少、成本低等特點(diǎn)保證了日常臨床工作中收集癥狀典型的病例視頻的可行性。加之，微電影載體是一種“帶情節(jié)的病例視頻”，以社會(huì)文化因素為背景，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、情景理解力和批判性思維有重要作用。因此，將微電影融入CBL教學(xué)模式中，可以更好地展現(xiàn)理論應(yīng)用于實(shí)踐的過(guò)程?；谝陨?，提出將微電影融入兒科學(xué)的CBL教學(xué)中，可以彌補(bǔ)其教學(xué)的局限性。該教學(xué)方法的探索也符合“金課”關(guān)于知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)的原則。

二、微電影聯(lián)合CBL教學(xué)模型和評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

微電影聯(lián)合CBL教學(xué)模型是對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)、臨床技能、人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行“三位一體”教學(xué)的設(shè)計(jì)。（1）在理論課上以病例的形式將授課知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行銜接，通過(guò)現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)和多媒體教學(xué)技術(shù)將線(xiàn)上和線(xiàn)下教學(xué)結(jié)合。同時(shí)，以教學(xué)大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)為依據(jù)，設(shè)置若干問(wèn)題，讓學(xué)生在課前以焦點(diǎn)小組討論的形式自主學(xué)習(xí)，在課堂上以主動(dòng)發(fā)言匯報(bào)的形式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂。（2）在臨床見(jiàn)習(xí)中以真實(shí)病人為見(jiàn)習(xí)對(duì)象，通過(guò)學(xué)生自主詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、分析化驗(yàn)結(jié)果、閱讀放射影像資料等，再以小組形式歸納總結(jié)臨床資料，并做出臨床診斷和治療方案。教師對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行病床邊教學(xué)。（3）課后繼續(xù)以小組的形式，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體拍攝一部與兒科疾病診療相關(guān)，且能反應(yīng)一定臨床思維或臨床技能，并體現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)的微電影。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要包括學(xué)生理論成績(jī)、臨床技能操作、人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)三方面。形式包括理論和技能考試成績(jī)、課堂表現(xiàn)、微電影拍攝作業(yè)成績(jī)。另外，對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷和教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)價(jià)。

三、微電影聯(lián)合CBL教學(xué)在兒科學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

1.微電影聯(lián)合CBL 教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力提升較傳統(tǒng)LBL 模式更有效的原因歸結(jié)為：（1）LBL教學(xué)是以教師為中心，以注入式的授課形式使學(xué)生被動(dòng)接受理論知識(shí)。知識(shí)信息量大，但真正能夠讓學(xué)生理解并形成長(zhǎng)效記憶的知識(shí)點(diǎn)非常有限。（2）微電影聯(lián)合CBL教學(xué)是將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)與病例進(jìn)行劇情化呈現(xiàn)，以學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)的形式強(qiáng)化學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我思考與知識(shí)內(nèi)化。

2.微電影聯(lián)合CBL教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生吸引力更高的原因歸結(jié)為：（1）微電影可以把枯燥的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，成為一個(gè)生動(dòng)的故事，更能吸引學(xué)生的注意力。（2）微電影設(shè)置以疾病的發(fā)展作為課程的主線(xiàn)，更符合自然事物發(fā)展的規(guī)律和學(xué)生記憶理解的規(guī)律。（3）以CBL模式為基礎(chǔ)，在教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生“帶著問(wèn)題進(jìn)行觀(guān)看，針對(duì)場(chǎng)景和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析回答”的交流方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以更好地銜接基礎(chǔ)知識(shí)、臨床應(yīng)用與場(chǎng)景應(yīng)對(duì)之間的聯(lián)系，提升學(xué)生對(duì)于自身知識(shí)應(yīng)用能力的自我效能感，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提升學(xué)習(xí)積極性的目的。

3.微電影聯(lián)合CBL教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生情景理解力的有效形成。微電影結(jié)合CBL教學(xué)模式是以新型教學(xué)模式的教師學(xué)生角色定位為基礎(chǔ)，借鑒焦點(diǎn)小組討論模式，強(qiáng)調(diào)教師以案例問(wèn)題為主導(dǎo)，學(xué)生主動(dòng)參與討論，結(jié)合兒科學(xué)基礎(chǔ)理論和典型病例擬定微電影主題，由教師對(duì)核心問(wèn)題和原則進(jìn)行把關(guān)，學(xué)生編導(dǎo)并錄制微電影作品；經(jīng)課堂分享，再由不同組別學(xué)生提出問(wèn)題及討論的小組互動(dòng)教學(xué)形式。在拍攝和分享討論過(guò)程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生基于社會(huì)現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)于案例所處的情境，醫(yī)患角色，專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)等對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生重要影響的情境元素進(jìn)行展現(xiàn)和討論。學(xué)生在參與微電影錄制過(guò)程中，通過(guò)與醫(yī)護(hù)人員及患者的交流，對(duì)于臨床操作、醫(yī)患關(guān)系及實(shí)際工作中價(jià)值兩難的處理方式加深了了解，從而提升情境理解力和適應(yīng)力。

4.微電影聯(lián)合CBL教學(xué)模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的有效提升。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以“批判性思維能力”和“學(xué)習(xí)創(chuàng)造性”的提升為重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。批判性思維能力，是以證據(jù)為本，勤于思考，打破慣性思維，富有創(chuàng)造性，不斷追求科學(xué)真理的能力。同時(shí)，學(xué)習(xí)創(chuàng)造性是在面對(duì)枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)能夠不斷深入學(xué)習(xí)的保障。微電影融入CBL教學(xué)模式充分發(fā)揮了微電影劇情性的特點(diǎn)，在劇情構(gòu)思中，可以采用“從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)”的逆向思維，有目的性地拍攝一些錯(cuò)誤或已經(jīng)陳舊的做法鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)課后自行學(xué)習(xí)和小組討論進(jìn)行糾錯(cuò)及改進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力及邏輯思維能力。

四、微電影聯(lián)合CBL教學(xué)模式分析

（一）課前自學(xué)

課前教師可以采用小組學(xué)習(xí)的模式，將學(xué)生分為若干個(gè)小組，再將教學(xué)任務(wù)布置給學(xué)生進(jìn)行自主預(yù)習(xí)。授課教師在設(shè)計(jì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)活動(dòng)時(shí)，要依據(jù)具體的知識(shí)目標(biāo)要求并結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)分析結(jié)果，有針對(duì)性地制作預(yù)習(xí)素材。教師可以講授課內(nèi)重點(diǎn)及難點(diǎn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合具體案例制作微課視頻或PPT，之后通過(guò)移動(dòng)設(shè)備推送給學(xué)生，學(xué)生在課前進(jìn)行學(xué)習(xí)。在預(yù)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以找到知識(shí)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)課上知識(shí)的掌握。小組合作模式不僅可以加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的交流，還可以讓學(xué)生的思維緊跟教師的思路，轉(zhuǎn)變思維方式，進(jìn)而提升教學(xué)效果。此外，授課教師需要根據(jù)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，將實(shí)踐操作訓(xùn)練及練習(xí)題等融入具體病例，并通過(guò)雨課堂等教學(xué)軟件上傳到相應(yīng)的教學(xué)平臺(tái)，讓學(xué)生結(jié)合相關(guān)資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

（二）課中解決問(wèn)題

課中我們采用了案例聯(lián)合BOPPPS教學(xué)方法來(lái)進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。該教學(xué)方法是加拿大教師技能培訓(xùn)中開(kāi)創(chuàng)的一種教學(xué)方法，主要是通過(guò)導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)（Objectives）、前測(cè)（Pre-Assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測(cè)（Post-Assessment）、總結(jié)（Summary）六要素來(lái)貫穿課堂。BOPPPS教學(xué)模型下的教學(xué)目標(biāo)包括了知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。以該目標(biāo)為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，也正符合提升學(xué)生綜合素質(zhì)能力的策略。前測(cè)要素中，一方面可以評(píng)估學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果；另一方面能夠了解學(xué)生的前期知識(shí)儲(chǔ)備，更有利于教師在課堂中對(duì)教學(xué)深度和難度進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。在參與式學(xué)習(xí)中，授課教師根據(jù)醫(yī)學(xué)生課前教學(xué)平臺(tái)中的學(xué)習(xí)情況提出問(wèn)題，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論學(xué)習(xí)。小組討論后，以PPT或者筆記、板書(shū)的形式進(jìn)行課堂匯報(bào)。教師可以重點(diǎn)分析學(xué)生在課前遇到的難點(diǎn)問(wèn)題以及課中提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并在此過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和糾正。而后測(cè)和總結(jié)也是教師對(duì)知識(shí)的梳理及對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)?？傊?，將BOPPPS教學(xué)模型引入課堂教學(xué)中，可以進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)水平。

（三）課后應(yīng)用

課后學(xué)習(xí)的主要目的一方面是對(duì)課堂上的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理、復(fù)習(xí)，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為學(xué)生可理解的內(nèi)容，進(jìn)而形成長(zhǎng)效記憶；另一方面是通過(guò)微電影的拍攝，學(xué)生可以將知識(shí)、臨床技能、人文醫(yī)學(xué)理念以情境學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行鞏固。拍攝前，醫(yī)學(xué)生先以小組為單位，以?xún)嚎萍膊樗夭?，以疾病的發(fā)展和診治為主線(xiàn)，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、技能操作，以及人文醫(yī)學(xué)理念融入其中，編寫(xiě)好劇本。通過(guò)手機(jī)或者DV錄像機(jī)進(jìn)行拍攝，后期運(yùn)用電腦軟件對(duì)拍攝片段剪輯制作。微電影拍攝成本低且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠讓醫(yī)學(xué)生的課后學(xué)習(xí)更主動(dòng)、有效，對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到積極促進(jìn)作用。

五、微電影聯(lián)合CBL教學(xué)存在的問(wèn)題

微電影聯(lián)合CBL教學(xué)也存在一定的局限性。（1）該教學(xué)方法對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)造性思維和表達(dá)能力要求較高，尤其與學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)形成的學(xué)習(xí)習(xí)慣有較大差異。此外，少數(shù)學(xué)生表示自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣并不適合采取拍攝微電影的方式，可能是會(huì)占用他們的課后復(fù)習(xí)時(shí)間。（2）該教學(xué)方法對(duì)于教師的教學(xué)能力要求較高，要能做到形式多樣且重點(diǎn)突出。在課堂上隨機(jī)應(yīng)變地解決學(xué)生提出的拓展問(wèn)題，也極大地考驗(yàn)了教師的知識(shí)水平。部分教師反應(yīng)在課堂上組織學(xué)生回答和互動(dòng)極具挑戰(zhàn)性。（3）前期準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，需要更有效的組織實(shí)施。該教學(xué)方法的設(shè)計(jì)與實(shí)施是需要教師和學(xué)生共同參與和配合的。此外，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建，教學(xué)應(yīng)用軟件的操作也是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的部分。

結(jié)語(yǔ)

兒科學(xué)與其他臨床學(xué)科相比有著較為突出的臨床特點(diǎn)。因而，醫(yī)學(xué)生除了需要有夯實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握良好的臨床思維，還需要培養(yǎng)人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和批判性思維能力，擁有更強(qiáng)大的情景理解力，以促進(jìn)醫(yī)患之間的良性溝通。微電影聯(lián)合CBL教學(xué)具有內(nèi)容豐富、形式靈活等特點(diǎn)，受到廣大學(xué)生與教師的青睞與喜愛(ài)，有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量與效率，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的課程改革起到了推動(dòng)作用。同時(shí)該教學(xué)方法能進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能和人文醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。