陳杏芝

（桂東衛(wèi)生學(xué)校 護理教研組，廣西 賀州 542899）

內(nèi)科護理作為臨床護理專業(yè)的主要學(xué)科，理論性很強，課堂上以理論講授和案例分析為主，學(xué)生動手操作機會不多，而純理論的教學(xué)并不適合中職生的學(xué)情。在綜合實訓(xùn)教學(xué)活動中，對模擬患者進行治療與護理，需要綜合運用健康評估、護理技能、急救護理等各科的理論與操作來實施整體護理。理實一體化教學(xué)是一種突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法，是全面學(xué)習(xí)知識的需要，也是提高教學(xué)質(zhì)量，增強學(xué)生應(yīng)用能力、實踐能力、創(chuàng)造能力的需要。如何在案例分析和綜合實訓(xùn)中提高護生的綜合品質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生正確的世界觀、人生觀、價值觀朝著“為人民服務(wù)”的宗旨邁進；又如何突出“邊教、邊學(xué)、邊做”的理論—實踐一體化教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以任務(wù)為驅(qū)動，采用情景教學(xué)模式。即以模擬護理對象的案例護理為任務(wù)驅(qū)動，配合引導(dǎo)、啟發(fā)，讓案例貫穿整個教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在案例護理中完成學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中掌握案例整體的護理流程，逐步提高專業(yè)知識和專業(yè)技能。課堂上引入思政元素，讓學(xué)生感知護理職業(yè)精神品質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的高素質(zhì)護理人才。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

以中職2020級護理1班55名學(xué)生為研究對象，其中女生51人，男生4人，學(xué)生的平均年齡為16±1.2歲，均為初中畢業(yè)后就讀中職護理專業(yè)，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，有繼續(xù)升專科、本科和從事護理工作的強烈愿望。

（二）研究方法

采用自身對照法，即同一班學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科護理前后不同章節(jié)時分別作為實驗組和對照組，對兩組所取得的理論成績和綜合實訓(xùn)成績進行對比研究。在學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)時作為對照組，在學(xué)習(xí)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)時作為實驗組，兩組均為相同教師講授理論及帶教綜合實訓(xùn)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用理實一體化教學(xué)法，在相關(guān)單元教學(xué)結(jié)束時，分別進行理論測試和綜合實訓(xùn)考核，對兩組的理論和實操成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。用九一速課網(wǎng)站平臺進行單元測試理論成績；選取操作性強、與學(xué)生現(xiàn)有認知水平相適應(yīng)的案例在實訓(xùn)室完成綜合實訓(xùn)任務(wù)，各組操作完成情況和臺賬資料完善程度作為該組成員的操作分；個人撰寫的護理計劃獨立計分。操作分+護理計劃分即為個人綜合實訓(xùn)分，理論測試成績+個人綜合實訓(xùn)成績即為總成績。

1.傳統(tǒng)教學(xué)法（案例導(dǎo)入+課本內(nèi)容+綜合實訓(xùn)）。（1）理論教學(xué)：先解析課件上的案例，再根據(jù)課本、課件內(nèi)容逐步展開講授，每節(jié)內(nèi)容結(jié)束進行小結(jié)和知識點測試。三個章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后進行測試得出理論成績。（2）綜合實訓(xùn)：教師先在教室對實訓(xùn)案例進行分析，讓學(xué)生對該案例相關(guān)疾病的病理生理、醫(yī)療診斷、護理診斷、需要的治療、護理操作等內(nèi)容進行充分了解。在綜合實訓(xùn)課到模擬病房，由課任教師和實訓(xùn)教師對模擬病人的護理操作流程分兩大組進行演示，然后分小組練習(xí)，各小組學(xué)生輪流練習(xí)各項操作，包括寫出需要的醫(yī)囑、執(zhí)行單、病情記錄單、輸液觀察卡等臺賬資料，教師在旁邊巡回指導(dǎo)。下課前收集各組撰寫的臺賬資料予以打分，并隨機抽考小組成員操作，臺賬得分和操作得分為該組成員實操分。課后每人完成的護理計劃為個人得分，組內(nèi)實操分加個人護理計劃得分為學(xué)生個人綜合實訓(xùn)成績。（3）思政元素：在學(xué)習(xí)《肺炎病人的護理》內(nèi)容時，講解全國馳援武漢抗擊新冠肺炎疫情的英雄人物的先進事跡，塑造學(xué)生愛國、敬業(yè)的核心價值觀。

2.理實一體化教學(xué)法（案例導(dǎo)入+課本內(nèi)容+案例延伸+綜合實訓(xùn)）。（1）理論教學(xué)：學(xué)生提前把教師預(yù)先發(fā)布的案例內(nèi)容抄在筆記本上，上課時教師對案例進行解析，在講解課本內(nèi)容時涉及案例中的部分，需在課件頁中添加案例的相關(guān)內(nèi)容（紅字），把案例分析延伸到整個教學(xué)環(huán)節(jié)中。通過案例與課本內(nèi)容的緊密銜接，讓學(xué)生動手又動腦，在筆記本上記錄分析護理案例的每一個環(huán)節(jié)，以及課本知識中的重點、難點。在情景教學(xué)中，讓學(xué)生找到可依附的護理對象，把知識點直觀投射到護理對象身上，并像對待實體患者一樣模擬實施整體護理，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣，并逐步提高學(xué)生對臨床護理職業(yè)的認知。（2）綜合實訓(xùn)：綜合實訓(xùn)前一周把案例上傳至九一速課網(wǎng)平臺，讓學(xué)生在討論區(qū)發(fā)表意見，共同討論案例的病情及護理操作流程，教師逐步引導(dǎo)學(xué)生對案例進行深入剖析。實訓(xùn)前學(xué)生對模擬患者的醫(yī)療診斷、護理診斷、用藥、吸氧、靜脈穿刺、心電監(jiān)護、病情觀察、護理計劃等都有了理論性的掌握后書寫臺賬資料，即課前已經(jīng)完成了護理程序中的評估、診斷、計劃三步驟，課上再完成實施和評價兩個步驟。（3）思政元素：課堂上講述護士搶救患者生命的案例，詮釋危急時刻護士必備臨危不亂的專業(yè)素養(yǎng)；在實訓(xùn)課時強調(diào)細心嚴瑾，講解作為反面教材的法律案例（如推注藥物過快導(dǎo)致患者死亡），引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成護理操作中嚴格遵從醫(yī)囑的習(xí)慣。

實訓(xùn)案例：男性，40歲?；寄蚨景Y8年，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食少、尿少、緩脈、皮膚瘙癢。急查血清鉀8.2mmol/L，血pH7.2，尿素氮35.8mmol/L，肌酐780μmol/L，在靜脈補給5%碳酸氫鈉溶液糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒過程中，病人突發(fā)手足抽搐。任務(wù)：請利用所學(xué)知識為該病人進行治療和護理，并提交一份護理計劃。

全班學(xué)生自由組合成7個小組，每組不少于7人，選出組長，教師把治療、護理該患者所需要的工作以卡片的形式發(fā)給組長自由選擇與分配，如入院安置、測量生命體征、心電監(jiān)護、靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、書寫護理計劃、觀察病情等工作，教師根據(jù)任務(wù)順序和時長進行微調(diào)。由于學(xué)生只掌握了護理學(xué)基礎(chǔ)和急救護理的理論知識，但是缺乏臨床實踐，沒有把相關(guān)操作融合在具體案例身上，而內(nèi)科護理的綜合實訓(xùn)剛好補上缺乏的臨床實踐經(jīng)驗。各組員領(lǐng)到的任務(wù)后立刻在評論區(qū)展開熱烈討論，組長帶領(lǐng)組員利用課余時間反復(fù)演練操作，如監(jiān)測生命征、靜脈穿刺、抽吸藥物及靜脈注射、吸氧、心肺復(fù)蘇等操作，在演練過程中，各組員互相學(xué)習(xí)，互相糾正，達到強化各項基礎(chǔ)護理操作并綜合應(yīng)用的目的。

實訓(xùn)課時根據(jù)課前演練，組長帶領(lǐng)各組員在模擬病房開展護理工作，由一名學(xué)生扮演患者，旁邊準備患者模型用于靜脈穿刺和心肺復(fù)蘇。分組及分工：（1）基礎(chǔ)護理組：安置患者，監(jiān)測生命體征并記錄病情變化，實施心理護理；（2）醫(yī)囑組：在臨時醫(yī)囑單上開醫(yī)囑，并根據(jù)病情變化隨時增開或停止執(zhí)行藥物；（3）治療組：轉(zhuǎn)抄并執(zhí)行醫(yī)囑，準備及抽吸藥液；（4）靜脈組：靜脈穿刺，開通靜脈通路，保證其暢通；（5）心電監(jiān)護組：心電監(jiān)護，報告監(jiān)護結(jié)果，隨時準備心肺復(fù)蘇；（6）備物組：準備各項操作的所需物品；（7）特別護理組：留置尿管、負壓吸引、防壓瘡等。操作過程中教師在旁邊觀察并打分，操作結(jié)束收集各臺賬資料，根據(jù)實訓(xùn)過程中存在的問題進行復(fù)盤，課后要求每位學(xué)生提交一份完整的護理計劃。小組操作、臺賬資料、護理計劃三項總分，為個人綜合實訓(xùn)得分。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。利用SPSS18對理論成績和綜合實訓(xùn)成績進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采取均數(shù)+標準差s表示，采取t檢驗比較，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、對照組和實驗組各項成績比較結(jié)果

（一）兩組學(xué)生單元測試成績比較

理論成績t=5.2，＜0.001，兩組的成績差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 理論測試成績比較

（二）兩組學(xué)生綜合實訓(xùn)成績比較

綜合實訓(xùn)成績t=11.8，＜0.001，兩組的成績差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 綜合實訓(xùn)成績比較

三、討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，理實一體化教學(xué)法在中職內(nèi)科護理教學(xué)中有明顯的成效，能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高理論和實訓(xùn)成績。特別是模擬護理對象的客觀護理場景，融合多項護理操作技能；各組之間互相配合，協(xié)作完成對病人的護理；更加貼近臨床實際，加深學(xué)生對護理職業(yè)的認知。課堂中適當(dāng)引入思政元素，培養(yǎng)學(xué)生崇尚英雄、愛護病人、服務(wù)患者的思想品格。

（一）對課本內(nèi)容進行重構(gòu)

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師只是依照教材的正常順序進行授課，理論聯(lián)系實際不夠緊密，沒有真正實現(xiàn)因材施教，學(xué)生的主體性沒有得到體現(xiàn)。理實一體化教學(xué)，把相關(guān)內(nèi)容根據(jù)學(xué)情進行重構(gòu)，具體的案例貫穿整個教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生既動手又動腦，激發(fā)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性。

（二）提高學(xué)生溝通交流和團結(jié)協(xié)作能力

理實一體化的理念就是要使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，讓學(xué)生通過自己主動的構(gòu)建和再創(chuàng)造獲得知識，在知識的應(yīng)用中掌握學(xué)習(xí)的方法、思維的方法和探索與研究的方法。以案例進行情景教學(xué)，以護理任務(wù)為驅(qū)動，配合引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生在任務(wù)中完成學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)做中教。在綜合實訓(xùn)中采取小組協(xié)作模式，小組成員共同探討完成任務(wù)的主要方案，把各項護理技能進行綜合利用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，真正做到做中學(xué)。讓小組成員要在實訓(xùn)前做好理論和操作的準備，成員之間互相指導(dǎo)，在合作中學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)學(xué)生動腦、動手、與人交流及協(xié)作學(xué)習(xí)的能力，使學(xué)生成為教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)者與研究者，逐漸養(yǎng)成學(xué)中長，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力。

（三）教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體

在綜合實訓(xùn)中，把任務(wù)拋給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)任務(wù)綜合運用所學(xué)知識，課前查找資料，對案例進行綜合評估，寫出護理診斷和護理計劃，掌握護理過程中的相關(guān)知識和需要的操作技能；實訓(xùn)課時實施護理計劃，對各項護理措施進行評價。通過線上、線下的有機融合，學(xué)生理解并完成護理程序的整個流程，且在評論區(qū)發(fā)表個人意見，激起對學(xué)習(xí)的廣泛興趣。

（四）提高教學(xué)效果及教學(xué)水平

實施理實一體化教學(xué)，對教師的要求非常高，不僅要具有扎實的專業(yè)理論功底，具有熟練的實踐技能，更要具有理實結(jié)合的教材分析及過程組合的能力。教師不僅是“雙師型”人才，更要具有創(chuàng)新綜合能力，緊跟時代前沿，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢。在綜合實訓(xùn)教學(xué)過程中，通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體病例情境，將理論知識演化成直觀實踐內(nèi)容，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提高了自主學(xué)習(xí)能力，還可以提升教師的專業(yè)水平。

（五）加深學(xué)生對護理職業(yè)的認知

護理實訓(xùn)作為護理高職教育中培養(yǎng)護生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須加大與臨床護理崗位的對接與合作。在本研究中，理論講授時嵌入案例中的問題分析，把理論映射到具體的患者身上。在綜合實訓(xùn)中，把模擬患者當(dāng)作一個整體的人，各小組共同配合完成對患者的整體護理。整個實訓(xùn)流程與醫(yī)院的護理流程基本一致，讓護生在校階段就能了解臨床護理的工作內(nèi)容，充分對接護理崗位。

（六）思想政治教育在課堂上不可或缺

對護理專業(yè)的熱愛是學(xué)習(xí)的基本動力，優(yōu)秀護士的榜樣力量可激發(fā)學(xué)生前進的動力。增強職業(yè)認同感，使護生對工作崗位更加重視，對從事護理職業(yè)充滿信心。

結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，需要越來越多與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)相匹配的專業(yè)技能型護理人才，在中職護理教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的護士職業(yè)素養(yǎng)，促進護理人才培養(yǎng)和醫(yī)院需求的有機融通。推進職業(yè)教育“三教”改革、“三全育人”的培養(yǎng)體系，提升教師“雙師”素質(zhì)。通過重構(gòu)課堂，激發(fā)教師創(chuàng)造力，增強學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)行為習(xí)慣的培養(yǎng)。通過以上研究發(fā)現(xiàn)，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，以案例為情景任務(wù)的理實一體化教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中切實可行、卓有成效，為同類護理人才培養(yǎng)的專業(yè)院校提供了借鑒。