黃靜

更年期又稱為圍絕經期，一般指女性開始出現月經紊亂至絕經后1年的時期[1]。圍絕經期女性卵巢功能衰退，卵泡數目減少，雌激素水平降低，引起患者自主神經功能紊亂、內分泌失調，出現月經紊亂、潮熱盜汗、陰道干澀等癥狀，甚至導致骨質疏松、血脂異常、心血管疾病、情緒障礙、失眠等，即更年期綜合征[2]，嚴重降低患者的生活質量。我國目前現有更年期綜合征患者1.6億，占全球總患者的25%[3]。而且隨著我國老年人口數量的劇增，更年期綜合征發(fā)病率呈現明顯上升的趨勢?，F代醫(yī)學治療更年期綜合征主要以激素替代治療為主，可以迅速改善激素水平和癥狀，但是存在停藥后易復發(fā)和長期服用易引起代謝、內分泌異常等問題[4-5]。更年期綜合征屬于中醫(yī)學“臟燥”范疇。黃建業(yè)教授出生于中醫(yī)世家，是廣東省名老中醫(yī)，從事中醫(yī)內科、針灸工作40余年，善于運用獨取一穴、候氣針法，在治療內科、婦科等疾病方面積累了豐富的經驗。黃教授在臨床上倡導采用針藥結合治療更年期綜合征，筆者有幸跟師學習，并在臨床上采用候氣針法聯(lián)合棗仁逍遙湯結合治療肝郁脾虛證更年期綜合征，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年9月佛山復星禪誠醫(yī)院中西醫(yī)結合科收治的肝郁脾虛證更年期綜合征患者124例。診斷標準：西醫(yī)診斷標準，參照文獻[1]《更年期婦女健康管理專家共識（基層版）》中的診斷標準。中醫(yī)辨證標準，參照文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）》中肝郁脾虛證的診斷，主癥：抑郁或急躁易怒，胸脅脹痛，神疲乏力，善太息。次癥：心悸，失眠多夢，腹脹，潮熱盜汗。舌脈：舌質淡，苔白，脈弦或細。3項主癥+2項次癥結合舌脈即可診斷。納入標準：符合更年期綜合征的西醫(yī)診斷標準；符合肝郁脾虛證的辨證標準；自然絕經≥6個月。排除標準：合并子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢惡性腫瘤、卵巢早衰、雙側卵巢切除、子宮切除、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤等女性生殖系統(tǒng)器質性病變；合并乳腺惡性腫瘤、乳腺增生、乳腺結節(jié)等乳腺疾??；合并嚴重的心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病等嚴重基礎疾?。唤?個月服用性激素治療；近3個月使用免疫抑制劑或糖皮質激素；智力障礙或精神異常；存在嚴重的聽說讀寫障礙；正在參加其他臨床試驗；對本研究藥物存在過敏反應；針刺局部皮膚破損或感染。剔除標準：參加研究后患者依從性差，不配合治療；參加研究后患者無任何記錄，無法明確分組和判斷療效；參加研究后使用了研究方案中禁止使用的治療。脫落標準：治療過程中發(fā)生了嚴重的不良反應，研究者認為其不適宜繼續(xù)參加本試驗；受試者要求撤回知情同意，自行退出本試驗；失訪。采用SPSS 26.0生成的隨機數字表法將其隨機分為對照組和治療組，每組62例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者對本試驗知情同意。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 圍絕經時間（年）對照組（n=62） 50.85±4.98 0.61±0.21治療組（n=62） 49.21±6.72 0.67±0.18 t值 1.025 -0.365 P值 0.864 0.918

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予口服激素替代治療：戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S，注冊證號H20160679）口服，1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3周；第11天時加用醋酸甲羥孕酮片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021562）口服，8 mg/次，1 次 /d，連續(xù)服用 10 d。

1.2.2 治療組 在口服激素替代治療的基礎上加用候氣針法聯(lián)合棗仁逍遙湯治療，（1）候氣針法：取穴，支溝、照海?；颊哐雠P位，皮膚常規(guī)消毒后，按壓穴位定位，于無痛點快速進針，針下辨別虛實，支溝穴得“緊而疾”的邪氣后，采用瀉法逢邪氣瀉之，如此數次，直至候而無邪氣至為止，搖其大孔，遂出針。照海穴得“徐而和”的營氣至，采用補法逢正氣則補之，如此數次，直至針下充實后出針，閉其孔。治療1次/d，5次/周，連續(xù)治療4 周。（2）棗仁逍遙湯：酸棗仁 15 g，延胡索 10 g，青皮 10 g，郁金 10 g，當歸 15 g，白芍 15 g，白術15 g，茯苓 15 g，薄荷 3 g（后下），生姜 10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g。上述中藥飲片均由本院中藥房提供，均為道地藥材。每次煎煮時加水600 ml浸泡30 min后大火煮開后轉小火繼續(xù)煎熬，煎煮至200 ml，翻煎，兩次藥液混合后分早晚服用，200 ml/次，2次/d，1劑/d，連續(xù)煎服4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨產療效：痊愈，癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥90%；顯效，癥狀明顯好轉，中醫(yī)癥候積分減少≥70%；有效，癥狀改善，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效，癥狀無改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分減少＜30%[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）性激素：于治療前后檢測兩組患者血清性激素[雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）]的水平。（3）癥狀評分：根據更年期綜合征Kupperman量表，在治療前后采用改良Kupperman量表對兩組患者更年期綜合征癥狀進行評分，包括潮熱出汗、感覺異常、性交痛等11個癥狀，每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0、1、2、3分，總分=每項評分乘以該項加權系數后之和，總分為0～63分，分值越高，提示更年期綜合征癥狀越嚴重[7]。（4）生活質量：采用圍絕經期生存質量量表（MENQOL）評分，在治療前后采用MENQOL量表對兩組患者的生活質量進行評價，包括血管收縮（0～18分）、生理（0～42分）、心理（0～96分）、性生活（0～18分）4個維度，總分0～174分，分數越高，提示患者生活質量越低[8]。（5）中醫(yī)癥候積分：比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，采用4級評分法，主癥（抑郁或急躁易怒、胸脅脹痛、神疲乏力、善太息）按照無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分，次癥（心悸、失眠多夢、腹脹、潮熱盜汗）按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，各癥狀評分之和即為積分[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，臨床療效等計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，性激素、癥狀、生活質量評分、中醫(yī)癥候積分等計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組性激素比較

治療前，兩組E2、LH、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組E2水平高于對照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組性激素比較（±s）

表3 兩組性激素比較（±s）

組別 E2（pmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 56.25±9.42 62.84±8.76 48.16±7.45 40.23±5.31 55.67±9.15 49.32±7.24治療組（n=62） 58.13±10.04 69.15±11.14 47.39±8.47 34.26±6.13 56.42±10.03 41.25±6.59 t值 -1.253 -3.764 1.125 4.025 -1.035 4.581 P值 0.643 0.026 0.658 0.021 0.712 0.019

2.3 兩組癥狀評分和中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組改良Kupperman評分和中醫(yī)癥候積分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，治療組改良Kupperman評分和中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀評分和中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表4 兩組癥狀評分和中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 癥狀評分中醫(yī)癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 45.25±8.12 27.59±6.18 20.34±4.58 9.37±2.84治療組（n=62） 46.36±7.51 16.24±4.12 19.27±4.61 5.13±1.86 t值 -1.025 6.845 1.216 3.141 P值 0.734 ＜0.001 0.625 0.026

2.4 兩組生活質量比較

治療后，兩組血管收縮、心理、生理、性生活評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組血管收縮、心理、生理、性生活評分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 血管收縮 心理 生理 性生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=62） 15.12±3.24 10.76±2.15 23.85±5.78 15.13±3.24 41.23±8.97 22.50±5.12 14.32±3.54 9.54±2.18治療組（n=62） 16.23±2.98 6.87±1.69 22.48±5.73 10.05±2.34 41.35±7.46 16.29±3.14 15.02±3.82 6.23±2.14 t值 -1.284 3.182 1.428 4.153 -1.056 4.851 -0.982 3.854 P值 0.643 0.026 0.513 0.021 0.715 0.015 0.814 0.024

3 討論

更年期綜合征高發(fā)于45～55歲的婦女，發(fā)病機制復雜，與神經內分泌免疫功能紊亂、自由基增多、血管舒縮因子活性改變、精神社會因素等密切相關[9]。最主要的是下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂，卵巢功能衰竭，雌激素降低或波動較大，導致患者出現煩躁易怒、潮熱盜汗、性交痛、失眠、焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患者的家庭和身心健康?，F代醫(yī)學首選治療方案以激素替代治療為主，主要選擇雌二醇和地屈孕酮，可以維持卵巢功能和緩解臨床癥狀，但是長期服用增加了罹患子宮內膜癌和乳腺癌的風險[5，10]。因此，如何安全有效地改善更年期綜合征的癥狀成為臨床研究的重點。

更年期綜合征屬于中醫(yī)學“臟燥”范疇。黃建業(yè)教授認為更年期綜合征與肝、脾相關，加上情緒不穩(wěn)，容易出現肝氣郁結，氣機不調，肝郁乘脾，導致脾氣虧虛，脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水濕，脾虛則水谷精微不能化氣生血，出現神疲乏力，氣虛不運出現腹脹，肝郁氣滯出現抑郁、煩躁易怒、胸脅脹痛、善太息等癥狀，肝郁血虛，疏泄不利故出現月經不調。黃建業(yè)教授認為肝郁脾虛是更年期綜合征的核心病機之一，主張采用候氣針法聯(lián)合棗仁逍遙湯治療。棗仁逍遙湯由逍遙散合酸棗仁加減化裁而來，方中酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神；郁金、延胡索調肝血，疏肝氣，與酸棗仁合用，補血與行血結合，養(yǎng)血調肝；茯苓益氣健脾，寧心安神；柴胡疏肝解郁，以順肝性；當歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，助柴胡恢復肝順達之性；白術益氣健脾，促進氣血生化；薄荷疏泄肝氣，解郁熱；生姜助柴胡、薄荷疏肝，助白術、茯苓健脾；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，健脾益氣，生血活血之功效。候氣針法起源于《皇帝內經》，是指將針刺入腧穴后，“靜以久留”以候氣至[11]。正如《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效?！焙驓忉樂ň哂惺柰ń浗j，調和氣血，補虛瀉實等作用。支溝隸屬手少陽三焦經，屬火，刺之以瀉肝郁所化之火；照海是八脈交會穴，通于陰蹺脈，具有吸熱生氣、滋陰液、調經止痛、清神志等功效，刺之以滋陰養(yǎng)血，清郁熱，寧心安神，調經止痛。因此，瀉支溝，補照?？汕鍨a郁熱，益氣生血。配合疏肝解郁、健脾益氣生血、寧心安神之棗仁逍遙湯，則婦人“臟燥”可安。本研究結果發(fā)現，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地提高中醫(yī)癥候療效，緩解癥狀。

雌二醇降低是更年期綜合征最主要的特征，婦女卵巢功能衰竭，E2分泌減少，刺激垂體分泌FSH和LH，導致血清FSH和LH水平升高[12]。本研究結果發(fā)現，治療后，治療組E2水平高于對照組（P＜0.05），LH、FSH水平均低于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地提高E2水平，更好地降低FSH、LH水平。更年期綜合征Kupperman量表評分是臨床上評價更年期綜合征臨床癥狀的主要量表，具有良好的信效度[13]。MENQOL評分是評價更年期女性生活質量的主要量表之一，其分值越高，患者的生活質量越低。本研究結果發(fā)現，治療后，治療組改良Kupperman評分和中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05），血管收縮、心理、生理、性生活評分均低于對照組（P＜0.05）。與單純激素替代治療比較，聯(lián)合使用候氣針法和棗仁逍遙湯治療可以更好地改善Kupperman、MENQOL評分。

綜上所述，候氣針法聯(lián)合棗仁逍遙湯治療肝郁脾虛證更年期綜合征可以提高臨床療效，緩解癥狀，調節(jié)激素水平，提高生活質量。