謝錫濱

腎囊腫是腎臟結(jié)構(gòu)異常造成的一種泌尿外科疾病，多見于男性患者，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸增長的趨勢[1]。單純的腎囊腫一般無明顯癥狀，只有當囊腫引起血管閉塞或者尿路梗阻時，會影響人體的腎功能[2]。當腎囊腫直徑超過4 cm時，臨床通常采用囊內(nèi)注射硬化劑或手術的方式對其進行治療[3]。腎囊腫去頂術是臨床較為常見的一種手術方法，而傳統(tǒng)的手術治療存在術后恢復慢、手術應激反應重及創(chuàng)傷大等缺點[4]。近年，隨著微創(chuàng)醫(yī)學及腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術的臨床應用逐漸廣泛。傳統(tǒng)的腹腔鏡手術療效及技術基本成熟，熟練的醫(yī)生可以有效控制手術風險[5]。單孔腹腔鏡技術是對微創(chuàng)理念的進一步運用，與傳統(tǒng)腹腔鏡技術相比，采用單個孔道操控，疼痛更輕，更加美觀，也可一定程度減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上已在腎上腺腫瘤切除術中應用[6-7]。但單孔腹腔鏡手術的操作難度較大。故本文探討單孔后腹腔鏡手術對腎囊腫患者應激反應、腎功能及術后康復的影響，為其臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2021年3月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科收治的90例腎囊腫患者。納入標準：（1）符合腎囊腫的診斷標準[8]，且術前經(jīng)泌尿系CT平掃+增強及泌尿系B超證實；（2）神志清楚，生命體征穩(wěn)定。排除標準：（1）合并尿路感染；（2）有免疫系統(tǒng)疾病史或全身嚴重感染；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并臟器功能嚴重障礙；（5）合并冠心病、糖尿病等疾?。唬?）處于妊娠或哺乳期。按照手術方式將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=40）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)腹腔鏡手術，術前進行超聲、心電圖、胸片、電解質(zhì)、傳染病、腎功能、血尿常規(guī)、CT、靜脈尿路造影、體格檢查等，對患者基本情況充分掌握，并評估器官功能。術前應備血，進行腸道準備，告知患者禁食8 h。麻醉后行側(cè)臥位，腋下用軟墊墊起，同時腰部墊高，消毒鋪巾，在其患側(cè)腋中線髂嵴上3 cm做一2 cm的切口，并分離出一個腔隙，將自制氣囊置入其中，并注入500 ml氣體，建立腹膜后操作間隙，維持5 min壓迫止血后置入10 mm Trocar套管，縫合筋膜與皮膚，固定套管，連接氣腹機，注入二氧化碳，維持氣壓在12 mmHg左右，插入腹腔鏡。在腹腔鏡直視引導下，分別在腋后線上肋緣下2 cm及腋前線上肋緣下2 cm位置做一1 cm切口，之后分別置入5、10 mm的一次性穿刺套管。腹腔鏡探查，沿著腰大肌表面，鈍性分離清除腹膜外脂肪。打開腎周筋膜，脂肪囊、沿著患腎表面游離，分離腎囊腫。對周圍組織及囊壁進行銳性、鈍性分離，顯露囊壁，剪開，吸凈，去頂，止血，引流管留置，切口縫合。觀察組術前相關操作同對照組。在腋中線髂嵴上兩橫指處作3 cm的切口，自制氣囊常規(guī)建立腹膜后操作空間。以三通道單孔腹腔鏡手術穿刺器置入腹腔鏡，連接氣腹機，將二氧化碳沖入其中，維持12 mmHg氣壓，在工作通道中，用超聲刀與分離鉗將Gerota筋膜及腎周脂肪囊打開，于腎臟表面游離，將腎囊腫分離顯露出來，并去頂切除囊壁，方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術指標，包括住院時間、出血量及手術時間。（2）比較兩組術前及術后3 d的免疫功能，抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心，取血清，采用使用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。（3）比較兩組應激反應指標，于術前和術后3 d，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平進行測定，采用放射免疫法對血清皮質(zhì)醇（Cor）水平進行測定，試劑盒購于廈門市波生生物技術有限公司。（4）比較兩組腎功能指標，于術前和術后3 d，采用紫外-谷氨酸脫氫酶法對血尿素氮（BUN）水平進行測定，改良苦味酸法對血清肌酐（Scr）水平測定，采用免疫比濁法對血清血胱抑素C（CysC）水平進行測定。（5）比較兩組術后康復指標，包括首次下床時間、首次肛門排氣時間，并在術后3 d對其進行疼痛評定，采用疼痛數(shù)字等級評量表（NRS）進行評定，最痛為10分，無痛為0分[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組住院時間及手術時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

組別 住院時間（d） 出血量（ml） 手術時間（min）對照組（n=50） 6.39±0.45 26.35±2.19 101.23±9.86觀察組（n=40） 5.12±0.36 16.58±2.01 81.26±8.39 t值 14.512 21.806 10.191 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組免疫功能指標比較

術前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+均低于術前，CD8+高于術前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）

組別 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值觀察組（n=50）41.26±4.23 37.69±3.10 4.814 ＜0.001 32.16±4.16 35.54±3.89 4.196 ＜0.001 1.28±0.30 1.05±0.26 4.097 ＜0.001對照組（n=40）41.31±4.19 34.26±3.02 7.679 ＜0.001 32.08±4.08 38.25±3.54 8.007 ＜0.001 1.29±0.34 0.89±0.25 6.702 ＜0.001 t值 0.059 5.604 0.097 3.643 0.156 3.137 P 值 0.953 ＜0.001 0.923 ＜0.001 0.876 0.002

2.3 兩組腎功能指標比較

術前，兩組BUN、Scr、CysC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組BUN、Scr、CysC均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腎功能指標比較（±s）

表4 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 BUN（mmol/L）CysC（mg/L）術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值對照組（n=50） 26.89±2.06 19.02±1.89 19.906 ＜0.001 2.18±0.41 1.23±0.35 12.461 ＜0.001觀察組（n=40） 27.01±2.07 15.36±1.65 27.834 ＜0.001 2.20±0.39 0.84±0.29 17.698 ＜0.001 t值 0.291 9.652 0.250 5.661 P值 0.772 ＜0.001 0.803 ＜0.001

表4（續(xù)）

2.4 兩組應激反應相關指標比較

術前，兩組IL-6、CRP、Cor水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組IL-6、CRP、Cor水平均高于術前，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組應激反應相關指標比較（±s）

表5 兩組應激反應相關指標比較（±s）

組別 IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）術前 術后3 d t值 P值 術前 術后3 d t值 P值對照組（n=50） 7.03±1.59 35.36±1.74 84.989 ＜0.001 7.89±1.02 33.26±1.05 122.548 ＜0.001觀察組（n=40） 7.05±1.52 21.01±1.54 40.804 ＜0.001 7.91±1.00 20.15±0.87 122.548 ＜0.001 t值 0.064 40.890 0.099 63.429 P值 0.949 ＜0.001 0.921 ＜0.001

表5（續(xù)）

2.5 兩組術后康復指標比較

觀察組首次下床時間、首次肛門排氣時間均早于對照組，NRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組術后康復指標比較（±s）

表6 兩組術后康復指標比較（±s）

組別 首次下床時間（h）首次肛門排氣時間（h）NRS評分（分）對照組（n=50） 12.18±1.51 17.45±1.15 1.86±0.21觀察組（n=40） 6.31±1.02 9.87±0.84 1.14±0.12 t值 22.778 37.637 19.297 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，臨床上對于腎囊腫的發(fā)病機制尚未有權威說明，有研究認為遺傳因素是其產(chǎn)生的主要原因[10]。相關研究顯示，無癥狀的腎囊腫直徑＞4 cm時，手術治療是其優(yōu)選方式[11]。開放手術創(chuàng)傷較大，最終收益較低。有報道指出，腎囊腫囊壁構(gòu)成單元主要是分泌性上皮細胞，將囊液抽吸后注入硬化劑，可促使囊壁發(fā)生粘連而消退[12]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，單孔腹腔鏡技術也逐漸應用于腎囊腫的治療。單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術有術后并發(fā)癥少、疼痛輕微、療效可靠及損傷小等優(yōu)點，在操作過程中可暴露腎臟，對臟器和血管具有較小的干擾性，尤其適用于合并心肺疾病的患者[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間及手術時間均短于對照組，出血量少于對照組。這證實了單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術優(yōu)勢顯著，對術后康復更加有利。

相關研究顯示，改善腎組織血液供應、消除壓迫和及時處理囊腫可有效延緩腎病的發(fā)展[15]。有研究顯示，對多囊腎患者采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療并不會對患者腎功能產(chǎn)生損傷，相反還可以有效緩解高血壓和疼痛癥狀，且可以控制腎功能下降惡化[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清BUN、Scr及CysC水平均低于對照組，這表明了單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術可以有效地改善腎血液循環(huán)，減少對其腎臟實質(zhì)的壓迫，快速緩解囊腫內(nèi)部的壓力，增強腎臟組織的血流供應，進而改善腎臟功能[18]。應激反應是外界刺激機體后，其所表現(xiàn)出來的一系列全身性反應，文中兩種手術方式雖為微創(chuàng)，但也存在一定程度的創(chuàng)傷性，可引起機體發(fā)生體液及細胞免疫反應，而患者應激反應程度與其手術時間及創(chuàng)傷的部位、大小關系密切[19-20]。文中結(jié)果顯示，術后3 d，兩組IL-6、CRP、Cor水平均高于術前，而觀察組低于對照組，表明兩種手術方式均可致使機體產(chǎn)生一定的應激反應，但觀察組較小。另外，文中結(jié)果顯示，觀察組患者術后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示腹腔手術后兩組患者的免疫功能均受到一定程度的抑制，但單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂術抑制較輕[21]。這是由于單孔手術術后恢復快、切口少，手術過程中，操作器械之間失去了較為明顯的三角關系，相互之間同軸進行操作，具有較小的活動范圍，從而損傷較小，進而引發(fā)的機體應激反應也相對較小[22]。

綜上所述，單孔后腹腔鏡手術治療腎囊腫患者，可以有效降低其應激反應、降低免疫抑制，改善腎功能，促進患者的術后康復，具有一定的臨床應用價值。