陳昭萌 鄭威

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、疲乏等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)不斷發(fā)展，在COPD穩(wěn)定期的治療上有明顯的優(yōu)勢。COPD屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”范疇，其病位在肺，病機(jī)為肺脾氣虛，脾失健運(yùn)，氣運(yùn)化不及，水濕停聚成痰，深伏于肺，漸而成瘀，故治療以健脾理氣、化痰祛瘀為主[1]。健脾化痰湯中黃芪、白術(shù)為君藥，茯苓、甘草為臣藥，諸藥共奏健脾益氣，燥濕化痰之效。但單一使用中藥治療，效果有限，且研究表明，益肺灸治療COPD穩(wěn)定期效果較好[2]。益肺灸是在督脈上鋪以益肺灸粉，同時(shí)使用桑皮紙、生姜泥等覆蓋后進(jìn)行艾灸的一種外治療法，可益氣活血、化痰止咳，故兩者聯(lián)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者可能效果更好?；诖?，普寧市中醫(yī)醫(yī)院探討健脾化痰湯聯(lián)合益肺灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月-2021年6月收治的101例COPD穩(wěn)定期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等；（2）符合文獻(xiàn)[4]肺脾兩虛證肺脹中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽氣短，日重夜輕，痰清稀而多為主癥，以神疲乏力，食少面白，便溏為次癥；（3）病情處于穩(wěn)定期；（4）COPD分級為輕中度；（5）年齡為45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）合并其他引起氣流受限肺部疾病；（3）近1個(gè)月內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張或激素類藥物；（4）合并肝腎等重要器官疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組50例，男28例，女22例；年齡47～75歲，平均（61.25±4.69）歲；病程2～5年，平均（3.56±0.52）年；COPD分級：輕度21例，中度29例。觀察組51例，男29例，女22例；年齡46～74歲，平均（60.33±4.58）歲；病程2～6年，平均（3.78±0.78）年；COPD分級：輕度20例，中度31例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得本院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以止咳、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)治療。

對照組予以健脾化痰湯治療，方劑組成為：白術(shù)、陳皮、甘草各6 g，法半夏、浙貝母各9 g，茯苓 10 g，黃芪、黨參各 15 g，水煎煮至 400 ml，早晚溫水分服，2次/d，1劑/d，服用7劑后，根據(jù)舌苔及脈象等進(jìn)行加減。持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以益肺灸治療，具體方法如下：（1）由本院中藥房按白芍0.4 g，麝香 1 g，肉桂 0.2 g，丁香 0.24 g 及賦形劑等自制成益肺灸粉。（2）患者取俯臥位后暴露后背，醫(yī)者取大椎穴至腰骶部的腰俞穴部位使用0.75%酒精消毒3次，后均勻涂抹姜汁。將益肺灸粉沿患者的督脈撒成線狀后，使用桑皮紙（40 cm×10 cm）從患者的大椎穴覆蓋至腰俞穴，將1 kg的生姜泥在桑皮紙上鋪成底部3.0 cm、高2.0 cm、頂部2.0 cm的下寬上窄的梯形，并于姜泥中央輕壓出1條凹槽，將約重3 g的艾炷首尾相連放置于凹槽中，點(diǎn)燃艾炷的頭、身、尾。待所有艾炷燃盡后清理姜泥，灸后4～6 h背部會自然起水泡，告知患者此為正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)其于灸后第2日至本院行放水泡操作。2次/月，共持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、呼吸困難改善程度、肺功能及免疫功能指標(biāo)。（1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征完全或基本消失為臨床控制；臨床癥狀、體征明顯改善為顯效；臨床癥狀、體征有所改善為有效；臨床癥狀、體征無改善，甚至加重為無效[5]?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）呼吸困難改善程度：治療前及治療3個(gè)月后分別采用改良呼吸困難量表（mMRC）評價(jià)兩組呼吸困難程度，該量表分值范圍為0～4分，分值越高表明呼吸困難程度越重[6]。（3）肺功能指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月后分別采用肺功能檢測儀（日本捷斯特CHESTGRAPH HI-101）檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）水平，并計(jì)算FEV1/FVC。（4）免疫功能指標(biāo)：治療前及治療3個(gè)月后抽取患者肘部靜脈血5 ml，采用流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特，型號：CytoFLEX S）檢測CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（92.16%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組呼吸困難改善程度對比

治療前，觀察組mMRC評分（2.23±0.61）分與對照組（2.15±0.56）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.687，P=0.494）；治療3個(gè)月后，兩組mMRC評分均降低，且觀察組（0.96±0.31）分低于對照組（1.18±0.38）分（t=3.185，P=0.002）。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 FEV1（L）PEF（L/s）FEV1/FVC（%）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組（n=51） 1.42±0.36 2.63±0.78* 6.52±2.01 10.99±3.26* 58.26±6.32 76.59±9.65*對照組（n=50） 1.41±0.35 2.22±0.63* 6.85±2.06 9.08±2.52* 58.99±6.84 70.65±8.72*t值 0.142 2.909 0.815 3.298 0.557 3.247 P值 0.888 0.005 0.417 0.001 0.579 0.002

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)對比

治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組高于對照組；兩組CD8+水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組（n=51） 23.78±3.02 32.67±4.76* 28.42±3.56 22.78±2.83* 0.84±0.21 1.34±0.31*對照組（n=50） 23.44±2.84 29.62±4.50* 28.54±3.64 24.53±2.92* 0.82±0.19 1.16±0.28*t值 0.583 3.310 0.167 3.058 0.502 3.063 P值 0.561 0.001 0.867 0.003 0.617 0.003

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者以呼吸道氣流受限為主要發(fā)病特征，西醫(yī)藥物治療以支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、祛痰鎮(zhèn)咳等藥物為主，但上述療法僅能緩解患者癥狀，無法逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，療效欠佳[7]。有研究表明中醫(yī)療法可提高COPD穩(wěn)定期患者臨床療效，其認(rèn)為COPD穩(wěn)定期發(fā)病外因?yàn)橥飧?、勞倦，?nèi)因?yàn)槠⒛I等臟器虛損，主要是因機(jī)體肺臟受外邪侵襲，致肺氣不足、肺失清肅則咳，肺損日久則傷及脾臟，痰濕內(nèi)生，阻遏氣道，致氣機(jī)升降不利，故治療原則為益肺健脾，化痰止咳[8]。健脾化痰湯中黨參、白術(shù)、法半夏、浙貝母、黃芪等藥物合用具有健脾益肺、止咳化痰、補(bǔ)中益氣的作用。有研究表明，健脾化痰湯聯(lián)合其他中醫(yī)治療可增進(jìn)療效[9]。益肺灸通過艾灸中藥物刺激人體督脈，可發(fā)揮熱力與藥力雙重作用，激發(fā)人體經(jīng)氣，使藥物快速透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生益氣活血、清肺化痰、平喘止咳的作用，與健脾化痰湯聯(lián)合應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者可能有助于提高臨床療效[10]。

在本研究中，觀察組臨床總有效率（92.16%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05），說明健脾化痰湯聯(lián)合益肺灸治療COPD穩(wěn)定期患者可以提高臨床效果?？赡艿脑蚴墙∑⒒禍悬S芪益氣固表，托毒排膿；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白術(shù)健脾和胃，溫陽利濕；茯苓健脾利濕；法半夏燥濕化痰；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；浙貝母清熱化痰，開郁散結(jié)；甘草清熱解毒、祛痰止咳。上述藥物合用，具有健脾補(bǔ)肺，燥濕化痰之效。益肺灸是艾灸的一種，具有艾炷大，施灸范圍廣，火氣足，溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)。其中麝香、丁香可溫中助陽通腠理；肉桂溫陽散寒，除痰化濕；白芍收斂肺氣，補(bǔ)益中氣，且取人體督脈為治療部位，可溫補(bǔ)腎氣，通調(diào)全身臟腑氣血，加之艾絨通經(jīng)散寒、回陽救逆功效，可融合腧穴、經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸的治療作用，共奏通調(diào)經(jīng)絡(luò)、益氣活血、溫宣肺絡(luò)、扶正祛邪、溫督壯陽之功效。故與健脾化痰湯應(yīng)用，可提高整體治療效果。同時(shí)，唐三輝等[11]的研究指出益肺灸聯(lián)合益肺湯口服治療COPD穩(wěn)定期患者可改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，療效確切。

在本研究中，治療3個(gè)月后，觀察組mMRC評分低于對照組；觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC水平高于對照組；觀察組CD8+水平低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明健脾化痰湯聯(lián)合益肺灸治療COPD穩(wěn)定期可以改善患者免疫功能，減輕呼吸困難程度，促進(jìn)肺功能恢復(fù)?？赡艿脑蚴墙∑⒒禍悬h參有健脾益肺之效，相關(guān)研究表明，黨參提取物可清除體內(nèi)自由基，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，可起到抗菌消炎的作用，同時(shí)還可改善肺通氣，平喘祛痰[12]；白術(shù)可通過改善T細(xì)胞亞群紊亂，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫，從而發(fā)揮抗氧化、抗炎及抗病毒的作用[13]；黃芪多糖可調(diào)節(jié)CD4+、CD4+/CD8+水平，進(jìn)而改善COPD患者細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，從而減輕肺損傷對機(jī)體的影響[14]。益肺灸中白芍中的芍藥苷可通過阻斷樹突狀細(xì)胞啟動T淋巴細(xì)胞群表達(dá)過程，進(jìn)而抑制T淋巴細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[15]。益肺灸燃燒時(shí)可將藥化因子及物理因子與人體肺部相關(guān)穴位、經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，可疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅、祛風(fēng)散寒、化痰補(bǔ)肺。

綜上所述，健脾化痰湯聯(lián)合益肺灸治療COPD穩(wěn)定期可以改善患者免疫功能，減輕呼吸困難程度，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高臨床療效。