吳恩杰，趙洪影

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

糖尿病并發(fā)癥是指在糖尿病基礎(chǔ)上繼發(fā)的疾病，如糖尿病腎病、糖尿病足、酮癥酸中毒等，若未接受及時(shí)救治，隨病情發(fā)展，不僅會(huì)對患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至可能危及患者生命[1]。小牛血清去蛋白提取物是經(jīng)多種工藝制備成的無機(jī)物及小分子有機(jī)物的無菌溶液，主要有增強(qiáng)葡萄糖攝入率和利用率、促進(jìn)細(xì)胞代謝及組織增殖的功效，可應(yīng)用于糖尿病的臨床診療中[2]。但實(shí)際治療中，小牛血清去蛋白提取物是當(dāng)前較新型的糖尿病并發(fā)癥藥物治療方式，部分患者可能會(huì)對此藥物功效存疑，且受長期病痛折磨及藥物治療對其生活的影響，糖尿病并發(fā)癥患者多存在依從性差、用藥錯(cuò)誤等問題，常規(guī)護(hù)理效果有限。而用藥護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的具體病癥、個(gè)體差異實(shí)施有針對性的用藥干預(yù)，保證患者按時(shí)按量用藥，對提升其整體的用藥療效有積極影響[3]?；诖?，本研究以接受小牛血清去蛋白提取物治療的糖尿病并發(fā)癥患者為干預(yù)對象，針對常規(guī)護(hù)理和用藥護(hù)理的效果進(jìn)行對比，以期為糖尿病并發(fā)癥患者臨床用藥時(shí)護(hù)理措施的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院收治的42 例糖尿病并發(fā)癥患者為對照組，2021 年1 月—12 月我院收治的42 例糖尿病并發(fā)癥患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《基層糖尿病微血管病變篩查與防治專家共識(shí)》[4]中糖尿病并發(fā)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥35 歲；③至少合并一種糖尿病并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等其他腺病；②已參與其他實(shí)驗(yàn)研究者；③本研究前1 周內(nèi)接受過小牛血清去蛋白提取物類似作用的藥物治療；④有精神疾??；⑤中途退出本研究者。觀察組男25 例、女17 例；年齡38～80 歲，平均年齡（59.03±5.83）歲；病程1～10 年，平均病程（5.53±1.54）年，并發(fā)癥：糖尿病腎病16 例、糖尿病足11 例、糖尿病視網(wǎng)膜病9 例、其他6 例。對照組男22 例、女20 例；年齡36～79 歲，平均年齡（57.59±5.75）歲；病程1～12 年，平均病程（6.51±1.88）年；并發(fā)癥：糖尿病腎病18 例、糖尿病足13 例、糖尿病視網(wǎng)膜病8 例、其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)對患者、家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，為其簡單介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員信息，告知患者、家屬具體用藥措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理：（1）飲食、生活護(hù)理：①針對糖尿病腎病者，護(hù)理人員需協(xié)助患者制定好生活計(jì)劃表，叮囑患者早睡早起，減小腎臟負(fù)荷。②針對糖尿病足者，可適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，每周進(jìn)行1 次蛋白和熱量攝入量評估，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，護(hù)理人員可根據(jù)患者病情，適當(dāng)為其加墊減壓床墊，每天對其下肢間按摩，引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，穿戴純棉衣物，減少衣物對皮膚的磨損。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)病情評估，如糖尿病足患者可學(xué)會(huì)觀察足部創(chuàng)面恢復(fù)情況，包括創(chuàng)面面積、瘢痕組織等，若有異樣，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③針對糖尿病視網(wǎng)膜病患者，護(hù)理人員需反復(fù)叮囑患者下床活動(dòng)時(shí)需緊握周圍扶欄，叮囑家屬協(xié)助做好看護(hù)工作，防止跌倒。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察、評估，觀察分析是否有視力下降、突然視物模糊等癥狀，若出現(xiàn)癥狀加重，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。④針對其他糖尿病并發(fā)癥患者，護(hù)理人員可根據(jù)其具體病情，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，制定有針對性的運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率等，一般常見運(yùn)動(dòng)方式以游泳、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)為主。（2）用藥護(hù)理：用藥前需對患者、家屬進(jìn)行健康宣教及心理干預(yù)，除常規(guī)健康宣教外，護(hù)理人員可利用3D 模型為患者、家屬進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥發(fā)生機(jī)理、病情發(fā)展過程、可能造成危害、小牛血清去蛋白提取物用藥機(jī)理及預(yù)期療效等健康知識(shí)的講解，每周進(jìn)行1～2 個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解，講解后及時(shí)抽問患者，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容。在宣傳手冊后加印漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、抑 郁 量 表（Hamilton Depression Scale、HAMD），指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自評，叮囑患者每周展開1 次評估，若分?jǐn)?shù)有異，需及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，并開展心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員可適當(dāng)向患者、家屬講解接受小牛血清去蛋白攝取物治療后達(dá)預(yù)期治療效果的成功病案，詳細(xì)告知患者用藥方式，并宣發(fā)相關(guān)宣傳手冊，遵醫(yī)囑條件下，記錄患者每天用藥時(shí)間、劑量及用藥后不良反應(yīng)，若不良反應(yīng)嚴(yán)重，可適當(dāng)停藥。小牛血清去蛋白攝取物注射液為高滲溶液，以深部肌肉注射治療為主，可在左右兩側(cè)臂部進(jìn)行注射，避免長期同一部位注射，適當(dāng)輪換注射部位，且盡量避免與其他輸注液混合使用。若為口服膠囊，作為腸溶膠囊一般以飯前服用為宜。初次用藥可留觀30 min，若有異常需及時(shí)停藥，并采取積極救治措施。每天進(jìn)行一次血糖檢測，若有異常需及時(shí)告知醫(yī)師，以便調(diào)整用藥方案。

1.3 評價(jià)方法

①用藥依從性：用Morisky 用藥依從性量表[5]、用藥信念特異性問卷[6]在干預(yù)前、出院時(shí)對患者進(jìn)行用藥情況評估，Morisky 評分有1～7 個(gè)條目，分別計(jì)0～1 分，共計(jì)0～8 分；藥信念特異性問卷包括用藥必要性信念、用藥擔(dān)憂性信念兩個(gè)維度，各5 個(gè)條目，分別計(jì)1～5 分，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表明用藥依從性、用藥必要性信念越佳，用藥擔(dān)憂性信念越低。②不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)開始護(hù)理干預(yù)后仍出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、心跳加快、腹瀉等癥狀的患者人數(shù)。③血糖改善情況：在干預(yù)前、出院時(shí)這兩時(shí)間段，用血糖分析儀（青島三凱，型號SK）完成血糖檢查，取空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2hPBG）平均值。④用藥護(hù)理效果：統(tǒng)計(jì)用藥1 個(gè)月后的用藥護(hù)理效果，顯 著 為FBG ＜ 6.16 mmol/L、2hPBG ＜ 7.00 mmol/L、Morisiky 評分≥7 分，無不良反應(yīng)；有效為8.00 mmol/L ≥FBG ≥6.16 mmol/L、11.10 mmol/L ≥2hPBG ≥7.00 mmol/L、6 分≤Morisiky 評 分＜ 7 分，或有輕微不良反應(yīng)，但對用藥依從性、療效無顯著影響；較差為FBG ＞ 8.00 mmol/L、2hPBG＞ 11.10 mmol/L、Morisiky 評分 ＜ 6 分，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)，對用藥依從性、療效造成顯著影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組出院時(shí)Morisiky 評分、用藥必要性信念、用藥擔(dān)憂性信念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較［（±s），分］

表1 兩組用藥依從性比較［（±s），分］

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

組別 例數(shù) Morisiky 評分 用藥必要性信念 用藥擔(dān)憂性信念干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)觀察組 42 5.03±0.53 6.87±0.61* 15.78±2.54 20.11±2.76* 14.43±2.46 9.43±1.74*對照組 42 5.05±0.55 6.18±0.58* 15.81±2.76 17.53±2.57* 14.38±2.49 12.29±1.88*t 值 0.170 5.313 0.052 4.434 0.093 7.236 P 值 0.866 0.000 0.959 0.000 0.927 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組血糖改善情況比較

觀察組出院時(shí)FBG、2hPBG 檢測值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組血糖改善情況比較［（±s），mmol/L］

表3 兩組血糖改善情況比較［（±s），mmol/L］

注：與同組干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

組別 例數(shù) FBG 2hPBG干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)觀察組 42 9.43±1.43 6.36±1.02* 13.28±2.18 8.44±1.43*對照組 42 9.51±1.63 8.18±1.15* 13.41±2.22 10.39±2.86*t 值 0.239 7.673 0.271 3.952 P 值 0.812 0.000 0.787 0.000

2.4 兩組用藥護(hù)理效果比較

觀察組用藥護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組用藥護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥護(hù)理能提升糖尿病并發(fā)癥患者的用藥依從性

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)Morisiky 評分、用藥信念（用藥必要性信念、用藥擔(dān)憂性信念）評分均高于對照組（P＜ 0.05），提示用藥護(hù)理能提升糖尿病并發(fā)癥患者接受小牛血清去蛋白提取物治療時(shí)的用藥依從性。分析其原因，護(hù)理人員除常規(guī)健康宣教外，還用3D 模型進(jìn)行了病理機(jī)理、用藥機(jī)理等方面的深入講解，使患者對自身病癥有了更直觀、更深刻地認(rèn)知，讓患者更有效地認(rèn)識(shí)到小牛血清去蛋白提取物治療的必要性、重要性[7]。健康知識(shí)認(rèn)知度的提升，能使患者將知識(shí)轉(zhuǎn)變成信念與行為，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)變患者的主觀能動(dòng)性，使患者更積極主動(dòng)地配合用藥，有效改善患者對藥物治療的抵抗情緒與行為。

3.2 用藥護(hù)理能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

本研究中觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），提示用藥護(hù)理能降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，分析原因可能為通過生活及針對性護(hù)理，針對不同糖尿病并發(fā)癥患者實(shí)施落實(shí)、細(xì)化到生活中的針對性護(hù)理，如為糖尿病足患者加墊減壓床墊、按摩，叮囑患者泡腳、控制日行量，幫助糖尿病腎病患者保持健康作息等；為各類糖尿病并發(fā)癥患者實(shí)施全面科學(xué)且具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，幫助患者維持更穩(wěn)定良好的康復(fù)狀態(tài)，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，給予用藥及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，確?；颊甙磿r(shí)按量用藥、鍛煉，保證小牛血清去蛋白提取物療效的充分發(fā)揮，針對不良反應(yīng)嚴(yán)重者，及時(shí)停藥優(yōu)化用藥方式，能進(jìn)一步提升患者的控糖療效[9]。血糖改善效果的提升，有利于形成良性循環(huán)，可進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能幫助患者達(dá)到更顯著的護(hù)理效果。

3.3 用藥護(hù)理能改善血糖檢測值、提升用藥效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)FBG、2hPBG 檢測值低于對照組，用藥總有效率高于對照組（P＜ 0.05），提示用藥護(hù)理能改善血糖檢測值、提升用藥效果，可能原因如下：本研究實(shí)施的心理干預(yù)過程中，除常規(guī)心理疏導(dǎo)外，在健康宣教手冊后加印HAMA、HAMD 評分量表，引導(dǎo)患者掌握自評方式，定期進(jìn)行焦慮、抑郁自評，便于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握治療期間患者的情緒變化，使患者對自身情緒狀態(tài)有更直觀地認(rèn)知。一旦評分較高，盡早尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能及時(shí)緩解焦慮、抑郁情緒，幫助患者維持較穩(wěn)定、良好的治療心態(tài)[10]。同時(shí)，根據(jù)患者病情、飲食喜好，制定有針對性的飲食計(jì)劃，不僅能改善患者的健康飲食狀態(tài)，還能讓患者攝入一定量較喜歡的食品，對改善患者治療期間的情緒狀態(tài)有積極影響?；颊咧委熐榫w的改善，利于幫助患者維持較穩(wěn)定、良好的用藥依從性，能使患者更積極主動(dòng)地配合完成藥物治療，對提升用藥效果有重要意義。另外，良好的情緒狀態(tài)利于改善、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，對調(diào)節(jié)改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)、代謝功能有積極影響，可幫助患者達(dá)到更好的血糖控制效果[11]，進(jìn)而達(dá)到更顯著的用藥療效。

綜上所述，將用藥護(hù)理應(yīng)用到糖尿病并發(fā)癥患者的小牛血清去蛋白提取物治療中，能達(dá)到較理想的干預(yù)效果，提升患者用藥依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。