蔡榮，魏新敏

（廣東省廣州市番禺區(qū)第三人民醫(yī)院精神科，廣東 廣州 511483）

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，至2019 年末我國(guó)老齡人口約占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的19%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群的機(jī)體功能呈衰退趨勢(shì)，多數(shù)老年患者容易合并數(shù)種代謝性及心腦血管疾病，在予以藥物治療的同時(shí)也增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是精神科患者，故老年患者的用藥安全成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）這一概念最早由BEERS[1]等提出，并制定了Beers 標(biāo)準(zhǔn)，被逐漸應(yīng)用于門診和住院老年患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能有效對(duì)用藥選擇進(jìn)行改善，減少PIM，在降低老年患者藥物不良反應(yīng)率、死亡率等不良結(jié)局方面具有積極意義。研究顯示[2]，精神類疾病的病理機(jī)制較為復(fù)雜且有不確定性，因此更加容易出現(xiàn)PIM。本研究采用符合我國(guó)國(guó)情的《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017 年版）》[3]，對(duì)精神科住院老年患者PIM 情況和影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床安全用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月我院精神科收治的500 例住院患者進(jìn)行回顧性分析，其中男291例，女209 例；年齡62～87 歲，平均年齡（74.51±11.17）歲；疾病類型：抑郁癥177 例（35.40%），精神分裂癥145 例（29.00%），老年癡呆106 例（21.20%），睡眠障礙72 例（14.40%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；均被診斷為精神疾病，并入住醫(yī)院精神科。排除標(biāo)準(zhǔn)：因轉(zhuǎn)院導(dǎo)致資料欠缺者。

1.2 方法

按照《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017 年版）》[3]等相關(guān)文件制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者PIM 情況，并將其分為PIM 組（471 例）和對(duì)照組（29 例），再由科室護(hù)理人員根據(jù)患者病歷進(jìn)行一般資料情況調(diào)查表的填寫(xiě)，其中主要包括患者的年齡、住院天數(shù)、罹患疾病數(shù)、用藥情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，采用t檢驗(yàn)比較。多因素采用Logistic 回歸分析精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生情況

500 例精神科住院患者中，發(fā)生PIM 有471例（94.20%），其中涉及藥物頻率和占PIM 總發(fā)生比例較高的前5 種藥物依次為勞拉西泮、奧氮平、艾司唑侖、喹硫平和氯硝西泮，見(jiàn)表1、表2。

表1 老年患者PIM A 級(jí)警示藥物使用情況[n（%）]

表2 老年患者PIM B 級(jí)警示藥物使用情況[n（%）]

2.2 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，PIM 組和對(duì)照組年齡、住院天數(shù)、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的單因素分析[（±s），n]

表3 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的單因素分析[（±s），n]

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2.3 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)是精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 精神科住院老年患者PIM 發(fā)生情況分析

本研究中500 例精神科住院患者與藥物相關(guān)的PIM 有470 例（94.00%），提示PIM 發(fā)生率較高。孫艷萍等[4]對(duì)門診老年患者的PIM 發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其PIM 發(fā)生率約為39.00%，低于本研究，這可能是因?yàn)樯鲜鲅芯繉?duì)象以門診患者為主，但僅靠門診處方無(wú)法對(duì)用藥信息進(jìn)行全面的收集，存在患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診用藥或自行在藥店購(gòu)買非處方藥等情況。除此之外，精神類疾病和其他疾病相比較，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有不確定性，加之精神類藥物的副作用較大，這就造成了精神類藥物所涉及的PIM 在全部PIM 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中所占比較大的情況[5]。同時(shí)，老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，為了有效對(duì)疾病進(jìn)行治療，在無(wú)合適替換藥物的情況下，只能選擇具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這就使PIM 的發(fā)生率較其他研究相比較高[6]。且本研究顯示，PIM 發(fā)生率最高的依次為勞拉西泮、奧氮平、艾司唑侖，由于老年患者肝腎功能的逐漸衰退，與正常成年人相比較，其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性和耐受性的改變，使藥物代謝減慢或作用時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、行為異常、譫妄、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、共濟(jì)失調(diào)和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。

3.2 患者年齡因素影響精神科住院老年患者PIM發(fā)生情況分析

本研究結(jié)果顯示，患者年齡是精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，究其原因可能是因?yàn)榫窨谱≡豪夏昊颊咧饕园V呆、睡眠障礙、抑郁為主要疾病，多使用苯二氮 類藥物，可起到催眠鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁等作用。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體和各器官功能逐漸下降，從而增加了老年心血管疾病、糖尿等和年齡相關(guān)疾病的發(fā)生率[8]。藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)在老年患者體內(nèi)發(fā)生變化，例如老年患者胃腸功能的衰退，與成年人相比較，其胃酸分泌減少約30%，導(dǎo)致胃液pH 增高，使藥物的分解時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物積蓄，存在潛在神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)[9]。

3.3 患者罹患疾病數(shù)因素影響精神科住院老年患者PIM 發(fā)生情況分析

本研究結(jié)果顯示，患者罹患疾病數(shù)是精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。有研究將住院老年患者PIM 進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞70 歲，疾病總數(shù)≥2 種與PIM 發(fā)生呈正相關(guān)[10]，這與本研究結(jié)果相符。分析原因這可能是因?yàn)槎鄶?shù)老年患者合并多種慢性疾病，加之老年患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合型藥物比例下降，藥物的作用增強(qiáng)的同時(shí)其毒副作用也增強(qiáng)，而老年患者肝腎功能的衰退，對(duì)藥物的代謝產(chǎn)生了一定影響，存在潛在的藥物風(fēng)險(xiǎn)[11]。

3.4 患者聯(lián)合用藥數(shù)因素影響精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的情況分析

本研究結(jié)果顯示，患者聯(lián)合用藥數(shù)也是精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。由于老年患者合并多種疾病，因此聯(lián)用藥物種類也明顯增加，引起藥物發(fā)生潛在藥物間相互作用、藥物不良發(fā)應(yīng)等不良后果。閆瑤等[12]研究中也指出，患有6 種以上疾病或使用6 種藥物以上的老年患者，PIM 發(fā)生率更高，這與本次研究結(jié)果相似，提示臨床醫(yī)師應(yīng)更加關(guān)注易發(fā)生PIM 患者的用藥情況并予以干預(yù)，優(yōu)化患者用藥，從而減少PIM 發(fā)生，促進(jìn)精神科住院老年患者的合理用藥。

3.5 總結(jié)與不足

綜上所述，精神科住院老年患者PIM 發(fā)生率較高，其中年齡、罹患疾病數(shù)、聯(lián)合用藥數(shù)是精神科住院老年患者PIM 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。應(yīng)有效控制相關(guān)危險(xiǎn)因素并對(duì)患者的臨床用藥進(jìn)行有效干預(yù)，以此來(lái)減少PIM 的發(fā)生，確保用藥安全。但由于本次研究的研究對(duì)象有限，且未能對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完整且長(zhǎng)期的跟蹤，樣本量較小，故本次研究仍具有一定的局限性，后續(xù)需擴(kuò)大調(diào)查數(shù)據(jù)的范圍，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。