熊玲玲，李峰

（1.信陽市第五人民醫(yī)院感染科，河南 信陽 464006；2.信陽市中心醫(yī)院感染科，河南 信陽 464099）

依非韋倫是非核苷逆轉錄酶抑制劑，常用于治療人體免疫系統(tǒng)疾病，廣泛應用于艾滋病治療[1]。依非韋倫的不良反應較多，如頭痛、暴躁等[2]。本研究對艾滋病患者服用依非韋倫治療過程中出現(xiàn)的不良反應事件進行回顧性分析，并提出用藥護理策略，以期為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年10 月—2021 年10 月該院800 例依非韋倫治療的艾滋病患者臨床資料，納入指標：滿足艾滋病的診斷藥物者；對依非韋倫使用不過敏者；對于實驗內(nèi)容不排斥的患者；使用依非韋倫治療艾滋病確實出現(xiàn)了不良反應者。排除指標：資料不完整的患者。

1.2 方法

從醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫中查找患者臨床資料，統(tǒng)計出現(xiàn)不良反應的病例并分析原因。根據(jù)《藥物不良反應及監(jiān)測工作報告》中按照藥物不良反應檢測以及管理方法中的相關性對藥物進行評價，包括出現(xiàn)不良反應后可以通過減少藥量、停藥等方式觀察病情是否好轉，并分析是否與藥物劑量、用藥時間等因素有關。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n）和（%）進行描述。

2 結果

2.1 800 例患者的基線資料分析

800 例采用依非韋倫治療的艾滋病患者中男673 例、女127 例；出現(xiàn)不良反應者102 例，占比為12.75%；男67 例、女35 例；年齡19～85 歲，平均年齡（50.55±1.39）歲；體重43～70 kg，平均體重（53.29±2.01）kg。其中，依非韋倫治療艾滋病產(chǎn)生不良反應的年齡中21～50 歲者居多，見表1。

表1 不同年齡段、性別依非韋倫治療艾滋病產(chǎn)生不良反應分布（n，%）

2.2 服用依非韋倫后不良反應發(fā)生時間分布

服用依非韋倫0.5～1 個月后，發(fā)生不良反應發(fā)生率最高，0～0.5 個月后發(fā)生不良反應發(fā)生率次之，見表2。

表2 服用依非韋倫后不良反應發(fā)生時間分布（n，%）

2.3 服用依非韋倫后不良反應累及的器官或者系統(tǒng)分析

服用依非韋倫后不良反應累及神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為失眠、頭痛等，其次是皮膚及其附件，主要表現(xiàn)為全身性斑疹樣皮疹、皮膚紅腫等，見表3。

表3 服用依非韋倫后不良反應累及的器官或者系統(tǒng)分析

3 討論

3.1 發(fā)生不良反應的年齡、發(fā)生時間分析

本研究中800 例患者中出現(xiàn)不良反應的為102例，服用依非韋倫后各個年齡均可能出現(xiàn)不良反應，其中21～50 歲出現(xiàn)不良反應較多，且男性高于女性。分析原因可能為基線資料中男性服藥患者和21～50 歲服藥患者較多，出現(xiàn)不良反應人數(shù)也較多。此外，服用依非韋倫0.5～1 個月后發(fā)生不良反應發(fā)生率最高，0～0.5 個月后發(fā)生不良反應發(fā)生率次之，說明服用依非韋倫后在1 個月內(nèi)容易出現(xiàn)不良反應，分析原因可能為1 個月內(nèi)機體初次接觸依非韋倫，會引發(fā)機體內(nèi)的免疫反應，機體對于外來藥物產(chǎn)生的保護作用也會誘發(fā)相應不良反應[3]。

3.2 不良反應累及的器官或者系統(tǒng)分析

本文中服用依非韋倫后不良反應累及神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為失眠、頭痛等，其次是皮膚及其附件，主要表現(xiàn)為全身性斑疹樣皮疹、皮膚紅腫等。分析原因為服用依非韋倫后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不良反應可能與血液濃度[4]、其線粒體的毒性、結合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關的受體上、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥以及出現(xiàn)氧化應激反應有關[5]。且服用依非韋倫后的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應與使用劑量有一定的依賴性。皮膚及其附件的不良反應中的皮疹等可能是由于體液免疫遭到過度激活所產(chǎn)生的[6]。另外，皮疹等不良反應一般在1 個月內(nèi)容易產(chǎn)生，但是在不斷服用依非韋倫后，大概在1 個月內(nèi)會自行消失。

3.3 服用依非韋倫的用藥護理

由于病情不同、機體狀態(tài)不同以及基礎性疾病不同，患者使用依非韋倫需著重注意的要點也各不相同，需進行針對性用藥護理：①了解患者是否在同時服用其他藥物，告知患者與依非韋倫同時服用后會產(chǎn)生不良反應的藥物，尤其是利福平等會產(chǎn)生較大相互作用的藥物[7]；②定期提醒患者進行血常規(guī)檢測，向患者講明血藥濃度對于藥效的作用以及對患者藥物耐受性影響，提高患者用藥安全性及合理性[8]。

綜上所述，服用依非韋倫后不同年齡可能出現(xiàn)不良反應程度不同，且不良反應發(fā)生的時間以及累及的器官/系統(tǒng)的占比不同，要密切關注依非韋倫的不良反應，保證患者用藥安全性。但是本文中并未對患者治療情況以及治療后是否轉歸進行分析，以后在研究中會加大研究力度，為治療艾滋病提供藥物安全指導。