徐紅玉，陳麗丹，張小莉，張政偉

（河南省駐馬店市中醫(yī)院骨傷科，河南 駐馬店 463000）

由于骨科患者的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，因此極其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒和多種并發(fā)癥，故骨科護(hù)士給予及時(shí)有效的護(hù)理措施則顯得尤為重要[1]。其中，護(hù)理安全管理在提高護(hù)理質(zhì)量中具有十分重要的意義，而安全用藥則是護(hù)理安全管理中的重中之重。臨床研究顯示[2]，藥物治療的失誤約占護(hù)理用藥差錯(cuò)的72%，給患者的生命安全造成嚴(yán)重危害。前饋控制管理是指通過(guò)觀察情況，收集整理信息，掌握規(guī)律，預(yù)測(cè)趨勢(shì)，正確預(yù)計(jì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取措施的一種新型管理模式，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作當(dāng)中[3]。為了進(jìn)一步保障患者的用藥安全，及時(shí)處理可能存在的安全隱患，本研究將前饋控制管理應(yīng)用于骨科護(hù)士藥物安全管理中，探討其對(duì)用藥安全行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2021 年12 月我院收治的140 例骨科患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《骨科疾病診療指南》[4]中骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝、腎等重要臟器無(wú)嚴(yán)重的功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，無(wú)法配合完成實(shí)驗(yàn)；②臨床資料不完整。以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組70 例。觀察組男42 例，女28 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.12±7.36）歲；BMI 指數(shù)21.38～23.57kg/m2，平 均BMI 指 數(shù)（22.47±3.37）kg/m2；對(duì)照組男39 例，女31 例，年齡21～77 歲，平 均 年 齡（49.27±7.39） 歲；BMI 指 數(shù)21.43～23.39kg/m2，平均BMI 指數(shù)（22.41±3.36）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)骨科護(hù)理措施：密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況，給予常規(guī)用藥、飲食等方面指導(dǎo)，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教等。觀察組則采用前饋控制管理模式下護(hù)理措施：（1）建立護(hù)士用藥安全質(zhì)量控制小組：小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一的前饋控制管理理論、方法以及用藥安全等方面的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)用藥環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、評(píng)估和改進(jìn)，并對(duì)每月的前饋控制管理實(shí)施的情況進(jìn)行匯報(bào)，每個(gè)季度均開(kāi)展考核。（2）分析用藥安全的主要問(wèn)題：采用小組討論、召開(kāi)座談會(huì)等方式對(duì)影響用藥安全方面的因素進(jìn)行分析，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)醫(yī)囑核對(duì)不到位、給藥前對(duì)患者的身份識(shí)別有誤、在藥品管理及配藥環(huán)節(jié)等方面有漏洞、護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)的藥學(xué)知識(shí)掌握不足等容易導(dǎo)致給藥不良事件發(fā)生的因素。（3）前饋控制的實(shí)施：①給藥前對(duì)患者的身份進(jìn)行仔細(xì)識(shí)別，例如對(duì)患者的床頭卡、腕帶等信息進(jìn)行識(shí)別。若患者無(wú)法進(jìn)行溝通，則讓其家屬對(duì)主要信息進(jìn)行陳述，并向患者和家屬介紹使用藥物的名稱和注意事項(xiàng)，落實(shí)“三核對(duì)一交代”。②若護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通，切勿盲目執(zhí)行，同時(shí)若無(wú)特殊情況，嚴(yán)格禁止在無(wú)治療卡的情況下開(kāi)展用藥護(hù)理或執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需每日?qǐng)?jiān)持執(zhí)行醫(yī)囑和治療卡核對(duì)制度。③護(hù)士在配藥過(guò)程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程和配伍禁忌，一人擺藥，一個(gè)核對(duì)配藥，保證每個(gè)環(huán)節(jié)均為雙人核對(duì)。在進(jìn)行藥品分類(lèi)管理時(shí)對(duì)于高危藥品應(yīng)由專(zhuān)人管理和存放，且搶救藥品要放在搶救車(chē)內(nèi)。定期對(duì)藥品的管理進(jìn)行檢查和記錄，對(duì)標(biāo)簽不明確、過(guò)期等藥品予以及時(shí)處理。④對(duì)于需要輸液的骨科患者則每隔1h 進(jìn)行巡視，密切觀察患者生命指標(biāo)和病情變化情況。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)，其中年齡較大、有藥物過(guò)敏史等方面的患者則為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。⑤對(duì)骨科所使用的輸液、注射泵等器材和儀器進(jìn)行定期維護(hù)，確保其性能的良好。⑥定期在骨科開(kāi)展安全用藥相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的用藥和護(hù)理的知識(shí)掌握程度。⑦每半年開(kāi)展一次護(hù)士職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神及應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組用藥不安全事件發(fā)生率。②采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由服務(wù)態(tài)度、安全用藥、健康教育、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)四個(gè)方面組成，每項(xiàng)題目依次從“非常滿意”至“不滿意”，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③評(píng)估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥不安全事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生用藥不安全事件2 例（2.85%），對(duì)照組發(fā)生用藥不安全事件9 例（12.85%）；觀察組用藥不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.027）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

3.1 對(duì)用藥不安全事件發(fā)生情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，分析原因可知，前饋控制管理的核心理念是在開(kāi)展護(hù)理工作前提前消除可能存在的不安全隱患，從而防止不安全行為的發(fā)生。此外，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全管理和用藥等方面的培訓(xùn)，并規(guī)范用藥流程，不僅加強(qiáng)了護(hù)士的臨床用藥安全和責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也有效提高了護(hù)士護(hù)理操作的技術(shù)性，減少了用藥差錯(cuò)的發(fā)生，降低了用藥不安全事件發(fā)生率[5]。

3.2 對(duì)護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析原因可知，通過(guò)實(shí)施前饋控制管理嚴(yán)格落實(shí)給藥前的身份識(shí)別流程，并定期開(kāi)展藥物相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使其充分掌握藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，不僅有利于降低不安全用藥發(fā)生率，同時(shí)也能有效提高護(hù)士實(shí)際操作的準(zhǔn)確率，從而使骨科患者的護(hù)理滿意度得到有效提高。此外，質(zhì)量控制小組定期對(duì)藥品的管理和安全用藥進(jìn)行檢查，并對(duì)制度的落實(shí)給予及時(shí)的反饋，同時(shí)采用考核的方式讓護(hù)士的臨床安全用藥和護(hù)理能力得到有效提高，讓患者得到更好的康復(fù)，有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提高[6]。

3.3 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示前饋控制管理在降低骨科患者并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義，究其原因可能是因?yàn)榍梆伩刂乒芾硖崆敖o予有效的措施，將可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽狀態(tài)中，通過(guò)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全用藥和職業(yè)道德相關(guān)的培訓(xùn)，一方面提高了護(hù)士的護(hù)理能力，另一方面也促使其工作責(zé)任心得到有效提高，讓護(hù)士能夠自主發(fā)現(xiàn)并提前解決問(wèn)題，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，前饋控制管理在骨科護(hù)士藥物安全管理中具有十分重要的意義，能有效降低骨科護(hù)士用藥不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)在改善患者并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。