張淼，李長(zhǎng)青，閆偉玲，馬紅軍

（新鄭華信民生醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 451100）

幼兒輪狀病毒腸炎多以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等癥狀為主，易導(dǎo)致患兒酸中毒、電解質(zhì)紊亂，對(duì)其生命健康造成威脅[1]。小兒氨基酸是臨床治療常見藥物，其屬于一種高滲性液體，可促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞形成高滲環(huán)境，有效抑制腸道分泌作用，促使腸壁間的壓力增高，修復(fù)病變部位，但單一用藥存在局限性[2]。乳糖酶聯(lián)合消旋卡多曲顆粒可減弱雙糖酶分泌功能，還可以阻礙乳糖分解，提高療效[3]。本研究主要探討乳糖酶聯(lián)合消旋卡多曲顆粒及氨基酸治療幼兒輪狀病毒腸炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月我院就診的輪狀病毒腸炎幼兒102 例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入組前未接受對(duì)癥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦血管等疾病；②心、肝腎功能不全；③存在代謝紊亂；④對(duì)研究藥物有過敏的情況；⑤患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組51 例。對(duì)照組男21 例、女30 例；年齡5 個(gè)月～3歲，平均年齡（1.82±0.41）歲；排便次數(shù)4～7 次/d，平均次數(shù)（5.29±0.34）次/d；病程1～8 d，平均病程（4.49±1.34）d。觀察組男24 例、女27 例；年齡6 個(gè)月～3 歲，平均年齡（1.71±0.25）歲；排便次數(shù)3～6 次/d，平均次數(shù)（5.21±0.52）次/d；病程2～9 d，平均病程（4.46±1.01）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，受試者家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒實(shí)施抗病毒、補(bǔ)液等治療，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥下藥，其中對(duì)照組予以小兒氨基酸（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066688）注射液進(jìn)行治療，將35～50 ml/kg 氨基酸混合5%葡萄糖200 ml 進(jìn)行靜脈滴注，治療時(shí)間為7 d；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施乳糖酶（廠商：Schwarz Pharma,Inc；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20030032）聯(lián)合消旋卡多曲顆粒（廠商：四川百利藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050411；規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，乳糖酶使用方法為在患兒使用母乳制品或母乳前15～30 min，使用溫開水來(lái)進(jìn)行沖服，每次20 mg（2袋）；消旋卡多曲顆粒的服藥方法為每天服用3 次，若患兒 ＜ 1 歲、≥1 歲，其劑量分別為10 mg/次，15 mg/次，口服用藥，治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效（根據(jù)患兒嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀消失情況，大便頻率及大便性狀恢復(fù)良好則為顯效；若患兒臨床各項(xiàng)癥狀有所改善，大便次數(shù)、形狀明顯好轉(zhuǎn)則為有效，反之則為無(wú)效，其中總有效率為顯效率和有效率之和）、各項(xiàng)指標(biāo)改善情況（嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便形狀恢復(fù)時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間）、炎性因子水平（抽取患兒空腹外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其離心分離血清后冷藏待檢，采用全自動(dòng)免疫化學(xué)發(fā)光分析儀通過ELISA 法對(duì)其進(jìn)行樣本檢測(cè)，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行測(cè)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

治療后，觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹痛緩解時(shí)間，以及大便形狀、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較[（±s），d]

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 嘔吐緩解時(shí)間 發(fā)熱緩解時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 大便形狀恢復(fù)時(shí)間 大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間觀察組 51 1.67±0.35 1.48±0.74 2.95±0.46 2.68±0.92 4.18±0.68對(duì)照組 51 2.51±0.76 2.61±0.82 4.08±0.72 3.87±0.76 5.03±0.76 t 值 7.169 7.306 6.725 7.123 5.952 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組炎性因子比較

兩組治療后IL-6 和TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子比較[（±s），ng/ml]

表3 兩組炎性因子比較[（±s），ng/ml]

組別 例數(shù) IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 142.46±15.67 109.53±15.01 31.46±5.97 21.95±5.22對(duì)照組 51 145.23±15.16 115.47±14.72 32.56±4.62 25.47±4.18 t 值 1.029 2.018 1.041 3.759 P 值 0.306 0.046 0.301 0.000

3 討論

3.1 聯(lián)合治療的效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%（P＜ 0.05），可見氨基酸+乳糖酶+消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療幼兒輪狀病毒腸炎可獲得確切效果。分析可知，乳糖酶多位于小腸絨毛頂端的上皮細(xì)胞刷狀緣，對(duì)于黏膜損傷十分敏感，能夠促進(jìn)劑益生菌生長(zhǎng)并抑制致病菌的繁殖，而聯(lián)合消旋卡多曲顆粒能夠使其內(nèi)源性腦啡肽得以保護(hù)，并有效延長(zhǎng)其生理活性，減少水電解質(zhì)的過度分泌，進(jìn)而提升療效，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。另外，乳糖酶可起到水解作用，使其變成葡萄糖、半乳糖，然后主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收進(jìn)入血液。

3.2 聯(lián)合治療對(duì)臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹痛緩解時(shí)間及大便形狀、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），提示氨基酸+乳糖酶+消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療能夠緩解患兒臨床癥狀，并縮短發(fā)熱、嘔吐及腹痛時(shí)間。分析原因可知，消旋卡多曲顆粒為抗腹瀉藥物，能夠有效抑制腸道過度分泌，對(duì)正常水、鹽吸收無(wú)明顯效果，藥物依賴性小，更能激活消化道內(nèi)的δ 阿片受體，促進(jìn)水和鈉的吸收[5]；乳糖酶對(duì)于黏膜受損敏感性較高，可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，有效緩解腹瀉、腹痛的情況，氨基酸可快速補(bǔ)充氨基酸，參與蛋白代謝合成，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，緩解脫水、腹瀉、腹痛等癥狀，以上藥物聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同性，能夠有效緩解其發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，有利于疾病治療[6]。

3.3 聯(lián)合治療對(duì)炎性因子水平的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后IL-6 和TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），可見氨基酸+乳糖酶+消旋卡多曲顆粒聯(lián)合治療能夠改善患兒體內(nèi)炎性因子水平，減少炎癥的發(fā)生。分析可知，消旋卡多曲顆粒機(jī)制在于抑制腸神經(jīng)、刺激分泌、刺激腎上腺素作用，從而起到減輕炎癥情況，改善腹瀉患兒臨床癥狀，降低體內(nèi)IL-6 和TNF-α 水平；補(bǔ)充氨基酸可緩解其腸道炎癥，減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)，可減少IL-6 和TNF-α 水等炎性因子的釋放；乳糖酶作為人體中的一種消化酶，經(jīng)胃、小腸等器官吸收后，可改善腹瀉、腹痛等癥狀，三種藥物聯(lián)合治療可降低環(huán)磷酸腺苷黏膜水平，并避免水和電解質(zhì)的過度分泌，故炎性因子水平得到明顯改善[7]。

綜上所述，乳糖酶聯(lián)合、消旋卡多曲顆粒及氨基酸緩解幼兒輪狀病毒腸炎的效果明顯，聯(lián)合用藥可降低患兒體內(nèi)炎性因子水平，緩解其腹痛、嘔吐等癥狀，縮短住院時(shí)間，利于預(yù)后。