謝冰鳳

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心病是因冠狀動脈狹窄、堵塞、痙攣而造成的一種心肌功能障礙及心肌器質性病變，心肌嚴重缺血缺氧，引起劇烈胸口疼痛、乏力、胸悶等癥狀，同時疾病控制不良極易發(fā)展為心肌梗死等，危及患者生命。四肢骨折作為臨床高發(fā)性、常見骨折類型之一，損傷程度不同其治療方法也存在一定的差異性。老年冠心病患者在四肢骨折手術中，受到患者精神焦慮、疼痛刺激、術后創(chuàng)傷等因素影響，可導致冠狀動脈痙攣或發(fā)生心肌缺血，致使圍術期不良心臟事件風險大大提高[1]。因此，老年冠心病患者非心臟手術圍術期心肌保護是臨床研究的一項重大問題。右美托咪定屬于咪唑類藥物衍生物，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、穩(wěn)定血流動力學等作用，還具有圍術期心肝腦等重要器官保護效應。對此，為評估右美托咪定的心肌保護效應及術后麻醉效果，現(xiàn)取80例老年冠心病四肢骨折患者展開對比研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年10月收治的80例老年冠心病四肢骨折患者為研究對象，在“系統(tǒng)抽樣法”原則下分為對照組和觀察組，各40例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準，患者知情同意并簽署文件。

納入標準：（1）納入對象與冠心病診斷標準相符，通過影像學檢查及結合病史、癥狀體征得到證實；（2）發(fā)生四肢骨折，均接受手術治療；（3）病歷資料真實可靠，完整。排除標準：（1）存在認知障礙以及嚴重精神問題；（2）肝腎功能嚴重病變；（3）合并惡性腫瘤疾病；（4）其他系統(tǒng)嚴重疾病；（5）凝血機制不正常；（6）麻醉禁忌證；（7）伴心肌梗死、心功能失代償。

1.2 方法

患者均行氣管插管全身麻醉。入室前30min給予阿托品0.5mg肌注。入室后嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，開通靜脈通道。利用BIS監(jiān)護儀對患者麻醉深度進行監(jiān)護，麻醉誘導應用依托咪酯（0.1-0.3mg/kg）、舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg）、咪達唑侖（0.05mg/kg）、苯磺順阿曲庫銨靜脈注射（0.15mg/kg），等待患者失去意識，氣管插管。

觀察組：輔助右美托咪定持續(xù)輸注，負荷量根據(jù)患者體重計算，輸注速度0.5μg/kg，麻醉維持0.5μg/（kg.h），直至手術結束前30min停止輸注。

對照組：于觀察組同時段、等劑量輸注生理鹽水。

術后連接呼吸機給予機械通氣，控制呼吸頻率為16次/min、吸氧濃度80%、吸氧分數(shù)控制1.0、潮氣量8-10mL/kg，喚醒患者且恢復自主呼吸節(jié)律后拔管導管。

1.3 觀察指標

（1）術后心功能指標：利用彩超，于麻醉誘導前（T1）、藥物泵注30min（T2）、藥物停止泵注120min（T3）檢測患者心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）。

（2）蘇醒期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：采取視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評定，分值總計10分，無痛記0分，劇烈疼痛記10分，由患者在線上標出相應疼痛程度。采納鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）對患者躁動情況予以評估，1-7分評分，如評分超過5分需及時聯(lián)系醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥物或應用約束帶，避免造成意外傷害[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，計量資料用±s表示，分別實施χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能指標比較

觀察組T2、T3時CO、SV水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4 0 4 0 T 1 7 0.5 8±6.2 2 7 0.9 4±6.3 5 0.2 5 2 0.8 0 1 C O（m L）T 2 6 7.4 8±7.6 2 7 7.8 8±8.1 4 5.6 9 4＜0.0 0 1 T 3 6 8.7 9±8.6 5 7 9.8 4±9.5 2 5.4 3 3＜0.0 0 1 T 1 6.5 2±1.6 3 6.7 8±1.5 9 0.7 2 2 0.4 7 2 S V（L/m i n）T 2 5.3 6±1.4 1 6.9 7±1.5 4 4.8 7 6＜0.0 0 1 T 3 5.7 4±1.5 3 7.6 6±1.6 9 5.3 2 6＜0.0 0 1

2.3 兩組VAS評分、SAS評分對比

觀察組術后VAS評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組VAS評分、SAS評分對比（±s，分）

表3 兩組VAS評分、SAS評分對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）VAS評分SAS評分對照組403.06±0.8744.29±0.46觀察組401.17±0.333.28±0.67 t值14.7527.859 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

冠心病作為常見、高發(fā)性心血管疾病類型之一，如控制不及時，容易進展為心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥，對患者生命安全構成嚴重威脅。對于四肢骨折的老年冠心病患者在手術過程中，因手術創(chuàng)傷、疼痛刺激等容易引發(fā)應激反應，如心動過速、心肌耗氧增加、血壓升高等，進而導致患者血流動力學波動或增加心肌耗氧，發(fā)生心肌缺血、缺氧，進一步誘發(fā)圍術期不良心血管事件[3-4]。調查數(shù)據(jù)顯示，實施非心臟手術的老年冠心病患者，圍術期發(fā)生不良心血管疾病的幾率大大高于非心臟疾病患者[5]。因此，對于老年冠心病四肢骨折患者，加強圍術期心肌保護，降低不良心血管事件風險是麻醉醫(yī)師急需解決的一大問題。

右美托咪定屬于咪唑類藥物衍生物，是選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等效果[6]。朱泉玉等人研究中，冠心病下肢骨折患者應用右美托咪定可以降低患者心功能的影響，抑制血小板活化及凝聚，降低心血管應激反應，發(fā)揮保護心肌的作用[7]。本次研究結果：觀察組T2、T3時CO、SV水平均高于對照組，術后VAS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。可見，右美托咪定可以降低對心肌的影響，并發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應。分析如下，右美托咪定可作用于中樞突觸后、交感神經(jīng)末梢突觸前受體，抑制交感神經(jīng)興奮，同時可降低去甲腎上腺素遞質的釋放，阻斷疼痛信號的傳導，降低交感神經(jīng)張力，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[8-9]。且還可以保護心臟，對呼吸抑制作用小，控制心肌缺血的發(fā)生，實現(xiàn)心肌保護的效果[10]。

綜上所述，應用右美托咪定可有效降低老年冠心病四肢骨折患者圍術期心肌損傷，預防心血管不良事件的發(fā)生，具有廣泛推廣價值。