林 濤

（永安市立醫(yī)院，福建 三明 366000）

冠心病是老年人群中常見的慢性病，是由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞，病理表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧甚至部分心肌產(chǎn)生壞死，對心臟功能造成了極大的影響[1-2]。在冠心病患者中有相當(dāng)一部分患者合并心功能不全，這是由于冠心病病程較長導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的嚴(yán)重受損，進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險，對生命健康造成了威脅。臨床對本病患者的治療多采用藥物治療，改善心臟灌流情況，調(diào)控心肌細(xì)胞的代謝，從而增強(qiáng)心功能，曲美他嗪是心肌代謝藥物，多用于心絞痛的治療，用藥安全性高[3-4]。本研究為了探討曲美他嗪在冠心病合并心功能不全患者中的療效，在本院收治的本病患者中選取了60例開展對照研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2022年1月收治的冠心病合并心功能不全患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本研究內(nèi)容知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）合并免疫、凝血功能障礙；（3）伴有精神、意識障礙。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例。

1.2 方法

對照組給予患者抗凝、降血壓、降血脂等基礎(chǔ)治療。阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字H20130078；100mg×30s）口服100mg/次，2次/d+氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字J20180029；70mg×7s）口服70mg/次，2次/d，具體用藥劑量遵醫(yī)囑調(diào)整，治療1個月。

研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪（施維雅制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20055465；20mg×30s）治療，予口服，20mg/次，3次/d，具體用藥劑量遵醫(yī)囑調(diào)整，治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)。治療前后檢查所有患者心臟彩超（飛利浦），記錄左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）不良反應(yīng)。觀察患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹的情況。

（3）生活質(zhì)量。治療后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評定，包括生理功能、社會功能、心理狀態(tài)、家庭功能四個方面，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗比較，計量資料采用t檢驗比較并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組患者基線資料對比[±s/n(%)]

組別研究組對照組χ 2/t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0男1 7 1 8女1 3 1 2年齡（歲）5 7.4 8±2.1 4 5 7.5 5±2.2 2 0.1 2 4 0.9 0 1 I I級1 6（5 3.3 3）1 5（5 0.0 0）I I I級1 4（4 6.6 7）1 5（5 0.0 0）N Y H A心功能分級0.0 6 7 0.7 9 6性別（n）0.0 6 9 0.7 9 3

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者心功能對比（±s）

表2 兩組治療前后患者心功能對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0治療前4 7.1 2±2.5 7 4 7.1 5±2.4 9 0.0 4 6 0.9 6 4治療后3 6.2 5±2.0 5*4 2.0 5±2.1 0*1 0.8 2 5 0.0 0 0治療前4 4.1 0±3.8 6 4 4.1 6±3.7 6 0.0 6 1 0.9 5 2治療后3 4.1 8±2.6 9*3 9.6 8±2.3 4*8.4 4 9 0.0 0 0治療前3 6.1 2±2.8 8 3 6.1 9±2.7 5 0.0 9 6 0.9 2 4治療后5 9.2 4±4.1 2*5 2.1 4±3.6 8*7.0 4 0 0.0 0 0 L V E S D（m m）L V E D D（m m） L V E F（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組SF-36量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SF-36量表評分對比（±s，分）

表4 兩組SF-36量表評分對比（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0生理功能2 2.1 5±1.5 2 2 0.0 6±1.1 4 6.0 2 5 0.0 0 0社會功能2 0.3 9±1.2 0 2 0.4 2±1.0 5 0.1 0 3 0.9 1 8心理狀態(tài)2 1.3 6±2.4 5 1 9.6 8±1.2 5 3.3 4 6 0.0 0 1家庭功能2 2.3 6±1.5 4 2 0.1 5±1.2 5 6.1 0 3 0.0 0 0總分9 2.1 5±2.4 1 8 3.4 5±2.8 6 1 2.7 4 1 0.0 0 0

3 討論

冠心病合并心功能不全是冠心病中常見的合并癥，在冠心病的病理基礎(chǔ)上，患者心臟泵血功能逐漸受損，心臟排血量不能滿足周身組織的基本代謝需要，從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，如呼吸困難、活動受限等情況[6-7]。對本病的治療臨床多以溶栓、改善心供血動脈血液循環(huán)及減輕冠脈梗塞風(fēng)險為主，常用藥物有利尿、鎮(zhèn)靜、血管活性藥物等，重癥患者則需要進(jìn)行冠脈重建手術(shù)介入。曲美他嗪在心內(nèi)科中應(yīng)用比較廣泛，能夠增加冠脈血流的儲量，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。

本研究將曲美他嗪應(yīng)用于冠心病合并心功能不全的治療中，觀察其療效，結(jié)果顯示治療后研究組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者心功能得到了顯著的改善。曲美他嗪可以在心肌缺血缺氧的情況下，保護(hù)心臟細(xì)胞的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，并且能夠改善冠脈血流，維持血壓的穩(wěn)定。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示曲美他嗪用藥安全性較好，并沒有明顯增加副作用。藥理研究顯示，曲美他嗪藥物吸收作用較好，通過腎臟代謝，最終以尿液形式排除體外，半衰期為6h左右，臨床效果優(yōu)良，安全性高[9-10]。研究組SF-36量表得分高于對照組（P＜0.05），提示曲美他嗪臨床療效優(yōu)良，能夠改善患者的生活質(zhì)量。由于患者心臟冠脈受損程度差異，因此用藥后療效不佳者建議行冠脈造影檢查，明確心臟冠脈的狹窄程度，若血管狹窄超過70%，則需要通過介入手術(shù)治療。

綜上所述，在冠心病合并心功能不全患者的治療中采用曲美他嗪能夠改善心功能，且用藥安全性較好，值得推廣應(yīng)用。本研究中也存在一定的局限性，由于研究樣本量和選取年限的范圍均較小，因此可能得出的結(jié)果欠準(zhǔn)確性，今后相關(guān)研究要進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，深入探討藥物安全性，保證用藥安全。