近年來，心腦血管疾病發(fā)病率、致殘率呈上升趨勢

。急性心源性腦梗死(acute cardiogenic cerebral embolism，ACCE)為心腦血管疾病，占腦梗死比例約為75%，可導(dǎo)致患者發(fā)生偏感覺障礙、偏盲及偏癱，嚴(yán)重者可致其死亡

。目前馬來酸桂哌齊特(Ci-nepazide maleate，CM)被臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病，其屬于Ca

通道抑制劑，可舒張心腦血管，解除冠狀動脈痙攣，有助于改善心肌局部缺血情況，但對少數(shù)患者效果不佳

?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥在心腦血管的防治上應(yīng)用廣泛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ACCE可歸為“心悸中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為氣血逆亂、痰火閉阻、氣虛血瘀，故治則應(yīng)以祛風(fēng)清火、消炎止痛、活血散瘀為主

。消栓寧心湯具清熱益氣、潤肺清心、活血祛瘀之功效。但其在本病中應(yīng)用較少，因此本研究以聯(lián)合消栓寧心湯治療ACCE，探討對患者神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)評分、血液流變學(xué)及血清細(xì)胞因子水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年7月濟(jì)源市中醫(yī)院92例急性心源性腦梗死患者，根據(jù)就診時(shí)間編號，應(yīng)用電腦隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各46例。經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：202202)，常規(guī)組男27例，女19例；年齡32～62歲，平均年齡(46.27±3.45)歲；病程6～16 h，平均病程(10.76±1.11)h。研究組男25例，女21例；年齡32～61歲，平均年齡(45.74±3.36)歲；病程6～17 h，平均病程(11.16±1.15)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合ACCE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；有1個(gè)及以上ACCE高危因素；伴有神經(jīng)功能缺損；驟然發(fā)病，數(shù)秒內(nèi)癥狀達(dá)到臨界點(diǎn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國腦血管防治指南》

中ACCE診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥為偏癱、口舌歪斜、言語不清、神昏、偏身感覺異常；次癥為目眩頭昏、痰多、舌發(fā)黯、脈弦滑；具備1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥即可確診。經(jīng)中醫(yī)辨證論治，屬氣虛痰瘀型。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI、CT診斷為ACCE；首次發(fā)病，且發(fā)?。?5 d；患者家屬均簽署知情同意書；對本研究藥物無禁忌或過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；腦梗死面積＞1/3；妊娠期、哺乳期婦女；依從性差，中途未完成退出者；伴有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

2.職業(yè)暴露途徑及其危險(xiǎn)度：發(fā)生職業(yè)暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液，那么經(jīng)皮膚損傷暴露感染HIV的危險(xiǎn)性為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%，經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低。高危險(xiǎn)度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、組織損傷深。

1.3 治療方法 入院后，兩組均進(jìn)行抗感染、控制血壓、擴(kuò)張血管、降低血糖及保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)綜合治療。

2.3 兩 組 患 者PV、Hct、AP 縮 小 面 積、FIB 比 較治療后，研究組PV短于常規(guī)組，Hct、FIB低于常規(guī)組，AP縮小面積小于常規(guī)組(

＜0.05)，見表3。

1.3.1 常規(guī)組 采用馬來酸桂哌齊特(2 mL∶80 mg)治療，以100 mL/h靜脈滴注，劑量4支/次溶于葡糖糖溶液(10%)，1次/d。

2.2 兩組患者NIHSS、MoCA、FMA評分比較 治療后，研究組NIHSS評分低于常規(guī)組，MoCA、FMA評分高于常規(guī)組(

＜0.05)，見表2。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

制定療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：生活完全自理，可進(jìn)行正常學(xué)習(xí)、工作，中醫(yī)證候積分減少＞70%，NIHSS評分減少＞90%；有效：生活可基本自理，部分需協(xié)助，50%＜NIHSS評分減少≤90%，30%≤中醫(yī)證候積分減少≤70%；無效：生活不能自理，NIHSS評分減少≤50%，中醫(yī)證候積分減少＜30%。顯效及有效計(jì)入總有效率。

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率91.30%高于常規(guī)組76.09%(

＜0.05)，見表1。

現(xiàn)場實(shí)測與理論計(jì)算結(jié)果表明，本文方法能較準(zhǔn)確地描述樁身負(fù)摩阻力傳遞過程以及沿樁身的分布，且計(jì)算參數(shù)易于獲取，是一種可行的基樁負(fù)摩阻力分析方法。

1.3.2 研究組 基于常規(guī)組加用消栓寧心湯，處方組成：黃芪30 g，炙甘草10 g，人參15 g，天麻10 g，丹參10 g，琥珀粉10 g，地龍15 g，五味子10 g，水蛭10 g，甘松15 g，麥冬10 g，石菖蒲15 g，混合加入500 mL清水煎熬，1劑/d，2次/d，取汁300 mL，分早晚溫水沖服。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組總有效率。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、Fugl-Meyer量表(FMA)評分評估兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、運(yùn)動功能，NIHSS分值為0～42分，與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；MoCA總分為30分，與認(rèn)知功能呈正相關(guān)；FMA滿分為100分，分值越低運(yùn)動障礙越嚴(yán)重。③治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血7 mL，3 mL采用全自動血液分析儀(淄博恒拓分析儀器有限公司，型號HT-100G)檢測血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞比容(Hct)，并以頭顱CT檢查粥樣斑塊(AP)縮小面積；剩余4 mL，3 000 r/min離心取上血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定纖溶酶原(PLG)、血漿β- 血小板球蛋白(β-TG)、血栓素B

(TXB

)，以放射免疫法測定環(huán)磷酸腺苷(cAMP)；以上試劑盒均購于上海初態(tài)生物科技有限公司。④統(tǒng)計(jì)治療過程中兩組出現(xiàn)的頭痛、腹瀉、嗜睡等不良反應(yīng)。

本工程實(shí)施完成后，在取水樞紐加設(shè)了防護(hù)圍欄等水源地保護(hù)措施，同時(shí)在蓄水池前加設(shè)了自來水凈化設(shè)施，完全滿足了五寨縣城居民高品質(zhì)生活用水的要求。目前已安全運(yùn)行兩年多，累計(jì)為五寨縣城居民生產(chǎn)生活供水達(dá)到190萬m3左右。有效緩解了五寨縣城居民生產(chǎn)生活緊缺的狀況，使供水結(jié)構(gòu)趨于合理，五寨縣城區(qū)地下水快速下降的局面得到改觀，產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)效益。

含風(fēng)儲一體化電站的電力系統(tǒng)多目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)度模型//孫輝,劉鑫,賁馳,余建明,胡姝博,周瑋//(5):94

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義(

＞0.05)，見表5。

2.4 兩組患者β-TG、TXB

、cAMP、PLG比較 治療后，研究組β-TG、TXB

、PLG低于常規(guī)組，cAMP高于常規(guī)組(

＜0.05)，見表4。

3 討論

ACCE由心臟脫落血栓堵塞于腦血管，引起腦組織缺血性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，從而引起

。CM具有以下機(jī)制：可改善細(xì)胞能量代謝，提高神經(jīng)元抗缺血能力；拮抗血小板凝聚，減少氧自由基產(chǎn)生，稀釋血液黏度；可抑制腦內(nèi)炎癥因子表達(dá)，對神經(jīng)元提供保護(hù)，促進(jìn)軸突再生，減少腦梗死面積，修復(fù)神經(jīng)功能

。但單純西藥長期使用患者不良反應(yīng)較多。

ACCE患者纖溶/凝血功能異常引起機(jī)體血液向高凝轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致腦內(nèi)呈缺血、缺氧狀態(tài)。PLG屬于單鏈糖蛋白，與體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性呈負(fù)相關(guān)，在溶栓治療中具有重要意義；cAMP屬于環(huán)狀核苷酸，與血小板活化程度呈正相關(guān)

。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組β-TG、TXB

、PLG低于常規(guī)組，cAMP高于常規(guī)組(

＜0.05)，提示兩者聯(lián)合治療ACCE患者可抑制血栓形成，改善纖溶功能。分析認(rèn)為：水蛭具有溶栓作用，其活性成分水蛭肽可通過參與PLG、纖溶酶轉(zhuǎn)化，減少PLG表達(dá)；人參活性成分人參皂苷可作用于脂類，進(jìn)而減少脂類沉積于血管，降低血液黏度；丹參可抑制血小板活化，改善微循環(huán)，激活纖維蛋白溶解活性

。

1）售前商務(wù)文本，指商業(yè)交易發(fā)生前，以品牌宣傳和營銷為目的的文本。主要包括公司簡介、產(chǎn)品描述、新聞稿和廣告這四大類。

綜上所述，消栓寧心湯治療ACCE患者效果明顯，可改善神經(jīng)功能，抑制血栓形成，調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，改善纖溶功能。

[1] 張哲宇，徐良額，江秉澤，等.基于CT 灌注成像評估側(cè)支循環(huán)在急性缺血性腦卒中取栓前后腦梗死進(jìn)展及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20(1)：8-15.

[2] CONG L，MA W.Early neurological deterioration in cardiogenic cerebral embolism due to nonvalvular atrial fibrillation：Predisposing factors and clinical implications [J].Brain Behav，2021，11(2)：1985.

[3] 許海霞，高桂香，張亞云，等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合阿替普酶治療急性腦卒中的效果觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23(5)：469-472.

[4] 戴紅紅，曲芳.中西醫(yī)結(jié)合治療心源性腦梗死患者的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31(1)：54-56.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)組，心源性卒中診斷中國專家共識撰寫組. 心源性卒中診斷中國專家共識(2020)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39(12)：1369-1378.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：24.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：136.

[8] KOJIMA K，F(xiàn)UKAMACHI D，OKUMURA Y，et al.Ischemic Stroke Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation have a Risk for Aortogenic Embolizations [J].J Atheroscler Thromb，2021，28(7)：786-788.

[9] 管誠，沈劍虹，管義祥，等.安宮牛黃丸聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療重型急性顱腦損傷的療效及對血清IL-6、NSE 和S100B 水 平 影 響[J].中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 刊，2021，39(9)：228-232.

[10] 郭倩，陳志強(qiáng)，方敬，等.水蛭素對高糖環(huán)境下足細(xì)胞頂膜區(qū)蛋白的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2021，36(5)：2494-2498.

[12] 蘇龍，陶瑞松.長期服用丹參人參提取物對高強(qiáng)度力竭性運(yùn)動人群的冠狀動脈血流速度的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37(21)：2882-2885.

[13] 谷亞偉，楚旭，趙嵐，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死伴應(yīng)激性高血糖的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，55(3)：210-215.

[14] 張靜，宋思宜，楊曉燕，等.GLP-1R 信號通路在七氟烷后處理減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷中的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2022，42(1)：71-76.

[15] 柳衛(wèi)芳，昝小玲，黃寧，等.依諾肝素聯(lián)合黃芪莪術(shù)丹參方治療失代償期肝硬化合并門靜脈系統(tǒng)血栓形成療效及對凝血纖溶功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29(24)：2667-2671.

[16] 周霞慶，蔡丹莉，王靈聰，等.水蛭聯(lián)合淮山藥對創(chuàng)傷性腦損傷大鼠的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27(4)：443-447.