肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種常見(jiàn)的慢性勞損性肩關(guān)節(jié)周圍的無(wú)菌性炎癥，又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”。到目前認(rèn)為肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，特征是盂肱囊的炎癥性粘連和僵硬，肩關(guān)節(jié)疼痛，以及各個(gè)方向特別是外展、外旋和背伸方向活動(dòng)受限

。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群中患病率為2%～3%，常見(jiàn)于40～70歲，女性多見(jiàn)

。根據(jù)目前的研究，西醫(yī)認(rèn)為肩周炎可以分為三個(gè)階段：疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期

。肩周炎早期以疼痛為主，繼而出現(xiàn)以活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的僵硬期，恢復(fù)期內(nèi)逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和功能

。

1 平樂(lè)正骨平衡理論

平樂(lè)正骨認(rèn)為，平衡是事物發(fā)展的規(guī)律，是天地與萬(wàn)物生長(zhǎng)的法則，人體內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡是保持健康所要遵循之道，而失衡是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因。因此，恢復(fù)機(jī)體平衡是治療骨傷科疾病的要義。疾病發(fā)生的過(guò)程中一般是由于外在的外邪入侵、外傷以及內(nèi)在的勞逸過(guò)度、飲食不節(jié)等因素打破了機(jī)體的內(nèi)在平衡，從而引起氣血、臟腑、陰陽(yáng)、筋骨失衡，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。而在肩周炎的發(fā)生過(guò)程中，也存在內(nèi)部失衡和外部失衡兩方面。內(nèi)部失衡在于人到中年，氣血不足，肝腎虧虛，因而正虛無(wú)力抗邪，腠理開泄，易于外感；外部失衡在于風(fēng)寒濕邪入侵人體，與氣血相搏，氣血流通受阻，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，因而臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，在肩關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為痹痛。因此在整個(gè)治療疾病的過(guò)程中應(yīng)注意恢復(fù)氣血運(yùn)行，臟腑平衡。平樂(lè)正骨平衡理論在對(duì)肩周炎的治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼顧、臟腑平衡、氣血平衡、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合，在治未病方面重視起居規(guī)律及膳食平衡，從而去除機(jī)體失衡的因素，糾正太過(guò)與不及，進(jìn)而使得機(jī)體平衡，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

2 運(yùn)用平樂(lè)正骨平衡理論治療肩周炎

2.1 平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)肩周炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 平樂(lè)正骨認(rèn)為

肩關(guān)節(jié)周圍炎證屬本虛標(biāo)實(shí)。本病的病因病機(jī)核心為五臟平衡失調(diào)及氣血平衡失調(diào)，即失衡致病。

五臟失衡，則氣血功能失常，筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)氣血、筋骨失調(diào)等一系列病理變化。平樂(lè)正骨理論認(rèn)為，人體以五臟為中心，以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，使人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體

。心主血，脾統(tǒng)血，肝升肺降可行氣活血，脾胃功能失常則引起氣血化生無(wú)源，氣血津液精氣不足，因此臟腑功能失調(diào)可引起氣虛、津虧、氣滯、血瘀等。肝主藏血而腎主藏精，肝主筋腎主骨，人過(guò)中年肝腎漸衰，肝血漸虛則不能榮筋，腎精不充則不能壯骨，因而筋骨不利，氣血不暢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！迸K腑失衡則氣血凝滯，脈絡(luò)不通，瘀滯局部，造成肩關(guān)節(jié)肌肉軟組織粘連，產(chǎn)生疼痛及活動(dòng)受限?；颊吣昀象w弱，素體正氣不足，加之肩部勞損，氣虛血瘀，又逢入睡時(shí)肩部暴露在外，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)而疼痛，這是外邪入侵導(dǎo)致的失衡；或者暴力性損傷而造成局部脈絡(luò)不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨肌肉失于氣血濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致疼痛，這是外傷引起的失衡?！墩w類要》有記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！蓖庑叭肭旨巴饬p傷引起氣血運(yùn)行不暢，同樣會(huì)對(duì)臟腑產(chǎn)生影響，這是由外到內(nèi)導(dǎo)致的臟腑氣血失衡。

馬勒中國(guó)與常熟國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)達(dá)成投資協(xié)議，將在常熟高新區(qū)新建一座現(xiàn)代化的研發(fā)中心，從而更好地貫徹馬勒集團(tuán)的雙軌戰(zhàn)略，即在不斷優(yōu)化內(nèi)燃機(jī)的同時(shí)大力開發(fā)用于電動(dòng)交通的創(chuàng)新解決方案。新研發(fā)中心預(yù)計(jì)將于2020年6月前完工。新址毗鄰馬勒壓縮機(jī)（蘇州）有限公司。該工廠剛剛在11月28日舉行了二期廠房啟用典禮，并同時(shí)簽署了三期廠房的投資協(xié)議。完成二期擴(kuò)建后，馬勒壓縮機(jī)工廠建筑面積從 13?000?m2 增加到 24?000?m2，年產(chǎn)能從100萬(wàn)臺(tái)增加到150萬(wàn)臺(tái)。而計(jì)劃中的三期廠房將用于電動(dòng)壓縮機(jī)的生產(chǎn)，這將是壓縮機(jī)工廠進(jìn)入電動(dòng)交通領(lǐng)域的重要一步。

1473人高血壓患者平均HCY水平為19.63±15.72μmol/L,平均男性HCY水平22.11±17.07μmol/L明顯高于女性16.24±9.58μmol/L,并且隨年齡增高,同型半胱氨酸水平也升高,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異,P<0.001.

2.2 平樂(lè)正骨平衡理論在肩周炎防治上的應(yīng)用

目前，水生態(tài)保護(hù)修復(fù)的應(yīng)用基礎(chǔ)薄弱、關(guān)鍵技術(shù)缺乏，科技支撐能力不足，需加大投入，重點(diǎn)開展水工程生態(tài)學(xué)效應(yīng)的基礎(chǔ)理論研究，重要棲息地保護(hù)與修復(fù)、珍稀特有魚類人工繁育與增殖放流、過(guò)魚設(shè)施、生態(tài)流量保障與生態(tài)調(diào)度等關(guān)鍵技術(shù)的科技攻關(guān)，為長(zhǎng)江大保護(hù)提供強(qiáng)有力的科技支撐。

2.2.1 從整體治療入手，注重整體辨證 人是一個(gè)有機(jī)的整體，外傷侵及人體，即使是一部分的受損，但必然會(huì)影響全身臟腑氣血。對(duì)于肩周炎，應(yīng)當(dāng)分清其輕重緩急與主次，從整體辨證論治，以整體為本，局部為標(biāo)，既醫(yī)外傷之標(biāo)，又治內(nèi)傷之本，標(biāo)本兼顧

。

2.2.4 以強(qiáng)調(diào)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的動(dòng)靜平衡為關(guān)鍵

2.2.2 以恢復(fù)臟腑氣血平衡為基礎(chǔ) 平樂(lè)正骨認(rèn)為，人體以五臟為中心，與六腑相配合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，使得各部分互相聯(lián)絡(luò)，將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體

。而氣血根于五臟，又總司五臟六腑、四肢百骸之功能。所以，氣血的平衡與臟腑經(jīng)絡(luò)功能的平衡密切相關(guān)。氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。傷科的病因病機(jī)無(wú)不與氣血相關(guān)

。平樂(lè)正骨治療肩周炎強(qiáng)調(diào)以調(diào)理氣血為總綱，調(diào)節(jié)氣血平衡以恢復(fù)臟腑平衡，臨床常用平樂(lè)郭氏正骨傳承藥養(yǎng)血止痛湯加減。此方包括當(dāng)歸、白芍、生地黃、丹參、雞血藤、香附、烏藥、牛膝、秦艽、五靈脂、桂枝、威靈仙、甘草、大棗等，諸藥合用可使氣虛得補(bǔ)、血虛得養(yǎng)，有益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈的功效，可以有效緩解肩周炎的肩部疼痛及活動(dòng)受限等癥狀。

WANG Jiu-sheng, HU Fang-yuan, CAO Peng, ZHANG Xiao-ping, WEI Li, MEI Chang-lin

對(duì)于肩周炎，既要注重進(jìn)行肩關(guān)節(jié)局部的治療，又要注重整體治療，平樂(lè)正骨將肩周炎分為氣虛型、風(fēng)寒濕型、損傷型和氣滯型，從整體辨證，然后進(jìn)行辨證施治。給予舒筋活血、理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的治法，在局部施以推拿、針灸、熏蒸等治療，又要注意同時(shí)進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，依據(jù)證型給予藥物口服，促進(jìn)全身經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行得利。同時(shí)在診療過(guò)程中，當(dāng)以患者為本，在關(guān)注患者生理健康的同時(shí)，也要注重患者的心理情況，積極和患者進(jìn)行溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，也可以加強(qiáng)患者的依從性。以患者為核心，醫(yī)患合作，加強(qiáng)溝通，共同促進(jìn)病情康復(fù)。

2.2.3 以恢復(fù)筋骨平衡為根本 平樂(lè)正骨認(rèn)為，人體的筋與骨是相互依賴、相互為用的。筋聯(lián)絡(luò)四肢百骸，通行血脈；骨支撐人體框架，支撐形體、保護(hù)內(nèi)臟。骨為筋提供了附著點(diǎn)和著力點(diǎn)，筋有了骨的支撐，方能固定與收縮，而骨有了筋的附著，才能顯示其活動(dòng)的作用。而筋骨之間的關(guān)系與肝腎密切相關(guān)。肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血同源，兩者互生互化。而肝主筋，肝血充盛則筋強(qiáng)能束骨；腎主骨，腎藏精，腎精足則能強(qiáng)壯骨骼，方能連筋、張筋

。平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為在肩周炎的診治過(guò)程中，需要重視筋骨的重要性，要恢復(fù)筋骨協(xié)調(diào)，保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，筋骨平衡則筋與骨互存互用、筋強(qiáng)骨健。而筋骨損傷勢(shì)必又連及氣血，因此治療要雙管齊下，內(nèi)外兼治，既要治療外形之傷，又要治療內(nèi)在之損。肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生以筋傷為主，在臟腑為肝，因此治療要點(diǎn)在于治筋，疏肝，恢復(fù)肝血對(duì)筋的濡養(yǎng)。方以醋白芍、醋青皮、香附、烏藥、沉香、延胡索、五靈脂、三棱、莪術(shù)為主，起到疏肝理氣，養(yǎng)血止痛的治療目的

。還可配合平樂(lè)正骨手法、舒筋活血湯熏洗及針灸進(jìn)行綜合治療。

平樂(lè)正骨強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜互補(bǔ)在臨床中的應(yīng)用，動(dòng)靜平衡也是動(dòng)態(tài)平衡，不可偏廢，靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜，應(yīng)因時(shí)因地因人制宜?！皠?dòng)”分內(nèi)動(dòng)、外動(dòng)，“靜”也有內(nèi)靜外靜之分

。外動(dòng)外靜指的是形體的動(dòng)靜平衡，比如肩周炎患者，患病后一味地強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，反而可能導(dǎo)致肌肉萎縮，更加無(wú)法恢復(fù)，但是活動(dòng)要在一定范圍內(nèi)，不宜過(guò)度，要使肩關(guān)節(jié)在靜息狀態(tài)下得到修復(fù)。而內(nèi)動(dòng)內(nèi)靜指的是精神層面，動(dòng)則調(diào)神調(diào)息，靜則精神安寧，從而使得心神舒暢。形體與心神共同協(xié)調(diào)動(dòng)靜平衡，可以促使全身氣機(jī)調(diào)和。治療過(guò)程中不光要注意形體的治療，還需要關(guān)注患者的精神調(diào)養(yǎng)，形神共養(yǎng)，動(dòng)靜互涵

，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有助于肩周炎的康復(fù)。

2.3 平樂(lè)正骨平衡理論對(duì)肩周炎的預(yù)防和養(yǎng)護(hù)

平樂(lè)正骨強(qiáng)調(diào)養(yǎng)骨為先，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣是人體抵御病邪的能力，是保持正氣充足不易感受病邪的內(nèi)在因素。因此對(duì)于肩周炎需要做到防治結(jié)合，既要在治療階段積極治療，又要盡量在疾病發(fā)生前將其防范于未然，比如調(diào)整起居，平衡膳食，達(dá)到“治未病”的目的

。平樂(lè)正骨強(qiáng)調(diào)起居有常，強(qiáng)調(diào)人需要作息有時(shí)，勞逸適度，房事有節(jié)。適當(dāng)?shù)腻憻捰欣陬A(yù)防和康復(fù)，可以進(jìn)行一些功能鍛煉，比如前舉爬格法、側(cè)舉爬格法、抱頸撐合法、后伸摸背法等。一切以維持機(jī)體平衡為度，切不可太過(guò)或不及。不妄作勞，情志調(diào)和，則人體臟腑功能協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡，氣血暢運(yùn)，筋強(qiáng)骨壯

。陳直有言“善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食”，也就是說(shuō)對(duì)于疾病的預(yù)防和飲食療法是十分重要的。在預(yù)防過(guò)程中，應(yīng)注意膳食的多樣化，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良；五畜適為益，過(guò)則害非淺；五菜常為充，新鮮綠黃紅；五果當(dāng)為助，力求少而數(shù)……”葷素、五味、寒熱均應(yīng)保持平衡，保證膳食種類齊全、數(shù)量充足、比例適宜。而在肩周炎的康復(fù)過(guò)程中，因肩周炎患者多是風(fēng)寒濕三邪致病，因此飲食宜偏于溫?zé)?，比如川烏粥可以祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛；白芍桃仁粥，具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。用以糾偏，以使機(jī)體恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)。

3 小結(jié)

平樂(lè)正骨平衡理論是平樂(lè)正骨流派隨著時(shí)代進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展不斷豐富理論知識(shí)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的核心理論，是對(duì)于人體生理與病理，疾病與健康之間相互關(guān)系的理論，在如今的臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。平樂(lè)正骨平衡理論認(rèn)為，平衡是人體生命健康的標(biāo)志，健康之法本于平衡而守于平衡，治傷之要在于著眼于平衡而求于平衡。平衡理論注重天人合一、氣血共調(diào)、筋骨并重、五臟協(xié)調(diào)、形神統(tǒng)一、標(biāo)本兼顧、動(dòng)靜互補(bǔ)、膳食合理、起居有常。平樂(lè)正骨將平衡理論融入肩周炎的診療過(guò)程中，以恢復(fù)機(jī)體平衡為原則，防治結(jié)合，以恢復(fù)臟腑、氣血與內(nèi)外的平衡，形成了中藥內(nèi)服、外用、手法、功能鍛煉等防治肩周炎的方法，并寄于患者的日常防治和養(yǎng)護(hù)中，具有極強(qiáng)的推廣價(jià)值。

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