黃大文

（徐州市婦幼保健院，江蘇徐州 221009）

◎江蘇省名中醫(yī) 黃大文

黃大文，男，1962年11月生，江蘇南京人，中共黨員。南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授，三級(jí)主任中醫(yī)師?，F(xiàn)任徐州市婦幼保健院黨委書(shū)記、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)基礎(chǔ)理論與文獻(xiàn)研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)理事、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)第四屆理事會(huì)常務(wù)理事、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)第四屆婦幼保健分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)第八屆理事會(huì)理事、江蘇省質(zhì)量管理協(xié)會(huì)第五屆理事會(huì)理事、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)副理事長(zhǎng)。為第三批徐州市名中醫(yī)、江蘇省名中醫(yī)。

1985年7月畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系；1993—1994年于南京鼓樓醫(yī)院參加“江蘇省呼吸科醫(yī)師進(jìn)修班”學(xué)習(xí)，專修呼吸內(nèi)科；1997年參加“全國(guó)呼吸科醫(yī)師進(jìn)修班”學(xué)習(xí)。

最擅長(zhǎng)治療的疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：銀翹散、六君子湯、三子養(yǎng)親湯、定喘湯。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、杏仁、黃芩、桑白皮、紫蘇子、萊菔子、貝母、牡丹皮、甘草。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李時(shí)珍、孫思邈、傅青主、葉天士。

最喜愛(ài)的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》《臨證指南醫(yī)案》《景岳全書(shū)》《備急千金要方》。

從醫(yī)格言：醫(yī)者之本，仁心仁術(shù)。

關(guān)鍵詞乳糜尿；乳糜丸；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；黃大文；江蘇

1 乳糜丸

組 成：炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，懷牛膝60 g，熟地黃60 g，當(dāng)歸60 g，菟絲子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山藥30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉蓯蓉60 g。

功 效：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)滋陰。

主 治：乳糜尿（脾腎兩虛證）。

用 法：上藥共為細(xì)末，以酒糊丸。每次服用10 g，日服2次，以食鹽湯或溫酒送下。

方 解：方中炒韭菜子溫補(bǔ)肝腎、助陽(yáng)固精；鹿茸乃血肉有情之品，填補(bǔ)精血、溫陽(yáng)益髓、強(qiáng)筋壯骨；菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)除濕；杜仲、桑寄生補(bǔ)腎養(yǎng)肝、固攝沖任、強(qiáng)筋健骨；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、活血通經(jīng)；干姜溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲；肉蓯蓉填補(bǔ)精血、益腎助陽(yáng)、潤(rùn)腸通便。上九味皆性溫益腎之品，其辛熱之氣，燔濕土益腎陽(yáng)，消散濕濁，壯真陽(yáng)涵陰精，固攝腎精。石斛滋陰清熱、補(bǔ)腎降火、益胃生津；懷牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、逐瘀通經(jīng)；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便；山藥益氣養(yǎng)陰、健補(bǔ)脾腎、固精止帶。上五味補(bǔ)脾益腎、滋陰養(yǎng)血。諸藥相合，共奏補(bǔ)脾益腎、溫陽(yáng)滋陰之功效。

加 減：虛煩不寐、急躁易怒者，加酸棗仁、茯神、桑葉、菊花、合歡皮；神疲乏力、少氣懶言者，加黨參、黃芪、白術(shù)；小便渾濁如米泔水樣，有時(shí)黃渾，夾少許血絲樣物者，加大薊、地榆炭。

2 驗(yàn)案舉隅

陳某，男，37歲。初診日期：1991年5月16日。

主訴：小便混濁反復(fù)發(fā)作10年?；颊哂?981年3月出現(xiàn)小便混濁，如米泔水，置之沉淀。先后于多家醫(yī)院求治，經(jīng)服中藥及注射抗生素等治療，病情仍反復(fù)發(fā)作?？滔拢盒误w消瘦，顏面晦暗，腰膝疼軟，倦怠乏力，精神萎靡，尿赤白如魚(yú)凍、肉湯，舌淡白嫩，脈沉弱。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（+）。尿乙醚試驗(yàn)：陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：乳糜尿；中醫(yī)診斷：尿濁。病機(jī)：脾腎兩虛，固攝失司。治法：補(bǔ)脾益腎，溫陽(yáng)滋陰。方選乳糜丸。處方：

炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，懷牛膝60 g，熟地黃60 g，當(dāng)歸60 g，菟絲子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山藥30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉蓯蓉60 g（酒浸）。將上藥研細(xì)末，以酒糊丸，每次10 g，日服2 次。

藥用20 d后，諸癥減輕，復(fù)查3 次尿常規(guī)及小便乙醚試驗(yàn)均為陰性。痊愈出院，1 年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：乳糜尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)“尿濁”“膏淋”等范疇，以小便混濁、白如泔漿、無(wú)澀痛不利感為主癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與脾、腎兩臟有關(guān)。脾虛則中氣下陷，精微失攝，致清濁不分，下注膀胱，小便混濁；腎虛則失于固攝，陰陽(yáng)失調(diào)，膀胱氣化不利，失其泌清泄?jié)嶂殻嘞滦?。本案青年男性患者，小便混濁反?fù)發(fā)作10 年持續(xù)不解，病情纏綿，便濁如米泔水，靜置有沉淀。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（+）；尿乙醚試驗(yàn)：陽(yáng)性。形體消瘦，腰膝疼軟，倦怠乏力，精神萎靡，結(jié)合舌淡白嫩、脈沉弱，此乃腎陽(yáng)衰微，命門火衰，脾氣不足，氣化不行，開(kāi)合不利，固攝失司，膀胱失于泌別，精氣下流，治以補(bǔ)脾益腎、溫陽(yáng)滋陰，方選乳糜丸。方中炒韭菜子溫補(bǔ)肝腎、助陽(yáng)固精，鹿茸壯陽(yáng)補(bǔ)腎、益精填髓，菟絲子補(bǔ)髓固精、止遺縮尿，巴戟天培補(bǔ)腎陽(yáng)，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，肉桂引火歸元，干姜溫陽(yáng)健脾，肉蓯蓉補(bǔ)腎填精，以上九味性溫助陽(yáng)之品，溫陽(yáng)固精、補(bǔ)腎止遺；石斛滋陰潤(rùn)燥，懷牛膝補(bǔ)益肝腎，熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)虛，當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，山藥健脾補(bǔ)腎，以上五味補(bǔ)益之品，養(yǎng)血滋陰、健脾補(bǔ)腎。全方共奏補(bǔ)脾益腎、溫陽(yáng)滋陰之功。本案取丸劑，“丸者，緩也”，丸劑較湯劑功效緩慢，作用持久，臨床上多用于慢性疾病或久病體弱患者，此病家罹患尿濁日久，病情纏綿，“王道無(wú)近功，多服自有益”，故以丸劑徐圖。下元溫，腎精充，腎氣固，氣化行，清濁分，則精氣秘藏，水源清利，尿濁自愈。藥進(jìn)20 d，諸癥皆減，復(fù)查結(jié)果陰性，出院后隨訪1年未復(fù)發(fā)。