腦血管病介入術(shù)后病人的護理已成為介入治療的重要組成部分，術(shù)后失眠嚴重影響病人的康復和病情的轉(zhuǎn)歸

。病人由于術(shù)后肢體制動造成強迫體位、穿刺口疼痛、監(jiān)護機的報警聲、醫(yī)務(wù)人員頻繁地查房等帶來各種不適，術(shù)后的焦慮、緊張,擔心手術(shù)預后及后續(xù)的康復等不良情緒而影響睡眠。術(shù)后睡眠質(zhì)量差，病人容易出現(xiàn)煩躁、氣促、血壓高、心率快、頭痛等不良反應(yīng)，嚴重影響手術(shù)的預后

。目前臨床術(shù)后通過藥物鎮(zhèn)靜、安眠藥來促進睡眠雖然有效，但是此類藥物不僅特異性低,同時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng),嚴重者會出現(xiàn)呼吸抑制等副作用。因此，探索一種新的療效佳、非藥物治療、副作用小、更加科學合理的護理方法改善腦血管病介入治療術(shù)后病人睡眠質(zhì)量意義重大

。本研究以在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦血管病介入術(shù)后的病人為研究對象，以期客觀評價改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂護理在改善腦血管介入治療術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2020年9月—2021年9月在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的80例腦血管病介入治療術(shù)后病人作為本研究對象。納入標準：①腦血管病介入治療(包括支架、血管再通術(shù)等)術(shù)后清醒病人；②未患有精神類疾?。虎垡缽男院?，配合完成治療；④本研究通過倫理委員會批準，入選病人對研究內(nèi)容知情，自愿參與研究，并已在知情同意書上簽字。排除標準：①急診腦血管病介入手術(shù)者，包括急診入院、住院期間及轉(zhuǎn)科急診介入手術(shù)者；②介入術(shù)后昏迷未清醒者；③有精神病史、藥物依賴者；④合并心、肝、腎等重要器質(zhì)嚴重病變者。脫落標淮：①術(shù)后無睡眠障礙者；②篩選合格進入試驗的病人，無論何時何因退出，只要沒有完成方案所規(guī)定試驗周期的受試者。中止試驗標淮：①試驗期間更改治療方案者；②受試者出現(xiàn)有試驗方案有關(guān)的嚴重不良事件/反應(yīng)或病人病情持續(xù)惡化，有可能發(fā)生危險事件，研究者認為有必要終止試驗者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和試驗組各40例：對照組中，男23例，女17例，年齡43～77(60.4±10.5)歲；試驗組中，男25例，女15例，年齡46～75(61.2±10.7)歲。兩組性別、年齡等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

介入治療術(shù)后返回病房病人常規(guī)予以心電監(jiān)護、吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化。協(xié)助病人進行體位的改變,密切觀察病人術(shù)側(cè)肢體血運情況、血腫情況、足背動脈波動、術(shù)后飲食指導、康復指導等常規(guī)治療及護理。

1.2.2 試驗組

對比兩組睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥、滿意度。①在病人入組第1天、手術(shù)當天、術(shù)后第3天和出院日來評估兩組護理前后的睡眠質(zhì)量。兩組均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

評估病人治療前后睡眠質(zhì)量，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等內(nèi)容，得分0～21分，分值越低提示病人睡眠質(zhì)量越高。②統(tǒng)計兩組病人的并發(fā)癥情況，主要包括煩躁、氣促、血壓過高、心率過快、頭痛等。③采取滿意度問卷調(diào)查表對病人進行滿意度的調(diào)查，滿意度調(diào)查表為10分制，由病人根據(jù)自我意愿填寫問卷表填寫，最后以得分劃分滿意度：≥8分表示非常滿意、6～7分表示基本滿意、≤5分表示不滿意；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標

在對照組的基礎(chǔ)上，腦血管病介入治療術(shù)后每晚睡前給予病人改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂治療30 min。改良開天門：病人仰臥,頭放正,全身放松,閉目,囑其思想集中在頭部。護理人員位于病人頭側(cè)床前。①推上星：用兩手拇指交替向上推，由印堂穴向上推至上星穴；②推頭維：由印堂穴推至頭維穴；③抹眉：從攢竹穴抹至絲竹空穴；④揉印堂:中指指腹揉印堂穴36次；⑤揉百會:中指指腹揉百會穴36次；⑥梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳推頭額10～20次；⑦揉太陽穴順、逆時針各10次；⑧收功：揉雙側(cè)風池、肩井穴各10次。按摩時力度要柔和、均勻，根據(jù)病人自身的感覺來調(diào)整操作的手法和力度，并隨時觀察病人的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適及時調(diào)整手法，甚至停止治療。按摩以病人自覺局部酸麻脹痛熱感方為操作有效。五行音樂之角調(diào)音樂療法：在改良開天門的同時開始進行音樂治療，時間為30 min。選擇《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》(中華醫(yī)學電子音像出版社出版)中角調(diào)式音樂，由放置于床頭邊的CD唱機播放，音量控制在40～60 dB，以病人感覺舒適為宜。

1.4 統(tǒng)計學方法

對照組護理滿意度僅77.50%，而試驗組高達97.50%，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，詳見表3。

入組第1天，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)；手術(shù)當天、術(shù)后第3天、出院日，試驗組病人的PSQI評分明顯比對照組病人更低，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

第一步：處理應(yīng)用公鑰格式。將公鑰文件去除頭尾、換行和空格，轉(zhuǎn)成一行字符串。把該字符串提供給支付寶賬號管理者，登錄開放平臺上傳應(yīng)用公鑰并獲取支付寶公鑰。

留給ofo的時間已經(jīng)不多。11月14日，久未露面的戴威在已經(jīng)很久沒有舉行的ofo公司大會上表示：除了破產(chǎn)，其他都有可能。

在實踐中驗證理論、原則和定律，將感性認識轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J識，能增強課程的實用性，提高教學效果。通過大量的野外調(diào)查、取樣和室內(nèi)分析，可以培養(yǎng)綜合創(chuàng)新型高技能人才。例如，在群落和生態(tài)系統(tǒng)的分析與調(diào)查中，學生通過野外調(diào)查，隨機設(shè)置適量樣方，統(tǒng)計每個樣方中的種數(shù)及各個種的個體數(shù)、高度、密度等指標來反映群落的數(shù)量特征，進而分析生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。在生物多樣性分析與調(diào)查中，可以了解到辛普森多樣性指數(shù)和香農(nóng)-維納多樣性指數(shù)的內(nèi)涵與使用范疇，并學會如何應(yīng)用。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)高于試驗組(5.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者接受右美托嘧啶麻醉，劑量為0.5 ug·kg-1，持續(xù)泵注10 min；對照組患者接受咪唑安定麻醉，劑量為0.05 mg·kg-1，之后給藥靜脈注射舒芬太尼（劑量為0.4 ug·kg-1）、丙泊酚（劑量為2 mg·kg-1）、維庫溴銨（劑量為0.1 mg·kg-1），置氣管導管后妥善連接麻醉劑，為患者機械通氣，以丙泊酚（劑量為3～6 mg·kg-1·h-1）、順式阿曲庫胺（劑量為0.1～0.2 mg·kg-1·h-1）持續(xù)輸注維持麻醉。

3 討論

開天門按摩手法運用推、抹、揉、輕叩等柔和緩慢的手法,可使神經(jīng)、肌肉和大腦皮層的抑制過程加強,從而使病人在按摩過程中能處于入睡狀態(tài)

。臨床上已有大量的研究將開天門運用于病人不寐、抑郁的治療中。有研究顯示，頭部按摩有助于改善病人失眠狀況,有效率達90%

。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，開天門縮短了病人入睡時間,有效延長了其睡眠時間,改善了病人的睡眠質(zhì)量

。護理人員在做開天門的時候在病人身邊，病人體會到護理人員的關(guān)心，心理上有安全感，可以消除其部分焦慮不安的心理，從而幫助其入睡

。由于腦血管病介入治療術(shù)病人有支架植入或血管再通術(shù)等，頭部不宜劇烈振蕩，因此，本研究改良開天門只采用推、抹、揉手法，將叩百會穴、叩印堂穴改為揉，去掉最后的拍打操作，揉穴位同樣達到助眠效果，又保證病人安全

。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法可提高睡眠質(zhì)量

。金元四大家的朱震亨提出“樂者，亦為藥也。”

中醫(yī)五行音樂中角調(diào)式音樂，其曲調(diào)親切爽朗，生機勃勃，象征春天萬木皆春、生機盎然。木曲生發(fā)舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒，增強精神，安定魂魄，消除失眠，達到身心合一，從而相應(yīng)調(diào)節(jié)病人臟腑功能，激發(fā)病人對美好生活的憧憬和信心

。角調(diào)式音樂可以使病人從不舒適和不健康的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m意狀態(tài)

。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“角調(diào)平和，善消憂郁，助人入眠”。其代表曲目有《草木青青》《綠葉迎風》等。

馬力鳳等

研究發(fā)現(xiàn)，通過開天門按摩治療加播放中醫(yī)五行音樂能有效地緩解對腦癱患兒臍血干細胞移植術(shù)后患兒的不良情緒且降低了患兒低顱壓綜合征的發(fā)生，減輕了患兒的痛苦和家屬的思想壓力，節(jié)約了醫(yī)療費用，操作簡單易行，值得臨床廣泛應(yīng)用。報道顯示開天門聯(lián)合音樂療法預防產(chǎn)后情緒低落療效好，經(jīng)濟、易操作、無損傷的治療手段，病人易接受，值得臨床推廣應(yīng)用

。由此可見，開天門聯(lián)合音樂療法可以緩解不良情緒，它們各自有助眠作用，而角調(diào)音樂是五行音樂中能助人入眠的調(diào)子。目前，國內(nèi)暫無采用改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法在改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量的相關(guān)報道。本研究從中醫(yī)護理及以人為本的角度，采用非藥物方法，利用改良開天門聯(lián)合之角調(diào)音樂去改善腦血管病介入治療術(shù)后病人睡眠質(zhì)量，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組第1天，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)；手術(shù)當天、術(shù)后第3天、出院日，試驗組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)高于試驗組(5.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。對照組護理滿意度(77.50%)低于試驗組(97.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，均提示改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法能顯著改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量，縮短了入睡時間,有效延長了其睡眠時間,避免安眠、鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用和依賴性，提高術(shù)后病人睡眠質(zhì)量。且該方法安全、操作簡單、成本低、無副作用、療效明顯、病人易接受，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復，縮短術(shù)后住院時間，提高病人的滿意度，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效率。

4 小結(jié)

綜上所述，采用改良開天門聯(lián)合角調(diào)音樂療法可以改善腦血管病介入術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量。該方法操作簡單、非藥物治療無副作用、病人易接受，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復，縮短病人住院時間，減輕病人的經(jīng)濟負擔，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。

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