細(xì)胞毒性藥物是一類(lèi)具有殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物

，具有一定的感染性、擴(kuò)散性、致病性和致畸作用

，可通過(guò)口鼻吸入或者皮膚、黏膜

接觸等途徑進(jìn)入人體，細(xì)胞毒性藥物的暴露風(fēng)險(xiǎn)在處理藥物的整個(gè)過(guò)程中均存在，如藥物的調(diào)配、成品輸液的配送、藥物的輸注及垃圾的處理等

，其中在藥品調(diào)配過(guò)程中帶來(lái)的損害最為明顯。上述具體危害主要包括血液系統(tǒng)損害、胃腸道損傷、變態(tài)免疫反應(yīng)、毛發(fā)脫落、生育能力、染色體異常等

。因此，護(hù)士在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施，從而遠(yuǎn)離上述危害。本研究就護(hù)士在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)的危害因素、個(gè)人防護(hù)裝備的選擇與使用方法及細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配方法等進(jìn)行綜述，以供護(hù)理人員參考。

1 護(hù)士在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)的危害因素

護(hù)士在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)的危害因素，主要包括相關(guān)機(jī)器設(shè)備使用不當(dāng)、個(gè)人防護(hù)裝備應(yīng)用不當(dāng)、相關(guān)藥物調(diào)配方法不當(dāng)、相關(guān)藥物處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.1 相關(guān)機(jī)器設(shè)備使用不當(dāng)

護(hù)士調(diào)配細(xì)胞毒性藥物一般應(yīng)在靜脈藥物調(diào)配中心完成，調(diào)配藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用生物安全柜或者密閉式靜脈配藥裝置

，如果相關(guān)機(jī)器設(shè)備使用不當(dāng)，就起不到良好的防護(hù)作用。最常見(jiàn)的使用錯(cuò)誤，例如：在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物的前后沒(méi)有開(kāi)啟生物安全柜的風(fēng)機(jī)，或者風(fēng)機(jī)開(kāi)啟時(shí)間不足；調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)為求加藥速率提升，而將防護(hù)玻璃拉至最低報(bào)警線以上；物品覆蓋或者遮擋安全柜的高效過(guò)濾器；操作時(shí)打開(kāi)或阻擋回風(fēng)口；為求傳藥方便，同時(shí)打開(kāi)內(nèi)外藥物傳遞窗、不及時(shí)關(guān)閉窗口，使得生物安全柜內(nèi)不能長(zhǎng)期維持負(fù)壓等

。

1.2 個(gè)人防護(hù)裝備應(yīng)用不當(dāng)

護(hù)士調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)不能正確穿戴手套、口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣等

，例如：未佩戴手套、口罩、帽子，手套發(fā)生破損后未及時(shí)更換，口罩在佩戴時(shí)未能完全覆蓋口鼻，一次性帽子未能完全蓋住全部頭發(fā)、在調(diào)配易噴濺藥物時(shí)未佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)衣帽子脫落等

。

1.3 相關(guān)藥物調(diào)配方法不當(dāng)

在調(diào)配安瓿類(lèi)細(xì)胞毒性藥物的過(guò)程中，開(kāi)啟安瓿前未輕彈其頸部，導(dǎo)致藥物滯留，或發(fā)生安瓿破碎導(dǎo)致銳器傷；在調(diào)配西林瓶類(lèi)細(xì)胞毒性藥物時(shí)，進(jìn)針角度不對(duì)，速度過(guò)快，或者西林瓶?jī)?nèi)部壓力過(guò)大，導(dǎo)致穿刺時(shí)藥物發(fā)生噴濺以及針頭脫落或者銜接不緊導(dǎo)致液體外溢

，已抽取在注射器內(nèi)的藥物未回抽活塞后再進(jìn)行排氣

等。

1.4 相關(guān)藥物處理不當(dāng)

操作人員首先按輸液標(biāo)簽核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、產(chǎn)地、有效期的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，方可調(diào)配。

韻腳平仄同樣是影響聲情的因素之一，王易認(rèn)為：“韻與文清關(guān)系至切：平韻和暢，上去韻纏綿，入韻迫切，此四聲之別也”[7]178-179。兩宋《卜算子》多為仄聲韻，可知該詞調(diào)振厲迫切。

2 調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)裝備的選擇與使用方法

2.1 防護(hù)裝備選擇

護(hù)士配制細(xì)胞毒性藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣，戴雙層手套、雙層口罩，戴帽子

，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡

。

2.2 使用方法

將一些重要的設(shè)備，如各種服務(wù)器、核心換機(jī)、路由器等盡量實(shí)行集中管理。各種通信線路盡量實(shí)行深埋、穿線或架空，并有明顯標(biāo)記，防止無(wú)意損壞。對(duì)于終端設(shè)備，如工作站、集線器和其他轉(zhuǎn)接設(shè)備要落實(shí)到人，進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2.3 溢出包的物品

選擇使用的一次性注射器，撕開(kāi)外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接，使針尖側(cè)孔與注射器刻度相背

，然后將注射器放在層流工作臺(tái)的內(nèi)側(cè)。

2.4 溢出包的使用方法

細(xì)胞毒性藥物發(fā)生溢出的主要原因包含調(diào)配人員操作不當(dāng)導(dǎo)致溢出、調(diào)配后液體嘴漏液、成品輸液打包不當(dāng)溢出、擺藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物掉落導(dǎo)致溢出、藥物運(yùn)輸過(guò)程中的破損漏液等

。發(fā)生危害藥品溢出時(shí)的處理：①如果在操作過(guò)程中出現(xiàn)藥液或藥粉的小量溢出(體積≤5 mL或劑量≤5 mg)，護(hù)士應(yīng)立即穿戴好一次性帽子、防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡和乳膠/丁腈手套。溢出的藥液用紗布吸附擦去，粉末則用具有吸附性清潔海綿輕輕擦拭，應(yīng)自邊緣向中心擦洗，玻璃碎片則用鏟子清理入銳器盒中。細(xì)胞毒性藥物徹底清除干凈后，局部先用清潔劑清洗3遍，然后再用清水洗凈；可重復(fù)使用的器械物品，先用清潔劑清洗2遍，再用清水進(jìn)一步清洗、消毒。②若出現(xiàn)藥液或藥粉的大量溢出(體積>5 mL或劑量>5 mg)，為避免他人意外接觸，護(hù)士應(yīng)立即明確污染范圍并用隔離帶做好隔離，設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)以引起警示

。

3 細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配方法

在生物安全柜中配制藥物，在操作前30 min啟動(dòng)生物安全柜風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗。30 min后關(guān)閉紫外線燈，開(kāi)啟照明燈。用75%乙醇擦拭層流工作臺(tái)頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳现料?、從里至外進(jìn)行消毒。

4)球面波傳播系數(shù)的線性近似處理方法對(duì)波傳播演化過(guò)程中波形形狀的預(yù)測(cè)精度不高，但相比于傳統(tǒng)的局部理想彈性假設(shè)方法，本文的近似處理考慮了波傳播過(guò)程中衰減因子的影響，可以提高粒子速度峰值的預(yù)測(cè)精度。

3.1 基礎(chǔ)工作

3.1.1 鋪墊單

將1張單面吸水、單面防水的一次性無(wú)菌墊單放置于工作臺(tái)上，該墊單在遭濺灑、污染或調(diào)配工作完成后與紗布一起處理。

3.1.2 注射器的使用

溢出包包括：一次性防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、乳膠/丁腈手套、鞋套、銳器盒、吸水紙、有細(xì)胞毒性藥物標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢棄物專(zhuān)用袋、一次性鑷子/鏟子等、具有吸附性的海綿、自封袋、警示牌、含氯消毒液、體積分?jǐn)?shù)75%乙醇、創(chuàng)可貼等

。

該系統(tǒng)的工作過(guò)程是:拉曼放大器的剩余泵浦光經(jīng)過(guò)由兩個(gè)波分復(fù)用耦合器構(gòu)成的橋式結(jié)構(gòu)進(jìn)入摻鉺光纖的光學(xué)諧振腔,泵浦摻鉺光纖。由光纖環(huán)形鏡和光纖光柵構(gòu)成的摻鉺光纖激光諧振腔的工作原理如下:當(dāng)光波在諧振腔內(nèi)往返一周所獲得的增益等于腔內(nèi)的總損耗時(shí),激光器就達(dá)到了閾值。設(shè)諧振腔鏡的反射率分別為R1和R2,摻鉺光纖長(zhǎng)度為L(zhǎng),則閾值條件為:

3.1.3 核對(duì)

管溝開(kāi)挖應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)圖施工，HDPE管的柔性好、重量輕，可以在地面上預(yù)制較長(zhǎng)管線，當(dāng)?shù)匦螚l件允許時(shí)，管線的地面焊接可使管溝的開(kāi)挖寬度減小。HDPE管埋設(shè)的最小管頂覆土厚度為：車(chē)行道下大于或等于0.9 m，人行道下大于或等于0.75 m，綠化帶下或居住區(qū)大于或等于0.6 m，永久性?xún)鐾粱蚣竟?jié)性?xún)鐾翆庸茼斅裆顟?yīng)在冰凍線以下。在結(jié)實(shí)、穩(wěn)固的溝底，管溝的寬度由施工所需的操作空間決定。表1為寬度的最小值。

細(xì)胞毒性藥物實(shí)施集中調(diào)配前，護(hù)士需仔細(xì)清潔生物安全柜，并在臺(tái)面放置單面防水、單面吸水的一次性墊單。事先準(zhǔn)備細(xì)胞毒性藥物及調(diào)配藥品所需的設(shè)備器材，減少調(diào)配藥品過(guò)程中空氣流動(dòng)。護(hù)士進(jìn)入一更后應(yīng)按照“七步洗手法”洗手，換拖鞋后進(jìn)入二更，穿上連體防護(hù)服，保證前胸部完全封閉。戴上一次性帽子、雙層口罩、防護(hù)鏡以及一次性乳膠手套，第1層手套應(yīng)戴在防護(hù)服內(nèi)，第2層手套戴在防護(hù)服外，將防護(hù)服袖口包裹住。當(dāng)手套破損應(yīng)及時(shí)更換，最終檢查以上裝備的密封性，盡可能防止皮膚裸露在外

。鑷子、吸水中紡紗、乙醇棉球、一次性毛巾、防刺破容器等放置于生物安全柜旁，以便于隨時(shí)更換，并準(zhǔn)備細(xì)胞毒性藥物溢出包，確?；熕幬锛姓{(diào)配安全

。

常見(jiàn)的細(xì)胞毒性藥物處理不當(dāng)包括：發(fā)生溢出時(shí)，不能按照正確的方法使用溢出包；空安瓿及針頭未使用專(zhuān)用防刺破防滲漏的專(zhuān)用銳器桶盛放；剩余的細(xì)胞毒性藥液未保持密閉狀態(tài)丟棄，使用后的注射器未連針頭直接棄于防滲漏的銳器盒中；將沾染細(xì)胞毒性藥物的垃圾直接暴露在垃圾桶內(nèi)

。

勝利的旗幟，伸向藍(lán)藍(lán)的天空，那輪浴火重生的太陽(yáng)，如同慈母的臉盤(pán)，高高地盤(pán)踞在上空，注視著山巒，給戰(zhàn)火轟擊過(guò)的山峰，投來(lái)格外憐憫的目光。萬(wàn)道光芒，給整座大別山鍍上了一層薄紗般的紅光。

3.1.4 物品擺放

所有靜脈藥物配制必須在離工作臺(tái)外沿20 cm、內(nèi)沿8～10 cm，并離臺(tái)面至少10 cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，小件物品之間擺放距離大于5 cm。

3.2 西林瓶細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”；拉開(kāi)液體拉環(huán)，啟瓶蓋，調(diào)配前用乙醇消毒液體瓶口，消毒西林瓶，待干；選擇型號(hào)合適的注射器；將注射器垂直插入西林瓶?jī)?nèi)，并注入少量空氣，倒轉(zhuǎn)藥瓶，抽吸藥液時(shí)，不得用手握住空針活塞，只能持活塞柄；將藥液倒置，避開(kāi)瓶口，再拔針頭，防止藥液溢出，防止暴露，針頭垂直插入需調(diào)配的溶液中，注入混勻。調(diào)配后將西林瓶放入密封的塑料袋內(nèi)，用封口貼將配制好的藥液封口，裝入有特殊標(biāo)記的塑料密封袋內(nèi)。

3.3 安瓿類(lèi)細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”；拉開(kāi)液體拉環(huán)，彈凈安瓿頂端的藥液

，鋸安瓿，調(diào)配前用乙醇消毒液體，消毒安瓿頸部，拭去細(xì)屑，用無(wú)菌紗布包裹頸部，折斷安瓿；選擇型號(hào)合適的注射器；將針頭斜面放入安瓿內(nèi)液面下，抽吸藥液時(shí)，不得用手握住空針活塞，只能持活塞柄；排空氣，針頭垂直插入需配制的溶液中，注入混勻；調(diào)配后將安瓿放入密封的塑料袋內(nèi)，用封口貼將配制好的藥液封口，裝入有特殊標(biāo)記的塑料密封袋內(nèi)。

3.4 余量藥品

如只抽吸部分藥液，在西林瓶和卡片上標(biāo)明余量、日期、時(shí)間，西林瓶用瓶口貼封好放在自封袋內(nèi)；安瓿內(nèi)藥液抽吸到注射器，在針筒上標(biāo)明余量、日期、時(shí)間，卡片放在藥筐內(nèi)。調(diào)配完成后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽，所有藥品名稱(chēng)、劑量、產(chǎn)地準(zhǔn)確無(wú)誤后，護(hù)士應(yīng)在輸液標(biāo)簽上簽名或蓋章。

4 小結(jié)

細(xì)胞毒性藥物是一類(lèi)具有殺傷免疫細(xì)胞并抑制其增殖的藥物，具有一定的感染性、擴(kuò)散性、致病性和致畸作用，護(hù)士在調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施，遠(yuǎn)離上述危害。調(diào)配細(xì)胞毒性藥物時(shí)應(yīng)正確選擇、使用個(gè)人防護(hù)裝備，并使用正確的調(diào)配方法，以確保護(hù)士的健康安全。

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