羅起勝，燕鵬，覃成箭，鄭傳華，藍川琉，鄧顯東，韋積華

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 a.神經外科，b.運動醫(yī)學科，廣西百色 533000)

顱內壓增高及腦疝是神經外科最常見的臨床綜合征，在出血、創(chuàng)傷、腫瘤等眾多疾病的病情變化中都可能發(fā)生顱內壓增高的情況。顱內壓的產生與調節(jié)機制以及高顱壓發(fā)生的情況都是神經外科的重點和難點，但是由于神經系統(tǒng)抽象復雜的特點，掌握相關知識需要學生有較強的臨床思維及臨床知識基礎，傳統(tǒng)教學(lecture-based learning，LBL)方式很難達到理想的效果。翻轉課堂(flipped classroom)作為一種新的教學模式，主旨在調整教學順序，讓學生在課堂之前先通過網絡課堂及學習資料進行預習，之后在課堂上通過討論及互動來深化學習內容。但由于這種預習階段的效果往往相差很大，單純的翻轉課堂往往無法起到很好的效果。馬薩萊姆(Ramsey Musallam)翻轉模式在傳統(tǒng)翻轉課堂的基礎上更注重課堂間的聯系，在教學效果上往往可起到意想不到的效果?，F通過將馬薩萊姆翻轉模式與LBL教學模式相比較，為馬薩萊姆翻轉模式的推廣提供理論基礎。

1 對象與方法

選取右江民族醫(yī)學院64名臨床醫(yī)學專業(yè)本科三年級學生為研究對象，隨機分為對照組(=32)及實驗組(=32)，對照組使用LBL教學模式，實驗組使用馬薩萊姆式教學模式教學。使用人民衛(wèi)生出版社出版的第九版外科學作為教材，選取第十七章顱內壓增高和腦疝作為教學內容。

1.2 研究方法

實驗組及對照組學生均接受由同一位具有副教授職稱的教師授課，授課時長為2課時，最后一節(jié)課結束后進行理論筆試測驗及問卷調查。對照組的32名學生使用LBL教學模式，即采用PPT進行傳統(tǒng)授課方式。實驗組的32名學生使用馬薩萊姆式教學模式方法教學，即先使用傳統(tǒng)授課方式簡要講述顱內壓增高和腦疝相關理論知識，隨后提出臨床實際案例以小組為單位進行病例分析，在首次課堂后給予學生視頻教學及相關自學資料進行進一步探索，在第二次課堂時進行課堂匯報及答疑環(huán)節(jié)，并給予新的臨床病案現場分析作答，從而進行臨床思維模式的強化訓練，達到進一步深化知識記憶的效果。

教學效果評價通過對比實驗組及對照組課程結束后的理論筆試測驗成績，分析兩種不同教學模式的最終教學效果。筆試考試滿分100分(其中客觀選擇題70分，主觀簡答題30分，題目均出自課堂內容)，且此次考試不與期末成績掛鉤，保證測驗結果真實性。學生課堂體驗調查：在理論考結束后使用匿名問卷調查的方式，從知識點學習情況、自學能力、學習主動性、對當前課堂模式滿意度及對神經外科興趣程度5個方面對學生進行調查。每個項目均設置“是”和“否”兩個選項，根據調查問卷結果進行分析。

2 結 果

實驗組男生14人，女生18人，平均年齡21.5歲；對照組男生15人，女生17人，平均年齡22.1歲，兩組學生在性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計學意義(>0.05)，具有可比性。

在末次課堂后對實驗組及對照組學生全員進行理論筆試測驗，所有學生均在同一時間使用同一套試卷進行測試，且試卷均為客觀選擇題及主觀簡答題。實驗組學生成績明顯優(yōu)于對照組學生成績，差異有統(tǒng)計學意義(<0.001)。見表1。

表1 兩組課后筆試測驗成績對比(分，

對納入實驗的64名學生在筆試結束后進行主觀調查問卷，了解學生對于所接受的教學方法的評價。結果顯示實驗組學生的滿意評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表2。

表2 學生教學評價調查表(n，%)

3 討 論

神經外科作為復雜且抽象的學科，無論是諸多的神經結構還是神經生理機制，初學者很難在短時間內做到熟練掌握，抽象的特點更讓很多初學學生對神經外科產生畏懼心理。如何將本就晦澀難懂的神經外科知識轉化成易于接受的教學形式，這是我們每個神經外科授業(yè)者永遠的話題。

傳統(tǒng)教學模式是指目前課堂中最常用的授課形式，其主要目的是通過授課-接受的形式將教學知識點傳輸給學生，但是這種缺乏主動參與的模式無法提高學生的學習積極性，課堂學習效率被大大限制，甚至高壓強的知識傳輸會引起學生的厭煩和厭惡，影響遠期教學效果。尤其是在神經外科教學過程中，單純的填鴨式授課不僅不能有效掌握知識，更會導致學生對神經外科產生不好印象，長遠來看都對神經外科的發(fā)展極其不利。而引發(fā)學習興趣是提高課堂效率的最好方式，教育界也在不斷地研究嶄新的教學模式例如案例教學(case-based learning，CBL)、問題教學(problem-based learning，PBL)、團隊教學(team-based learning，TBL)等。隨著21世紀初薩爾曼等人在數學教學中的試驗，翻轉課堂就此誕生。翻轉課堂的主體是根據教學的目標，學生在網絡上使用教學輔助視頻等資源的自我探究和學習。翻轉課堂顛覆了傳統(tǒng)課堂的教學時間線路，使學生可根據自身情況調整學習進度。起初翻轉課堂運用在美國中小學生的教學中，此后又廣泛應用于大學教學。但隨著翻轉課堂的盛行，很多人漸漸發(fā)現了翻轉教學在實際操作中很難完全做到時間線路的翻轉，有時不規(guī)范的翻轉教學與傳統(tǒng)教學效果相差無幾。馬薩萊姆翻轉模式作為一項新興的翻轉課堂形式，在教學過程中強調了多次授課之間的聯系并且充分發(fā)揮了LBL模式中的優(yōu)點。其主導的是“探究-翻轉-應用”的教學路線，實現了真正的翻轉，并在多次課堂的教學中起到了令人驚訝的效果。

馬薩萊姆翻轉模式的特殊之處是更關注多次課程中的聯系。在該模式下，授課者首先作為課堂的引導者，利用傳統(tǒng)授課方式簡要介紹課程的相關內容，并在相關病例的分析和講解下完成探索階段教學。在首次課程的課后給學生留下課程之外的教學視頻以及學習資料，通過學生的自學來完善相關教學內容的教授，此階段因為學生作為獲取知識的主導者，因此達到了課堂翻轉的效果。其次在第二節(jié)課中通過學生的課堂匯報、學習心得交流進一步強化知識記憶，最后再次使用臨床病例分析、小組討論以及教師的解答完成整個教學過程。教學是一門具有連續(xù)性的藝術，因此注重多次課堂間的聯系往往可達到“1+1>2”的效果，馬薩萊姆翻轉模式便在此方面達到了良好的效果。此外，該模式第一節(jié)課中簡要的課堂講述大大降低了學生的認知負荷，有效避免了學生的厭煩情緒，簡單的內容和實際的問題反而會激發(fā)學生的自主學習興趣，在探索中學習，并進一步增加對學科的興趣。這無論是對短期的授課效果還是長遠的學科建設都有著積極意義。

綜上所述，馬薩萊姆翻轉模式應用于神經外科的教學中，既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂的授課優(yōu)勢，又發(fā)揮了翻轉課堂的探索學習，授課內容由淺入深，通過激發(fā)學生的興趣，強化學生為主導的學習模式，在學生的自主學習下完成授課的全部內容。就本研究而言，獲得的結果令人欣喜，但馬薩萊姆翻轉模式在國內的教學中仍處于初步階段，仍存在諸多問題和困難。但不可否認的是，馬薩萊姆翻轉模式無疑是未來神經外科教學中值得探索的教學模式。