楊莉軍，梁萬添，區(qū)永聰

(粵北人民醫(yī)院 a.心血管內科,b.放射科，廣東韶關 512026)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在臨床上極為常見，是心內科重點關注的疾病之一，常用的治療方法是介入治療，可以取得良好的治療效果。然而，一些患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術后血管容易出現(xiàn)再次阻塞，這對術后恢復有重大影響。氯吡格雷是常用的抑制血小板聚集的藥物，但由于出現(xiàn)耐藥性等問題，治療后冠狀動脈狹窄的可能性仍然很大。替格瑞洛作為治療冠心病的新藥被廣泛使用，但關于替格瑞洛對血液流變學和心肌酶譜的影響文獻報道較少，因此本研究旨在分析替格瑞洛對冠心病PCI術后患者血液流變學及心肌酶譜的影響。

1 資料與方法

選取我院2020年3月至2021年3月140例冠心病PCI術后患者為研究對象。納入標準：已確診為冠心病；患者發(fā)病至就診時間不超過12 h；意識水平正常。排除標準：有全身嚴重疾病者；有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在認知功能障礙者；對研究藥物過敏者?；颊呒捌浼覍僦橥夂螅凑针S機數(shù)字表分為對照組和觀察組，各70例。其中，對照組男37例，女33例，年齡54～82歲，平均(59.02±6.82)歲；觀察組男35例，女35例，年齡54～82歲，平均(59.07±6.81)歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)，具有可比性。本次研究通過了倫理委員會審批。

對照組患者給予75 mg氯吡格雷(國藥準字：20141005，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：75 mg/片)口服，每日一次。觀察組患者口服90 mg替格瑞洛(國藥準字：H20183320，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：90 mg/片)，每日兩次。兩組患者共治療6個月。

對血液流變學、心肌酶譜及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

分別于治療前、后抽取患者靜脈血4 mL，并通過自動生化分析儀檢測全血黏度、血漿黏度及血細胞比容水平。

分別于治療前、后抽取患者空腹靜脈血，以ELISA法對肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)水平進行檢測。

記錄患者出現(xiàn)出血傾向、低血壓、心力衰竭和再梗死例數(shù)。

2 結 果

治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容水平降低較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(<0.001)。見表1。

表1 兩組血液流變學指標的比較

治療后，觀察組CK-MB及cTnI水平降低較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(<0.001)。見表2。

表2 兩組心肌酶譜水平的比較

觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率的比較(%)

3 討 論

目前，冠心病已成為中老年患者死亡的主要原因，該病的主要治療方法是支架介入治療，應在手術治療的同時使用藥物積極控制相關指標。對于PCI術后的冠心病患者，需要常規(guī)給予一定劑量的氯吡格雷進行治療，但氯吡格雷口服給藥后，需要經(jīng)過一系列酶的轉化才可發(fā)揮抗血小板活性，這大大增加了支架血栓形成與并發(fā)癥的發(fā)生率。替格瑞洛可與P2Y12結合，藥物的生物活性較強，不需要肝臟代謝酶的轉化，可能具有治療作用，與氯吡格雷相比，它對血小板抑制更深，起效更快。美國心臟病學會、美國心臟協(xié)會、歐洲心臟病學會和歐洲心胸外科協(xié)會的指南建議急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林效果優(yōu)于氯吡格雷。這些建議基于血小板抑制和患者預后(PLATO)試驗，該試驗表明替格瑞洛在ACS患者中比氯吡格雷更有效。根據(jù)PLATO的證據(jù)和修訂后的指南，替格瑞洛的使用在全球范圍內迅速增加。然而，與氯吡格雷相比，替格瑞洛的療效更大的問題仍然存在。在PLATO試驗中，北美和亞洲患者的獲益并不明顯。此外，對替格瑞洛安全性的其他擔憂包括藥物引起的呼吸困難和與其使用相關的出血事件發(fā)生率的增加，這可能導致早期停藥。除此之外，氯吡格雷對于冠心病患者PCI術后血液流變學和心肌酶的影響的研究較少，因此本研究探討冠心病PCI術后患者應用替格瑞洛對血液流變學及心肌酶譜的影響。

全血黏度等血液流變學指標是冠脈血液循環(huán)狀況重要的衡量指標。本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組全血黏度、血漿黏度及血細胞比容水平降低較對照組明顯，說明替格瑞洛應用于冠心病PCI術后患者中可改善血液流變學。原因為：替格瑞洛可以可逆地結合血小板膜上的P2Y12S受體，并抑制血小板的激活和二磷酸腺苷介導的新血凝塊的形成，以達到抗血小板聚集、改善血流量和減少血液中脂質積聚的目的。

CK-MB及cTnI代表心肌受損水平，臨床研究較多。在生理條件下含量很低，當心肌出現(xiàn)損傷后，它們被釋放到血液中。心肌酶譜水平越高表明患者心肌損傷程度越重。本研究結果顯示，治療后，觀察組CK-MB及cTnI水平降低較對照組明顯，表明替格瑞洛能夠改善冠心病患者心肌酶譜。原因是替格瑞洛可減少血小板聚集及心肌細胞損傷，增加血管內皮功能，可逐漸修復已受損的細胞。此外，觀察組患者出血、低血壓、心力衰竭、再梗死等不良反應發(fā)生率低于對照組，進一步表明替格瑞洛可完全抑制血小板聚集，患者預后良好，不良反應較少。

綜上所述，替格瑞洛能夠改善冠心病PCI術后患者的血液流變學，降低心肌酶譜指標，不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣。