張明倫，王洪超

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨創(chuàng)傷一科，山東 聊城 252000）

骨與皮膚缺損大多見(jiàn)于開(kāi)放性外傷、糖尿病足患者中，病情復(fù)雜，治療難度大。既往臨床治療骨與皮膚缺損大多采用皮瓣修復(fù)或移植治療，但對(duì)供區(qū)的損傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者甚至需要多次手術(shù)，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在骨與皮膚缺損的治療中采用抗生素骨水泥能避免出現(xiàn)死腔，同時(shí)還能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；但抗生素骨水泥治療需要多次換藥，仍然具有一定的感染率，影響患者康復(fù)。VSD負(fù)壓吸引技術(shù)近年來(lái)被廣泛地應(yīng)用于各種開(kāi)放性外傷以及軟組織感染等疾病的治療中，該技術(shù)可以利用生物膜形成封閉空間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。目前，抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)在骨與皮膚缺損一期治療中的研究較少。基于此，本研究結(jié)合我院收治的84例骨與皮膚缺損患者臨床資料，分析抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)在骨與皮膚缺損一期治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年10月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例骨與皮膚缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為骨與皮膚缺損相關(guān)疾??；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病理性骨折；②合并認(rèn)知異常或精神障礙者；③合并凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（50.26±3.97）歲；損傷原因：交通事故傷20例，撕脫傷17例，其他病理性原因5例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡22～67歲，平均年齡（50.92±3.91）歲；損傷原因：交通事故傷22例，撕脫傷16例，其他病理性原因4例。兩組性別、年齡、損傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗生素骨水泥治療：患者進(jìn)行麻醉并完成清創(chuàng)后，將2 g注射用鹽酸萬(wàn)古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366，規(guī)格：0.5 g）與40 g骨水泥均勻混合制成抗生素骨水泥，將其分為數(shù)塊放置于創(chuàng)面上，并在其產(chǎn)生熱量之前從創(chuàng)面取下；通過(guò)生理鹽水對(duì)其予以沖洗，待抗生素骨水泥冷卻后重新放置于創(chuàng)面上。以創(chuàng)面恢復(fù)情況為依據(jù)，采用5～7 d進(jìn)行1次換藥，3～8周后將骨水泥取出。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上給予負(fù)壓吸引技術(shù)治療：根據(jù)患者創(chuàng)面的形狀以及面積裁剪VAD敷料，保證敷料邊緣超出創(chuàng)面邊緣約2 cm，敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)面，將負(fù)壓吸引壓力設(shè)置為60～100 mmHg，5～7 d后取下敷料。再根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，每周換藥1～2次，換藥后使用半透膜覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)負(fù)壓引流液、切口滲血、血運(yùn)及感染情況等。若創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，需及時(shí)打開(kāi)創(chuàng)面予以清創(chuàng)，再進(jìn)行負(fù)壓吸引技術(shù)治療。觀察創(chuàng)面愈合及感染情況，后續(xù)感染情況控制后再根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行皮瓣修復(fù)或移植治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、感染情況。感染情況包括金黃色葡萄球菌感染和銅綠假單胞菌感染，采集創(chuàng)口部位的軟組織細(xì)菌并培養(yǎng)，通過(guò)細(xì)菌檢定儀進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較 兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較

2.2 兩組感染情況比較 兩組總感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組感染情況比較[n（%）]

3 討論

骨與皮膚缺損的治療難度較大，尤其是骨與皮膚大面積缺損，患者往往需要通過(guò)皮瓣移植治療，但是手術(shù)難度較高，部分患者甚至需要二次手術(shù)。由于感染性的骨或皮膚缺損病灶血液循環(huán)差，即使靜脈滴注大量的抗生素也難以使創(chuàng)面達(dá)到有效的抗菌濃度，且全身大劑量給藥，易導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者治療依從性，不利于病情恢復(fù)。因此，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)于骨與皮膚缺損患者在有效清創(chuàng)后使用抗生素骨水泥進(jìn)行治療，該方法可以使抗生素在創(chuàng)面緩慢持久地釋放，進(jìn)而在創(chuàng)面形成高濃度的抗生素，有效殺滅致病菌，在創(chuàng)面形成無(wú)菌環(huán)境，為其愈合提供良好條件。有研究表示，在骨與皮膚缺損一期治療中，在應(yīng)用抗生素骨水泥的基礎(chǔ)上聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)，能夠持續(xù)釋放抗生素控制感染，同時(shí)促進(jìn)骨水泥表面形成促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的誘導(dǎo)膜，為創(chuàng)面愈合及后續(xù)治療建立良好基礎(chǔ)。此外，VSD負(fù)壓吸引技術(shù)還能為患者皮膚缺損部位提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，增強(qiáng)白細(xì)胞活性，能夠在一定程度上提高創(chuàng)面愈合能力。

本研究結(jié)果顯示，兩組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在骨與皮膚缺損患者一期治療中采用抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)。分析認(rèn)為，抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療能夠改善患者病灶部位的微環(huán)境，并且保證其抗生素的濃度，因此能更好地抑制病菌，不僅能減少換藥次數(shù)，還可以加快創(chuàng)面愈合。此外，觀察組感染率為2.38%，對(duì)照組的感染率為7.14%，兩組總感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種治療方案在控制感染率方面區(qū)別不大，聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療不會(huì)增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但從感染人數(shù)上看，觀察組少于對(duì)照組，這可能與本次研究納入的病例較少有關(guān)。因此，在兩種治療方案聯(lián)合運(yùn)用控制感染方面還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

綜上所述，抗生素骨水泥聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引技術(shù)一期治療骨與皮膚缺損的療效確切，可以有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，為后續(xù)的皮瓣修復(fù)與移植提供有利的條件，促進(jìn)患者康復(fù)。