喬 柱

（九州華昀醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000）

重瞼成形術(shù)（double eyelid plasty）又稱為“雙眼皮成形術(shù)”，在我國醫(yī)療整形項目中占比最多。1896年Mikamo首先提出切開法重瞼成形術(shù)（傳統(tǒng)切開法），主要是通過手術(shù)方法在眼瞼上形成皺襞，因瘢痕粘連而形成重瞼，該方法目前仍在廣泛使用，但術(shù)中切除組織較多，尤其是切口下輪匝肌易形成切口凹陷，影響術(shù)后美觀度。Park JP首次提出眼輪匝肌-提上瞼肌縫合（Park法），Park法其實是一種切開內(nèi)固定法，但是由于在后期可能會出現(xiàn)雙眼皮變淺甚至消失情況。既要求重瞼形成可靠，又要滿足形態(tài)自然靈動、瘢痕輕微，因此出現(xiàn)了改良Park法重瞼術(shù)。有研究表明，改良Park法重瞼術(shù)術(shù)中切除組織少，術(shù)后很少出現(xiàn)重瞼消失現(xiàn)象，能夠滿足患者整形期望。基于此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年1月在我院接受重瞼成形術(shù)的240例患者臨床資料，比較改良Park法重瞼術(shù)與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月在九州華昀門診部接受重瞼成形術(shù)的240例患者為研究對象。納入標準：①年齡18～35歲；②初次眼整形，符合手術(shù)指征。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②存在上瞼下垂者。根據(jù)手術(shù)方法不同將研究對象分為A組和B組，各120例。A組男11例，女109例；年齡18～45歲，平均年齡（31.52±2.31）歲；B組男14例，女106例；年齡18～45歲，平均年齡（31.50±2.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 評估設(shè)計劃線 患者取坐位，用竹簽輕壓上瞼，根據(jù)患者五官、面部輪廓、年齡、職業(yè)性質(zhì)并結(jié)合其審美要求，設(shè)計重瞼線。常規(guī)設(shè)計重瞼線距睫毛根部的寬度，角膜內(nèi)緣對應(yīng)的寬度為5.5 mm，角膜外緣對應(yīng)的寬度為7 mm，角膜外緣和外眥間對應(yīng)的距離睫毛根部寬度為6.5～7 mm。去皮寬度根據(jù)皮膚松弛程度和患者要求寬度設(shè)計。

1.2.2 手術(shù)步驟 A組：采用傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后，實施局部麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚，剪去需去除的皮膚組織，切除下唇眼輪匝肌，適當祛除瞼板前少許筋膜組織，止血，從外側(cè)打開眶隔，適量祛除部分眶隔脂肪，采用7-0尼龍線將下唇皮膚、瞼板前筋膜及上唇皮膚縫合固定，采用一字法牽拉內(nèi)眥皮膚暴露至內(nèi)眥點，確定新內(nèi)眥點a，內(nèi)眥上1 mm為b點，兩點之間為切開范圍。切開皮膚，鈍性剝離內(nèi)眥韌帶上的肌肉，止血，縫合a、b兩點，修剪兩側(cè)贅皮，采用8-0尼龍線縫合切口。B組：采用改良Park法，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后，實施局部麻醉。沿設(shè)計線切開皮膚，剪去需去除的皮膚組織，切除皮下一小條輪匝?。ㄑ圯喸鸭∵^厚可以適當多去除部分肌肉）。止血，在外側(cè)打開眶隔，止血鉗沿眶隔下潛行撐起，采用電刀切開，釋放眶隔脂肪，祛除外側(cè)少許脂肪；上瞼脂肪過于臃腫，則祛除中外側(cè)適量脂肪，若內(nèi)側(cè)臃腫鼓包，內(nèi)側(cè)脂肪團祛除適量脂肪，徹底止血。在瞼板上緣下1 mm，用7-0尼龍線從瞼板前筋膜入針出針，距離眶隔殘端底部1 mm處進針，頭側(cè)出針，將上唇肌肉、下唇肌肉打結(jié)固定，在角膜內(nèi)緣、角膜外緣、角膜外緣和外眥的中點固定三針。在三針固定處外間斷縫合皮膚，沿皮膚-下唇肌肉-眶隔殘端-上唇肌肉-皮膚縫合。采用內(nèi)眥一字法牽拉內(nèi)眥皮膚暴露至內(nèi)眥點，松開皮膚出現(xiàn)內(nèi)眥點投影為新內(nèi)眥點a，新內(nèi)眥點與內(nèi)眥上1 mm為b點，兩點之間為切開范圍。切開皮膚，鈍性剝離內(nèi)眥韌帶上的肌肉，止血，縫合a、b兩點，修剪兩側(cè)贅皮，采用8-0尼龍線縫合切口。兩組縫合完畢后，均需觀察雙側(cè)重瞼弧度、對稱度等，患者滿意后，外涂紅霉素軟膏（辰欣佛都藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022025，規(guī)格：10 g），以條狀無菌紗布包扎上瞼切口。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度及切口外觀。①滿意度：治療后采用李克特量表設(shè)計的調(diào)查問卷由患者進行評價滿意度。包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5種主觀意向等級，分別記為5、4、3、2、1分；滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%；②切口外觀：隨訪6月至1年，觀察并記錄患者切口外觀情況，包括瘢痕外觀、閉眼臺階狀外觀、自然立體外觀3個類型。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 B組滿意度高于A組（＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較（n，%）

2.2 兩組切口外觀比較 B組瘢痕外觀、閉眼臺階樣外觀比例低于A組，自然立體外觀比例高于A組（＜0.05），見表2。

表2 兩組切口外觀比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對外在美觀度的需求日益增加，重瞼成形術(shù)作為醫(yī)療整形常見項目，也得到了迅速發(fā)展。目前，臨床上大多采取傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，將上瞼皮膚真皮與提上瞼肌腱膜或者瞼板前筋膜縫合固定，縫合時采用皮膚-瞼板（瞼板前筋膜）-皮膚縫合順序，關(guān)閉切口同時形成重瞼，這種固定縫合形成雙眼皮后，切口處皮膚粘連嚴重，導致上瞼皮膚缺乏滑動性，重瞼形態(tài)可能不流暢，從而導致其外觀不自然，甚至影響患者睜眼。Park法重瞼術(shù)因下重瞼形成更符合解剖生理，祛除組織少，術(shù)后恢復快，閉眼基本無痕而被廣泛推廣。但是術(shù)中內(nèi)固定縫合提肌腱膜，對技術(shù)要求較高，稍有不慎可能出現(xiàn)不對稱，較難調(diào)整，且遠期恢復后重瞼線易變淺甚至消失。因此出現(xiàn)了改良Park法重瞼術(shù)，改良了縫合固定方法，將瞼板前筋膜、提肌腱膜和眶隔融合殘端以三明治方式縫合固定，固定點確定，雙側(cè)對稱度可控，避免了固定在提肌腱膜這種彈性組織引起不對稱的情況出現(xiàn)；固定方式可將肌肉繃緊，避免下唇松垮或者肉條感，同時可防止后期雙眼皮變淺，還能調(diào)整翹睫度，且眶隔殘端既是提肌腱膜的融合部與瞼板軟硬結(jié)合，符合雙眼皮生理解剖結(jié)構(gòu)，外觀更自然。

本研究結(jié)果顯示，B組瘢痕外觀、閉眼臺階樣外觀比例低于A組，自然立體外觀比例高于A組（＜0.05），表明采用改良Park法重瞼術(shù)術(shù)后切口更加完善，重瞼恢復后外觀效果更好。分析原因在于改良方法術(shù)中祛除組織少，創(chuàng)傷小，且組織對位縫合，瘢痕形成輕微，接近自然狀態(tài)。同時，提肌腱膜殘端與上下唇的三明治縫合結(jié)構(gòu)可形成牢固的粘連，以殘端下確定固定點來保證對稱性，將上下切口肌肉對齊縫合，降低了術(shù)后閉眼臺階感，增強了外觀自然立體感。此外，B組滿意度為85.83%，高于A組的60.83%（＜0.05），表明改良Park法重瞼術(shù)應(yīng)用效果更好,得到患者的認可。分析認為，改良Park法重瞼術(shù)相較于傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)，術(shù)后患者的重瞼線弧度更自然流暢，上瞼下垂問題得到矯正，且位置對稱，穩(wěn)定性較強，滿足了患者的整形需求，達到了患者預期效果，因此滿意度較高。

綜述所述，相較于傳統(tǒng)切開重瞼術(shù),采用改良Park法重瞼術(shù)可有效改善切口外觀，促進切口愈合，提高重瞼自然立體感，患者滿意度較高。