姜 娟

（南京市職業(yè)病防治院皮膚科，江蘇 南京 210042）

斑禿（alopecia areata）是一種非瘢痕性、非炎癥性的脫發(fā)性疾病，臨床大多表現(xiàn)為頭皮突然出現(xiàn)大小不一且數(shù)目不等的卵圓形或者圓形的脫發(fā)區(qū)。目前該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與免疫系統(tǒng)、微血管循環(huán)以及炎癥反應(yīng)等多種因素相關(guān)。由于脫發(fā)對形象影響較大，因此，及時且有效的干預(yù)具有重要意義。復(fù)方甘草酸苷片具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)及抗變態(tài)反應(yīng)的作用。但長時間使用復(fù)方甘草酸苷會增加高血壓、水鈉滯留等不良反應(yīng)發(fā)生幾率，且劑量越大發(fā)生幾率越高。米諾地爾可直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖及分化，促使毛囊正?；揖哂袛U(kuò)張血管的效果，改善微循環(huán)。但其局部刺激性較強(qiáng)，易引發(fā)不良反應(yīng)。兩藥物聯(lián)合使用可能產(chǎn)生協(xié)同作用，保證療效的同時可降低各藥物劑量?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院收治的80例斑禿患者臨床資料展開分析，探討米諾地爾液聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療斑禿的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市職業(yè)病防治院2019年1月-2021年6月收治的80例斑禿患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斑禿臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏；免疫功能異常；6個月內(nèi)接受其它治療；合并器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男20例，女20例；年齡23～57歲，平均年齡（33.59±2.76）歲；病程15～68 d，平均病程（25.79±3.46）d；皮損直徑1～9 cm，平均皮損直徑（3.17±0.54）cm。對照組男18例，女22例；年齡23～57歲，平均年齡（34.17±2.84）歲；病程14～70 d，平均病程（25.68±3.22）d；皮損直徑1～9 cm，平均皮損直徑（3.15±0.62）cm。兩組性別、年齡、病程及皮損直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以復(fù)方甘草酸苷（日本米諾發(fā)源制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20130077，規(guī)格：25 mg/片）口服，2片/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上局部外涂1 ml 2%米諾地爾液（南京市職業(yè)病防治院，蘇藥制字H04002682，規(guī)格：30 ml∶1.5 g），涂抹后按摩3～5 min，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床治療效果：痊愈為頭發(fā)全部長出，拉發(fā)試驗(yàn)陰性，頭發(fā)色澤、粗細(xì)及分布密度正常；顯效為頭發(fā)沒有全部長出，但新生頭發(fā)超過70%，頭發(fā)色澤、粗細(xì)和分布密度接近正常；有效為新生頭發(fā)超過30%、但低于70%，有白毛和毳毛長出；無效為頭發(fā)繼續(xù)脫落或新生頭發(fā)不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②生活質(zhì)量：治療2個月后采取我院自制生活質(zhì)量量表評估，包括家庭/社會狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況4個維度，每維度滿分均為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；③不良反應(yīng)：包括刺激性皮炎、下肢水腫、血壓升高、肌力低下的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后家庭/社會、生理、功能、情感評分高于治療前，且觀察組高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生2例刺激性皮炎，1例下肢水腫，1例血壓增高，總發(fā)生率為10.00%（4/40）；觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.211，=0.040）。

3 討論

斑禿是一種發(fā)生于任何年齡階段的脫發(fā)性疾病，可累及患者所有毛發(fā)，如眉毛、頭發(fā)、汗毛和胡須等，其中最常累及的部位是頭發(fā)。隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，斑禿的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其發(fā)生可能與過度勞累、精神刺激、內(nèi)分泌異常以及心理壓力等多種因素有關(guān)。由于斑禿影響美觀，易增加患者心理負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)患者治療愿望均較強(qiáng)烈。目前治療斑禿患者的方法主要包括藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)治療和中醫(yī)中藥治療等方法，均存在一定的局限性，探索安全、有效且起效速度較快的治療方案具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后家庭/社會、生理、功能、情感評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)用米諾地爾能提高療效及生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，米諾地爾為周圍血管擴(kuò)張藥，可有效改善頭皮毛細(xì)血管循環(huán)，利于毛囊營養(yǎng)功能；另外米諾地爾能刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)毛囊從休止期轉(zhuǎn)化成生長期。而復(fù)方甘草酸苷片的成分主要為β-甘草酸、半胱氨酸及甘氨酸，β-甘草酸可促進(jìn)胸腺外T細(xì)胞分化，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的活化增殖，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低毛囊周圍的炎癥反應(yīng)，有效抑制斑禿，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，觀察組無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)用米諾地爾安全性較高。分析原因認(rèn)為，本研究兩藥物單用均可達(dá)到治療目的，兩者聯(lián)合使用可減少各藥物的劑量，從而有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，米諾地爾液聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療斑禿療效較佳，可提升患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。