曾舒銳,郭競成

(浙江工商大學(xué) 公共管理學(xué)院，浙江 杭州 310018)

一、引言

隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，許多國家的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由原來的高出生率、高死亡率，轉(zhuǎn)變?yōu)榈统錾省⒌退劳雎?。同時，人們生活水平不斷提高，人均壽命也在不斷延長。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計公報顯示我國的人均壽命從1990年的68.1歲增加到2019年的77.3歲，主要健康指標(biāo)總體上均優(yōu)于中高收入國家水平，較好地推動了健康中國建設(shè)進程。但由于出生率不斷下降，我國已步入老齡化社會階段。根據(jù)有關(guān)資料顯示，截至2020年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)量的13.5%，并且失能人口超過4 000萬人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，到2050年，中國65歲及以上老年人口占比將達到26%，80歲以上的老年人口占比將達到8%，中國將進入深度老齡化甚至高齡化社會階段[1]39-50。

長期護理服務(wù)的對象指向的是由于患有慢性疾病或處于生理、心理傷殘狀態(tài)而導(dǎo)致生活不能自理或半自理，在一個比較長的時期內(nèi)需要依賴他人的幫助才能獲得最大程度地獨立與心理滿足的個人。為這些特殊群體所提供的醫(yī)療保健服務(wù)和日常生活照護統(tǒng)稱為長期護理服務(wù)[2]10。隨著老年人口數(shù)量的增加，我國人口老齡化、高齡化、失能化程度也會隨之增加，老年人的照護問題也將由傳統(tǒng)的非正式照料轉(zhuǎn)變?yōu)榉钦秸樟吓c正式照料相結(jié)合。我國特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得城鎮(zhèn)和農(nóng)村在老年人的養(yǎng)老保障措施方面存在一定差異。在推進城鄉(xiāng)一體化進程中，應(yīng)更加關(guān)注老年人的長期護理需求，以期更好地推動健康中國戰(zhàn)略的發(fā)展。

二、理論分析框架、分析方法與數(shù)據(jù)來源

(一)理論分析框架：安德森模型

目前國內(nèi)學(xué)者主要從人口學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等領(lǐng)域?qū)﹂L期護理需求、費用測算等方面進行分析，如汪連杰基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)，利用Markov模型預(yù)測了2020—2060年失能老人的長期護理需求規(guī)模及費用[3]39-50；汪群龍對浙江省H市的失能老人進行訪問調(diào)查，結(jié)論顯示失能程度、個人經(jīng)濟水平、家庭代際支持能力是影響失能老人選擇照護方式的主要因素[4]2805-2807。以上研究對象大多為失能老人，但我國即將迎來老齡化峰值階段的失能老人正是現(xiàn)在處于健康狀態(tài)的老年人，并且大多數(shù)文獻缺乏系統(tǒng)的理論分析框架。鑒于此，本文選取安德森模型作為理論分析框架，以2018年CLHLS作為數(shù)據(jù)來源，試圖從多方面來探討老年人長期護理需求及其影響因素。

安德森模型是解釋個體醫(yī)療行為的主流模型。美國醫(yī)學(xué)社會學(xué)家安德森為增強模型的解釋力，對模型進行不斷修正與完善，在2013年最終形成了多維度的成熟模型。該模型包含個人特征、情景特征、醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果四個一級指標(biāo)，以及多個二級指標(biāo)和三級指標(biāo)，從多維度來解釋個體醫(yī)療行為[5]5-10。限于問卷設(shè)計，本文對安德森模型中的部分指標(biāo)進行了適當(dāng)刪減(見圖1)。

圖1 安德森衛(wèi)生服務(wù)利用模型

個人特征是安德森模型的基礎(chǔ)組成部分，反映了個體層面對醫(yī)療服務(wù)利用的影響。在一級指標(biāo)個人特征下包含了傾向特征、使能資源和需求3個二級指標(biāo)，以及人口學(xué)、社會結(jié)構(gòu)、資金、組織、感知需求、評估需求和健康信念等7個三級指標(biāo)。傾向特征指的是在疾病發(fā)生之前，傾向于利用醫(yī)療服務(wù)的個體所具備的特征，例如性別、年齡、職業(yè)等；使能資源指的是個體能夠獲得醫(yī)療服務(wù)和資源的能力，以及醫(yī)療服務(wù)資源的可及性，例如家庭收入、距離醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的距離等；需求指的是個體對是否需要醫(yī)療服務(wù)的感知，例如患病種類、失能程度等。情景特征指的是影響個體醫(yī)療行為的外界因素，主要以社區(qū)和社會為分析單位，本文側(cè)重將城鎮(zhèn)和農(nóng)村作為評價指標(biāo)。醫(yī)療行為指的是個體通過對自身健康狀況的判斷來尋求醫(yī)療服務(wù)方式，主要包括個人自我保健行為以及醫(yī)療服務(wù)利用。個人自我保健行為指的是個體通過控制飲食、戒煙酒以及鍛煉等行為來維護自身的身體健康，通常以“是否有抽煙喝酒習(xí)慣”“是否有健身習(xí)慣”作為測量指標(biāo)；醫(yī)療服務(wù)利用指的是個體通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足自身的需求，通常以“求醫(yī)的目的”“求醫(yī)的次數(shù)”等作為測量指標(biāo)。醫(yī)療結(jié)果指的是個體經(jīng)過醫(yī)療服務(wù)后對醫(yī)療行為的評估，主要包括感知健康狀況、患者滿意度和生活質(zhì)量3個二級指標(biāo)。感知健康狀況指的是個體在接受醫(yī)療服務(wù)后，對自己健康狀況做出的主觀評價；患者滿意度指的是個體在接受醫(yī)療服務(wù)后，對其所獲得的醫(yī)療服務(wù)的過程及結(jié)果的主觀性評價；生活質(zhì)量指的是個體認為對其幸福感有重要影響的各個方面。本文根據(jù)安德森模型指標(biāo)體系中變量的定義[5]5-10以及問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了老年人長期護理需求理論分析框架(見圖2)。

圖2 老年人長期護理需求理論分析框架

(二)分析方法與數(shù)據(jù)來源

本文利用安德森模型對老年人長期護理需求及城鄉(xiāng)差異展開全方位分析，探討不同因素對老年人長期護理需求的影響。由于本文選取的因變量為二分類變量，因此利用SPSS中的二元logistic回歸對此進行分析。

老年人長期護理需求Y受到社會經(jīng)濟因素X1、生活方式X2和健康狀況X3等因素的影響[6]157-160，而我國所特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)K也對老年人的長期護理需求產(chǎn)生影響。

Y=α1X1+α2X2+α3X3+α4K+β

個體社會經(jīng)濟因素X1包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、家庭收入以及擁有的社會保障項目等；生活方式X2包括平時是否有抽煙喝酒習(xí)慣、是否有鍛煉身體的習(xí)慣等；健康狀況X3包括老年人患慢性病的數(shù)量以及失能程度(1)失能程度的判定以日常生活自理能力評估量表(ADL)為標(biāo)準(zhǔn)，分為洗澡、穿衣、如廁、上下床、室內(nèi)活動、吃飯6項活動，1-2項需要幫助者為輕度失能，3-4項需要幫助者為中度失能，5-6項需要幫助者為重度失能，6項都不需要幫助者為完全獨立。等；K則是指老年人戶口所在地為城鎮(zhèn)還是農(nóng)村。

本文所需的研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織的中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查，簡稱“中國老年健康調(diào)查”(CLHLS)。該項目在1998年進行基線調(diào)查后，分別于2000 年、2002年、2005年、2008—2009年、2011—2012年、2014年和2017—2018年進行了跟蹤調(diào)查，2017—2018年的跟蹤調(diào)查共訪問15 874 名65+歲老年人。該調(diào)查數(shù)據(jù)覆蓋全國23個省市以及自治區(qū)，包括存活者訪問問卷以及死亡者老人家屬訪問問卷。本文選取2018年度CLHLS存活者數(shù)據(jù)進行研究，按照本文的研究目的，剔除相關(guān)缺失樣本，最后共得到8 620個研究變量。

三、實證分析

(一) 老年人長期護理需求測度

1.個人特征

(1) 傾向特征。從老年人的人口學(xué)特征(見表1)來看，總體上除了61歲及以下、96歲及以上人口分布較少外，其余年齡段人數(shù)分布均勻。從男女比例來看，城鎮(zhèn)地區(qū)100歲及以上女性人數(shù)顯著高于男性，農(nóng)村地區(qū)96歲及以上女性人數(shù)顯著高于男性，其余年齡段男女人數(shù)分布較均勻。從城鄉(xiāng)之間總?cè)丝跀?shù)來看，農(nóng)村地區(qū)的老年人口數(shù)量高于城鎮(zhèn)地區(qū)。

表1 老年人人口學(xué)特征

從老年人的社會結(jié)構(gòu)特征(見表2)來看，城鎮(zhèn)老年人的受教育程度遠高于農(nóng)村老年人。雖然城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人中的低學(xué)歷者占了絕大部分，但接受過高等教育的城鎮(zhèn)老年人比例遠高于農(nóng)村老年人。在老年人所曾從事的職業(yè)中，農(nóng)村老年人主要以農(nóng)民、家務(wù)勞動者和一般職員為主，而大部分城鎮(zhèn)老年人所曾從事的職業(yè)則以一般職員、專業(yè)技術(shù)人員和行政管理者為主，總體上來說，擁有穩(wěn)定職業(yè)的城鎮(zhèn)老年人比例遠大于農(nóng)村老年人。在婚姻狀況中，城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人婚姻狀況沒有顯著差別。

表2 老年人社會結(jié)構(gòu)特征

健康信念維度方面(見表3)，城鎮(zhèn)老年人更傾向于服用營養(yǎng)補充劑(例如蛋白質(zhì)、維生素等)用于增強自身免疫力。在患重病時能否得到及時治療方面，城鎮(zhèn)與農(nóng)村老年人無顯著差異，絕大部分老年人都能夠得到及時治療。在患重病而未能得到及時治療的原因方面，由于經(jīng)濟原因以及路途遠而未能得到及時治療的農(nóng)村老年人占比大于城鎮(zhèn)老年人。

表3 老年人健康信念維度

(2)使能資源。從個體獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力來看，家庭收入以及所擁有的社會保障項目是影響老年人長期護理需求的主要因素(見表4)。農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人的家庭年收入相差懸殊，城鎮(zhèn)老年人家庭年收入均值為68 473.34元，而農(nóng)村老年人家庭年收入均值為32 011.12元。在醫(yī)療保險覆蓋范圍方面，問卷中醫(yī)療保險包括公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)以及商業(yè)保險。伴隨許多擁有農(nóng)村戶口的人涌入城市，他們中有一部分人既會在工作地點繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，又會繳納家里的新農(nóng)合，因此呈現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)療保險的覆蓋率高于城鎮(zhèn)的現(xiàn)象。在是否擁有養(yǎng)老保險方面，城鎮(zhèn)老年人擁有養(yǎng)老保險的比例顯著高于農(nóng)村老年人，在養(yǎng)老保險的覆蓋范圍上也呈現(xiàn)出較明顯的城鄉(xiāng)差異。

表4 老年人家庭年收入及所擁有的社會保障項目狀況

組織資源方面(見表5)，城鎮(zhèn)老年人從家到最近醫(yī)療機構(gòu)的平均路程為1.81公里，而在農(nóng)村就醫(yī)的平均路程則為2.97公里，農(nóng)村老年人的就醫(yī)距離顯著大于城鎮(zhèn)老年人。因此，一般城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療服務(wù)可及性高于農(nóng)村老年人。在病后照護方面，城鎮(zhèn)與農(nóng)村老年人的主要照護任務(wù)都由其直系親屬來承擔(dān)，而城鎮(zhèn)老年人病后由保姆或社會服務(wù)機構(gòu)照護的比例大于農(nóng)村老年人。

表5 老年人滿足自身醫(yī)療服務(wù)需求的組織資源

(3)需求。本文以老年人所患慢性病數(shù)量以及日常生活自理能力評估量表(ADL)中的因素來衡量老年人的衛(wèi)生服務(wù)感知與需求(見表6)。由表6可知，相對于城鎮(zhèn)老年人而言，農(nóng)村老年人未患慢性病以及患1-2種慢性疾病的比例更大；而患有3種及以上慢性疾病的城鎮(zhèn)老年人比例大于農(nóng)村老年人。從日常生活自理能力評估量表可以看出，城鎮(zhèn)和農(nóng)村可以完全自理老年人所占的比例分別為85.2%、80.2%，城鎮(zhèn)輕度失能、中度失能、重度失能老年人所占的比例均小于農(nóng)村老年人。

表6 老年人衛(wèi)生服務(wù)感知與需求

2.醫(yī)療行為

從老年人醫(yī)療行為特征(見表7)來看，全國有抽煙喝酒習(xí)慣的老年人僅占15.3%，城鄉(xiāng)中有該習(xí)慣的老年人分別占比11.4%、17.0%，從城鄉(xiāng)對比來看，有該習(xí)慣的農(nóng)村老年人的占比大于城鎮(zhèn)老年人。從是否有健身習(xí)慣來看，農(nóng)村老年人中具有健身習(xí)慣的占26.4%，而城鎮(zhèn)老年人中有此習(xí)慣的則占46.4%，城鎮(zhèn)中愿意健身鍛煉身體的老年人的占比遠大于農(nóng)村。從是否每年進行常規(guī)體檢看，大多的城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人都會進行常規(guī)體檢。

表7 老年人醫(yī)療行為特征

3.醫(yī)療結(jié)果

在醫(yī)療結(jié)果方面(見表8)，城鎮(zhèn)老年人門診、住院的平均花費分別為3 912.92元、4 315.51元，比農(nóng)村老年人多 2 629.86元、2 250.84元， 城鎮(zhèn)老年人的醫(yī)療開銷顯著高于農(nóng)村老年人。在自我報告健康狀況變化評價中，大部分城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人都認為自己的身體好或一般，但城鎮(zhèn)中覺得自己身體狀態(tài)很好的老年人所占的比例高于農(nóng)村老年人。從自我報告生活現(xiàn)狀中可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人覺得自己的生活過得很好的比例為32.0%，而農(nóng)村老年人中這一比例僅為19.7%，大部分城鄉(xiāng)老年人都認為自己的生活比較普通。

表8 老年人醫(yī)療結(jié)果特征

(二) 影響老年人長期護理需求的因素分析

1.變量選取及含義

被解釋變量為老年人長期護理需求，但問卷中并沒有直接問題可以顯示老人是否需要長期護理服務(wù)，因此本文參考已有文獻的做法[7]，選擇CLHLS問卷F15中是否需要起居照料、上門看病送藥、精神慰藉、聊天解悶服務(wù)，并將有此需要的編碼為“1”，否則為“0”。

解釋變量主要分為四個維度：老年人社會經(jīng)濟因素、健康狀況、生活方式和戶口類別。社會經(jīng)濟因素主要由安德森模型中個人特征方面的傾向特征和使能資源構(gòu)成，健康狀況所需的變量由個人特征方面的需求構(gòu)成，生活方式由醫(yī)療行為中的相關(guān)變量構(gòu)成。變量的選取及定義如表9所示。

表9 變量含義及賦值

2.回歸分析結(jié)果

老年人長期護理需求影響因素的回歸分析結(jié)果(見表10)顯示，戶口類別、家庭收入、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、鍛煉習(xí)慣以及失能程度均對老年人的長期護理需求產(chǎn)生顯著影響。

表10 老年人長期護理需求影響因素回歸分析

從社會經(jīng)濟因素看，戶口類別、家庭收入的回歸系數(shù)為負值，且均對老年人的長期護理需求產(chǎn)生顯著影響。相較于城鎮(zhèn)老年人來講，農(nóng)村老年人更需要長期護理服務(wù)。從上述安德森模型分析可知，農(nóng)村老年人患重病未能得到及時治療、就醫(yī)距離、患慢性病數(shù)量、失能程度比例均高于城鎮(zhèn)老年人，并且在農(nóng)村地區(qū)，老年人的保健意識不如城鎮(zhèn)老年人，再加上長年累月的體力勞動等因素，致使農(nóng)村老年人患重病的概率進一步加大，因此其對長期護理服務(wù)的需求也更高。此外，經(jīng)濟收入水平越高的家庭對長期護理服務(wù)的需求越低。隨著家庭經(jīng)濟收入水平的提高，老年人的生活質(zhì)量也會越好，在生活質(zhì)量變好的情況下，老年人會更加注重自身的保健，因此其對長期護理服務(wù)的需求會相應(yīng)降低。醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的回歸系數(shù)顯示為正值且具有顯著性，表示擁有社會保障項目的老年人群體更需要長期護理服務(wù)。這種情況說明我國社會保障項目覆蓋率以及保障水平的進一步提升滿足了老年人的基本生活需求，在基本生活得到有效保障后，老年人會傾向于選擇更高層次的保障項目以滿足自身需求。

從生活方式來看，有無抽煙喝酒的習(xí)慣這一因素對長期護理服務(wù)的需求并無顯著影響，但具有鍛煉習(xí)慣這一因素在1%的水平上顯示出負向顯著性，表明具有鍛煉習(xí)慣的老年人相較于缺乏鍛煉習(xí)慣的老年人而言，其長期護理需求要低。這從側(cè)面反映出，平時的日常鍛煉不僅有助于強身健體，還能在一定程度上減少老年時期的照護需求。研究表明，長期運動鍛煉可以在一定程度上增強老年人上下肢肌力，提高肌肉質(zhì)量，有助于延緩老年人的肌肉衰退癥狀[8]3460-3462。并且加強運動鍛煉在一定程度上有助于延緩老年人認知能力的衰退[8]3460-3462，使其在平時生活中降低失能的概率，進而減少對長期護理服務(wù)的需求。

從健康狀況來看，老年人失能程度這一因素對長期護理需求產(chǎn)生正向的顯著影響，失能程度越高的老年人越需要長期護理服務(wù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：全國16.4%的老年人在日常生活中不能完全自理，并且隨著老齡化程度的加深，失能老人數(shù)量不斷增多，這一比例還將提高。由于失能老年人需要依賴他人的幫助才能保障日常生活質(zhì)量，且失能程度越高的老年人越依賴他人的照料，其對長期護理服務(wù)的需求更高。但照護失能老年人需要花費較長的時間與較大的精力及財力，而長期護理服務(wù)卻可以在一定程度上減輕家庭的照護負擔(dān)。老年人患慢性病的數(shù)量未對長期護理需求產(chǎn)生顯著影響，原因可能是問卷中所涉及的慢性病大多為高血壓、糖尿病、風(fēng)濕和子宮肌瘤等，這部分慢性病并不會影響老年人的日常生活能力，且78.9%的老年人患有2種及以下的慢性病，因此在一定程度上還不需要長期護理服務(wù)。

四、政策建議

(一) 擴大長期護理保險的覆蓋范圍

為滿足老年人的長期護理需求，需要從制度著手。長期護理保險的設(shè)立，在一定程度上可以減輕老年人生活照料以及醫(yī)療照護費用壓力，2016年國務(wù)院辦公廳頒發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，文件指出將上海市、吉林省長春市、江西省上饒市等地設(shè)為長期護理保險試點城市。國家醫(yī)療保障局、財政部《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》指出，至2021年，全國已有49個城市試點長期護理保險，但多數(shù)地區(qū)為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，具備較強的資金支撐，而多數(shù)欠發(fā)達地區(qū)并未開展長期護理保險服務(wù)。隨著老齡化程度的加深，老年人長期護理需求也會隨之增加，擴大長期護理保險的覆蓋范圍，使更多的老年人能夠參與社會保障項目，在一定程度上既可以降低家庭照護負擔(dān)，也可以為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)。同時，各地方政府也應(yīng)該結(jié)合本地實際，因地制宜，制定符合本地條件的長期護理保險制度。

(二) 促使長期護理向農(nóng)村傾斜

從安德森模型回歸分析結(jié)果來看，農(nóng)村地區(qū)的長期護理需求高于城鎮(zhèn)地區(qū)。我國特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療、養(yǎng)老資源普遍落后于城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的家庭平均年收入也顯著低于城鎮(zhèn)地區(qū)，因此農(nóng)村失能老年人更多只能依靠直系親屬進行照護。但當(dāng)今社會，由于女性地位上升，以及家庭經(jīng)濟壓力的加大，更多的女性選擇走向職場，這進一步削弱了傳統(tǒng)家庭中女性承擔(dān)照護的角色。況且，農(nóng)村地區(qū)所能提供的社會服務(wù)有限，但失能老年人的長期護理需求卻不斷增加，因此應(yīng)促使長期護理向農(nóng)村傾斜，通過對長期護理進行資金補貼、實物補助，使更多的農(nóng)村老年人能夠共享經(jīng)濟發(fā)展成果，進一步推進農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

(三) 以家庭為基礎(chǔ)，為老年人提供家庭護理

從微觀數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，家庭成員仍是老年人患病時的主要照護者，并且目前老年人大多仍是采取居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老樣態(tài)。此外，在中國上下五千年的歷史文化中，孝文化占了非常重要的地位，家庭溫暖也是老年人所需要的精神慰藉之一。黨的十九大報告指出，我們需要構(gòu)建一個養(yǎng)老、敬老、孝老的政策體系和社會環(huán)境。因此，在積極應(yīng)對人口老齡化以及推進健康中國建設(shè)時，應(yīng)該更加重視發(fā)揮家庭的作用。政府可以給失能老人的家庭提供相應(yīng)的津貼以及補助，在減輕家庭照護壓力的同時，促使老年人得到更好的家庭護理。

(四) 大力開展老年體育活動，提高老年人身體素質(zhì)

根據(jù)回歸結(jié)果可知，具有鍛煉習(xí)慣老年人的長期護理需求相對較低，因此可以在全社會提倡老年人適當(dāng)?shù)貐⑴c體育鍛煉。健康、參與以及保障是積極應(yīng)對人口老齡化問題和挑戰(zhàn)的三大支柱。隨著老年人參與運動鍛煉程度的提高，不僅增強了老年人自身的體魄，而且也改善了老年人的主觀健康狀況，使其更愿意參與集體活動[9]97-113。隨著我國人均壽命的不斷延長，人口老齡化趨勢更加顯著。在此背景下，如何帶動更多的老年人以及高齡老年人參與體育活動，如何設(shè)計更加適合老年人的體育項目，都將使積極老齡化變得更加有意義。只有廣泛開展全民健身活動，才能將增強人民體質(zhì)落到實處，才能將全民的美好生活愿景落到實處。