王海燕，彭 華

惡性腫瘤已成為我國(guó)居民的第1 位死亡原因，疾病負(fù)擔(dān)沉重。目前，我國(guó)惡性腫瘤患者每年新增約392.9 萬人，每年因惡性腫瘤而死亡的人數(shù)約233.8 萬，惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。惡性腫瘤是由社會(huì)環(huán)境因素與遺傳因素等多病因共同作用所引起的復(fù)雜性疾病。2000 年至今，我國(guó)惡性腫瘤年平均發(fā)病率增幅約3.9%，年平均死亡率增幅約2.5%[2]。惡性腫瘤對(duì)上海市居民的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，成為上海市重大公共衛(wèi)生問題之一。惡性腫瘤死亡處于死因第2 位，僅次于心腦血管疾病，對(duì)于家庭和社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過描述2010—2019 年平?jīng)錾鐓^(qū)的惡性腫瘤發(fā)病情況，進(jìn)一步分析惡性腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)，為本社區(qū)惡性腫瘤防治工作提供依據(jù)[4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤的發(fā)病登記資料基于上海市腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)，報(bào)告范圍為具有上海市戶籍的所有惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤的病例。發(fā)病登記資料整理前已在楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公安派出所戶籍登記系統(tǒng)進(jìn)行核實(shí)。戶籍人口資料來自公安系統(tǒng)每年的年中實(shí)有人口數(shù)和人口構(gòu)成。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

惡性腫瘤編碼規(guī)則采用《國(guó)際疾病分類》（第10 版）（ICD-10）及國(guó)際腫瘤分類ICD-O-3。數(shù)據(jù)整理用Excel 軟件，計(jì)算發(fā)病率、構(gòu)成比、發(fā)病順位等。人口構(gòu)成標(biāo)化使用Segi’s 世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 軟件，率的差異用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

用SPSS 軟件對(duì)發(fā)病率趨勢(shì)分析做年度變化百分比（APC）檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。y 表示率的自然對(duì)數(shù)，以年份x 為自變量，y 為因變量，配合線性模型y=α+βx+γ，從回歸系數(shù)β 可以估計(jì)APC，即APC=100×（eβ-1），而β 的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為趨勢(shì)判斷的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤的總體發(fā)病情況及趨勢(shì)分析

平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年惡性腫瘤新發(fā)病例共4 852 例，其中男性占50.76%，女性占49.24%。惡性腫瘤粗發(fā)病率為483.76/105，男女惡性腫瘤粗發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.65，P=0.056）；惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為214.81/105。其中，0～64歲人群發(fā)生惡性腫瘤的累積率為13.80%，0～74歲的累積率為23.65%，35～64 歲截縮發(fā)病率為376.59/105。男性（35～64 歲）惡性腫瘤截縮發(fā)病率、0～64 歲累積發(fā)病率均低于女性。見表1。

平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年惡性腫瘤發(fā)病總體呈上升趨勢(shì)，其中粗發(fā)病率上升169.48%（APC=11.96%，t=7.03，χ2<0.05），標(biāo)化發(fā)病率上 升113.04%（APC=8.98%，t=6.40，P<0.05）。惡性腫瘤的粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率在男、女性中都

2.2 惡性腫瘤發(fā)病的性別和年齡分布

平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。惡性腫瘤發(fā)病率在<30 歲的年齡段處于較低水平，從40 歲開始快速增長(zhǎng)，在>85 歲年齡段達(dá)到最高峰（1 454.41/105），不同年齡段的惡性腫瘤發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3 452.22，P<0.05）。男性（χ2=2 551.72，P<0.05）、女性（χ2=1 170.25，P<0.05）的年齡別惡性腫瘤發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10 年間新發(fā)惡性腫瘤患者中，55歲以上的占80.21%，65 歲以上的占46.97%。在≤55 歲的年齡段，男性的惡性腫瘤發(fā)病率明顯低于女性；55 歲以后，男性的惡性腫瘤發(fā)病率快速上升，各年齡段發(fā)病率均超過女性。

2.3 發(fā)病前10 位的惡性腫瘤情況

平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年新發(fā)的惡性腫瘤中，肺癌發(fā)病率最高（粗發(fā)病率89.53/105，標(biāo)化發(fā)病率35.79/105），占全部惡性腫瘤的18.51%。發(fā)病前10 位的惡性腫瘤占全部惡性腫瘤發(fā)病的72.42%，依次為肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、甲狀腺癌、直腸癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和腎癌。在男性中，肺癌占據(jù)了惡性腫瘤發(fā)病的首位（粗發(fā)病率107.18/105，標(biāo)化發(fā)病率40.65/105）；男性發(fā)病前10 位的惡性腫瘤占全部男性惡性腫瘤發(fā)病的構(gòu)成比為76.86%。在女性中，乳腺癌占據(jù)了惡性腫瘤發(fā)病的首位（粗發(fā)病率97.92/105，標(biāo)化發(fā)病率47.03/105）；女性發(fā)病前10 位的惡性腫瘤占全部呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.05）。通過分析2010—2019歷年發(fā)病情況得知，2011 年惡性腫瘤發(fā)病率女性高于男性（P<0.05），2019 年惡性腫瘤發(fā)病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他各年惡性腫瘤發(fā)病率性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。女性惡性腫瘤發(fā)病的構(gòu)成比為77.81%。見表3。

表1 2010—2019 年上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

表2 2010—2019 年上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)

表3 平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年發(fā)病前10 位的惡性腫瘤

2.4 前5 位惡性腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)

平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年發(fā)病順位前5 位的惡性腫瘤中，肺癌（APC=25.61%，P<0.001）、結(jié)腸癌（APC=11.29%，P<0.001）、胃癌（APC=13.09%，P<0.001）及甲狀腺癌（APC=11.18%，P<0.001）的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中肺癌發(fā)病上升速度明顯，在男性、女性和全人群中的上升分別為827.77%、454.18%、626.48%。乳腺癌在2010 年至2019 年的發(fā)病率隨時(shí)間變化的上升趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=3.56%，t=2.20，P=0.06）。

在男性中，位于發(fā)病順位前5 位的惡性腫瘤發(fā)病均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（P<0.05）。在女性中，位于發(fā)病順位前5 位惡性腫瘤中的肺癌、甲狀腺癌和胃癌發(fā)病上升趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），乳腺癌和結(jié)腸癌發(fā)病率隨時(shí)間變化的上升趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.06）。

表4 2010—2019 年平?jīng)錾鐓^(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病率的變化趨勢(shì)

3 討論

對(duì)平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年惡性腫瘤流行特征分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)[6]。平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤死亡一直處于死因順位的第2 位。GLOBO CAN 2018 數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為201.7/105，標(biāo)化死亡率為130.1/105；全球惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率平均水平為197.9/105，標(biāo)化死亡率平均水平為101.1/105[7]。平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率高于全國(guó)平均水平，與2015 年上海市惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率（228.82/105）水平接近，但是標(biāo)化死亡率低于全國(guó)和世界平均水平。平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，惡性腫瘤發(fā)病率在<30 歲的年齡段處于較低水平，從40歲開始快速增長(zhǎng)，在>85 歲年齡段發(fā)病率達(dá)到最高。資料顯示，日本和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家惡性腫瘤年齡別發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，在>85 歲年齡組仍不斷上升[8]。平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡變化情況與發(fā)達(dá)國(guó)家一致。平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病率較高的原因可能有：①居民腦力勞動(dòng)者多，缺乏體育鍛煉，生活和工作節(jié)奏快，心理壓力較大，同時(shí)城市空氣污染等環(huán)境危險(xiǎn)因素多[9]。②老年人口多，占總?cè)丝诓±^高。平?jīng)錾鐓^(qū)65 歲及以上老年人構(gòu)成比為20.17%。根據(jù)WHO 對(duì)人口老齡化的劃分，年齡≥65 歲老年人口占總?cè)藬?shù)的構(gòu)成比達(dá)20%可稱為超老齡社會(huì)[10]。老年人口數(shù)量增多的同時(shí)，老年人口患病率不斷提高。老年人口的增加對(duì)家庭、社會(huì)保障部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說都是很大的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)[11]。③上海腫瘤登記報(bào)告開展早、工作規(guī)范。上海從20 世紀(jì)60 年代起就逐步開始惡性腫瘤登記報(bào)告工作，是中國(guó)最早開展此項(xiàng)工作的城市，迄今為止積累了長(zhǎng)期、規(guī)范、高質(zhì)量的惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)[12]。

平?jīng)錾鐓^(qū)2010—2019 年惡性腫瘤發(fā)病前5 位的依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌、甲狀腺癌。2015 年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病前5 位的依次是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和乳腺癌[13]。2015 年上海市惡性腫瘤發(fā)病前5 位的依次是肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌和乳腺癌。在全球所有惡性腫瘤患者中，處于發(fā)病和死亡第一位的都是肺癌。在中國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率也均位居所有惡性腫瘤的首位[14]。肺癌也一直位居平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病首位，且呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)資料顯示，2015 年處于上海市發(fā)病和死亡第一位的也是肺癌。

很多研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期、大量吸煙是肺癌發(fā)生最重要的高危因素。此外，二手煙、大氣污染及職業(yè)接觸也是引起肺癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[15]。近年出現(xiàn)的電子煙迅速在年輕人中引起潮流。研究表明，電子煙會(huì)引起支氣管上皮細(xì)胞、肺上皮細(xì)胞、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞和臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，有可能增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。除吸煙對(duì)肺癌發(fā)生有重要影響外，環(huán)境因素也是引發(fā)肺癌不容忽視的原因之一。研究顯示，PM2.5暴露水平與肺癌死亡相關(guān)，當(dāng)PM2.5暴露水平超過閾值（40 μg/m3）時(shí)對(duì)肺癌死亡有明顯影響。因PM2.5暴露因素導(dǎo)致肺癌死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中女性高于男性、老年人高于年輕人[17]。

乳腺癌位于平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病第二順位，位于女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。乳腺癌是全球女性最常發(fā)生的惡性腫瘤，也是女性惡性腫瘤最主要的死因。與此同時(shí)，乳腺癌也是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤。我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[18]。與我國(guó)其他城市和地區(qū)相比，上海女性乳腺癌發(fā)病率水平相對(duì)較高[19]。上海城市經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，高文化程度人群比例多，從事腦力勞動(dòng)者多，生活和工作節(jié)奏相對(duì)較快，心理壓力較大，性激素水平受到影響，這些都導(dǎo)致乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增大[20]。

本文收集、整理并分析了平?jīng)鼋值?010—2019 年惡性腫瘤的發(fā)病資料，描述了平?jīng)鼋值缾盒阅[瘤的發(fā)病分布特征，分析了平?jīng)鼋值缾盒阅[瘤的發(fā)病趨勢(shì)，為以后的社區(qū)腫瘤防治工作提供參考。但是，本文涉及的區(qū)域較為局限，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的代表性不好。同時(shí)，因?yàn)槟[瘤登記、報(bào)告、核實(shí)、整理數(shù)據(jù)的過程長(zhǎng)，未能分析近2 年惡性腫瘤新的發(fā)病情況，存在一定的滯后性。

綜上所述，2010—2019 年上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)惡性腫瘤發(fā)病整體呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，而且隨著人口老齡化狀況的加重，老年人群中惡性腫瘤的高發(fā)病率情況不容忽視。從防治的腫瘤類別來看，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺癌、女性乳腺癌和消化系統(tǒng)惡性腫瘤的防治[21]。