韓云英

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 隴南 746000）

1 研究背景

化膿性闌尾炎常由單純性闌尾炎發(fā)展而來，是常見臨床急癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等，一旦發(fā)病需要采取緊急措施手術(shù)切除闌尾[1]，否則會有穿孔風(fēng)險，導(dǎo)致全身性感染休克。闌尾炎術(shù)后的合理護理干預(yù)必不可少，既可規(guī)范護理流程、促進患者恢復(fù)，更可以縮短護理時間、降低醫(yī)療費用[2]。

DRG綜合管理為規(guī)范化的臨床診療護理提供了可能。該管理模式可與不同醫(yī)療機構(gòu)相同病種進行橫向?qū)Ρ龋軌蚩焖倬珳?zhǔn)地找到切入點，對數(shù)據(jù)進行智能化處理，實時分辨分組病例是否超出醫(yī)保規(guī)則，若超出會及時提醒剩余用量，還可實時建議臨床路徑規(guī)則，即對同一DRG病人給予實時臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療方案。其管理內(nèi)容涵蓋臨床業(yè)務(wù)、經(jīng)濟運行、績效引導(dǎo)等，可在保障患者醫(yī)療安全的前提下，改善服務(wù)流程，加強過程監(jiān)管。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

以2021年5月—2022年4月76例化膿性闌尾炎患者為對象，根據(jù)術(shù)后管理方式不同分為對照組（n=20例）和觀察組（n=56例）。

對照組男性10例、女性10例，年齡29歲—70歲，平均年齡（49.54±5.19）歲。觀察組男性36例、女性20例，年齡30歲—70歲，平均年齡（50.03±5.11）歲。

所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書。

2.2 研究方法

對照組采用按項目付費的常規(guī)管理，觀察組采用DRG綜合管理。

2.2.1 按項目付費的常規(guī)管理。護理人員評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)其真實情況，選擇相對應(yīng)的護理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)以及嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等，醫(yī)療收費項目根據(jù)患者住院期間所使用的醫(yī)療物品按照醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)收取。

2.2.2 DRG綜 合 管 理。（1）建立DRG管理工作小組，依據(jù)闌尾炎臨床路徑（2019版）和科室2021年—2022年闌尾炎相關(guān)費用數(shù)據(jù)分析結(jié)果，開展臨床路徑優(yōu)化措施，明確納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，明確用藥品種及用量，以縮短患者平均住院日為主要目標(biāo)。（2）針對各科室工作人員進行ICD-10、ICD-9-CM-3培訓(xùn)和正確填寫病案首頁信息的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)護人員自身行為，減少工作失誤。（3）加強醫(yī)院信息化管理，在錄入病案首頁信息過程中設(shè)置必填項與未填項提醒，避免出現(xiàn)漏填、錯填等情況。采取三級質(zhì)控管理，定期安排質(zhì)控管理小組檢查病案，總結(jié)出現(xiàn)的問題，并采取針對性的改進措施。（4）安排科室管理人員負責(zé)普外科闌尾臨床路徑的日常維護，詳細掌握“路徑”的實施細節(jié)及變化，確保每個環(huán)節(jié)的護理制度落實到位；每周開會時詳細匯總患者的費用構(gòu)成、病情恢復(fù)程度、耗材使用情況等；每兩周對比分析患者的DRG數(shù)據(jù)差，找出關(guān)鍵點、動態(tài)調(diào)整路徑及關(guān)鍵項目。

3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)一：觀察組和對照組患者的術(shù)后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間。其中SAS、SDS分別為焦慮自評量表、抑郁自評量表，這兩個評價指標(biāo)各有20個條目，評分方式為4級評分制度（1分—4分），患者在評估過程中根據(jù)自己的真實情況填寫。

SAS分值小于50分：患者無異常；50分—59分：患者存在輕度焦慮；60分—69分：患者存在中度焦慮；大于70分：患者存在重度焦慮。

SDS分值小于53分：患者無異常；53分—62分：患者存在輕度抑郁；63分—72分：患者存在中度抑郁；大于72分：患者存在重度抑郁。

觀察指標(biāo)二：觀察組和對照組患者術(shù)后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發(fā)癥。

4 結(jié)果與討論

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗（%），計量進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.1 觀察組和對照組患者術(shù)后心理波動（SAS、SDS）、住院費用和時間比較

觀察組的SAS評分、SDS評分、住院費用和住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者術(shù)后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間比較（ ）

表1 觀察組和對照組患者術(shù)后心理波動（SAS、SDS）、住院費用、住院時間比較（ ）

注：觀察組給予DRG的綜合管理；對照組給予按項目付費的常規(guī)管理。

組別 SAS（分） SDS（分） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組（n=56） 38.40±3.26 35.53±2.14 3013.48±87.46 4.11±0.19對照組（n=20） 49.52±3.11 48.82±2.87 5038.35±83.34 6.98±0.17 t 13.248 27.780 125.427 84.240 P 0.000 0.000 0.000 0.000

4.2 觀察組和對照組患者術(shù)后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發(fā)癥比較

觀察組患者的尿管留置時間、拆線時間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者術(shù)后尿管留置時間、拆線時間、患者滿意度和并發(fā)癥比較

4.3 結(jié)果分析

研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），住院費用和時間低于對照組（P＜0.05），且觀察組的尿管留置時間、拆線時間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），患者滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

在DRG醫(yī)保支付方式改革的背景下， 通過合理定價和病案編碼分組，促使醫(yī)務(wù)人員在付費價格范圍內(nèi)選擇更合適的主診斷，確保分組與費用的匹配，倒逼科室和醫(yī)院在確保質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，規(guī)范耗材和藥品使用行為，降低次均費用；從提升資源使用效率、縮短資源消耗、提高工作效率的角度優(yōu)化闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護理關(guān)鍵點，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，助力醫(yī)院實現(xiàn)資源配置，從客觀上推動醫(yī)院提升管理效能。此外，通過DRG綜合管理還有助于降低化膿性闌尾炎患者不良并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者保持良好心態(tài)，提高患者滿意度。

5 結(jié)語

闌尾炎發(fā)病率較高，急性類病發(fā)時會嚴(yán)重影響患者的日常生活和心理狀態(tài)[3]。近年來，針對闌尾炎的治療多采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，但有創(chuàng)手術(shù)在術(shù)后易導(dǎo)致患者切口感染，影響預(yù)后康復(fù)速度。有相關(guān)研究表明，在術(shù)后給予患者合理有效的護理干預(yù)，可有效提高化膿性闌尾炎的臨床治療效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和就醫(yī)費用[4,5]。

由上述分析可見，DRG綜合管理有助于提高化膿性闌尾炎手術(shù)患者的滿意度，減緩患者焦慮和抑郁等不良情緒，縮短住院時間、拆線時間和尿管留置時間，有利于節(jié)省醫(yī)療費用，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭經(jīng)濟壓力。