白曉明，唐萍，任發(fā)亮

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院皮膚科，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014）

1 臨床資料

患兒女，1 月8d，因頭部丘疹35d 于我科就診。入院前35d（生后3d）患兒出現(xiàn)皮疹，初起為頭部散在針尖樣紅色丘疹；入院前31d，腹股溝出現(xiàn)皮膚潮紅，會陰部、下腹部出現(xiàn)鴿蛋大小片狀紅斑伴細碎鱗屑，逐漸增大；入院前25d，頭部紅色丘疹增多并出現(xiàn)紅斑，伴黃色結痂及脫屑。入院前20d，面部、頸部、腋下出現(xiàn)片狀淡紅斑，界限清楚，面積逐漸增大?；純浩鹫詈蠖啻斡诋?shù)乜h醫(yī)院、鎮(zhèn)醫(yī)院就診，被分別診斷為“濕疹”“間擦疹”“尿布皮炎”，并予“特比萘芬乳膏”“爐甘石洗劑”“康復新液”等外用藥進行治療，皮疹逐漸加重?；純荷L發(fā)育正常，否認銀屑病家族史。系統(tǒng)查體未見異常。皮膚科?？撇轶w：頸部、腋下見片狀浸潤性紅斑，邊界清楚，其上少許細碎鱗屑。外陰、腹股溝、下腹部可見融合性大片浸潤性紅斑，周邊可見散在蠶豆至錢幣大小類圓形紅斑，其上少許細碎鱗屑。頭面部見大片淡紅斑，邊界清楚，其上少許鱗屑。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功電解質、心肌標志物、真菌涂片均未見異常。因患兒小，家長拒絕皮膚組織活檢，皮膚鏡見紅色背景均勻性分布點狀和半環(huán)狀血管（×50）。

診斷：新生兒反向性銀屑病。

治療：給予地奈德乳膏，吡美莫司乳膏外用，治療2 周后皮疹大部分消退。囑其門診規(guī)律隨訪，隨訪1 年未見復發(fā)。

圖1 患兒尿布區(qū)及雙側腋下皮損

2 討論

銀屑病是一種紅斑鱗屑性、慢性、炎癥性皮膚病，俗稱“牛皮癬”，是一種多基因參與并在多種誘發(fā)因素如外傷、感染、藥物等刺激下，在易感個體中出現(xiàn)的一組疾病。銀屑病因病程長、易反復、影響美觀，往往給患者及家庭帶來非常大的痛苦［1］。

反向性銀屑病是銀屑病的一種特殊表現(xiàn)類型。因其好發(fā)部位往往在腹股溝、生殖器、臍窩和腋窩等體表皺褶處，這與尋常型銀屑病的好發(fā)部位相反，故稱為反向性銀屑病，又稱“間擦銀屑病”或“屈側銀屑病”。

反向性銀屑病好發(fā)于兒童［2］及老年人［3］，我國反向性銀屑病患病率尚未見確切統(tǒng)計報道。新生兒期起病的反向性銀屑病報道非常少見，常合并膿皰型銀屑病、點滴型銀屑病表現(xiàn)［4］。Phan 團隊對法國2210名成人銀屑病分析發(fā)現(xiàn)，32 ～69 歲反向銀屑病患病率為1.4%，年齡≥70 歲患病率為7.9%［3］。Lysell團隊對瑞典109 例16 歲以下病程1 年內的兒童銀屑病患者進行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，41%（45/109）患者有反向性表現(xiàn)，其中10 ～16 歲兒童反向性表現(xiàn)發(fā)生率56%（35/63），2 ～9 歲兒童發(fā)生率為22%（10/46）［2］。以上數(shù)據(jù)提示老年人和青春期前兒童更容易發(fā)生皺褶部位銀屑病表現(xiàn)，這可能與局部微環(huán)境，如浸漬、微生物定植［5］、藥物（如特比奈芬）［6］等因素有關。至今研究較為一致地認為，反向性銀屑病和其他類型在病理組織學、細胞水平、炎癥因子等方面無根本性差異［7］，但近期有研究對5 例完全反向性銀屑病患者進行全外測序發(fā)現(xiàn)存在6 種潛在致病性罕見序列變異，提示反向性銀屑病或許與斑塊型銀屑病存在根本差異［8］，亦有報道發(fā)現(xiàn)，反向銀屑病斑塊中CD161細胞的數(shù)量可能減少［4］。嬰兒期反向性銀屑病需與淺部真菌病、間擦疹相鑒別。淺部真菌病為邊界清晰、隆起的鱗屑性環(huán)狀紅斑，反向性銀屑病邊界也清晰，但無隆起，常無鱗屑。間擦疹的紅斑常彌漫，邊界欠清楚，且非皺褶部位不受累及。 確診需皮膚組織病理活檢，但該患兒為新生兒，取皮損困難，故采用地奈德乳膏和吡美莫司乳膏行診斷性治療，治療有效助診。反向性銀屑病常發(fā)生在皺褶處較薄嫩易摩擦部位，因此，除加強局部保持干爽、清潔、減少摩擦等基礎護理外，弱效、中效外用糖皮質激素軟膏和吡美莫司乳膏等鈣調磷酸酶抑制劑是主要選擇，嬰兒期急性期常采用地奈德乳膏弱效糖皮質激素，維持階段序貫吡美莫司乳膏［9］。光療、系統(tǒng)用藥等限于年齡、部位和疾病嚴重程度在兒科較少使用。