毛麗珠，趙平斌，蘇順琴

（臨滄市人民醫(yī)院皮膚科，云南 臨滄 677000）

1 臨床資料

患者男，54 歲。因“陰莖斑塊、丘疹20 余年，加重2 月”于2021 年8 月31 日到我科門診就診?；颊?0 余年前無明顯誘因于陰莖出現(xiàn)片狀紅斑，無自覺癥狀。后皮損緩慢增長，因無痛無癢，未引起患者重視。近2 月來，在上述斑塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在分布針尖至針頭大小紅色顆粒狀丘疹，表面光滑，界線清楚，無水皰、破潰。自行予“克霉唑眼膏外用，阿莫西林膠囊口服”。好轉(zhuǎn)不明顯，遂至我科門診就診。自發(fā)病以來，患者精神、飲食可，體重?zé)o明顯下降，否認(rèn)冶游史，家族中無遺傳病史及類似病史。

體格檢查： 生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：陰莖龜頭部可見淡紅色斑塊，圍繞陰莖形呈包繞狀，界線清楚，其上可見密集分布針尖至針頭大小紅色、透明、質(zhì)軟、界清的顆粒狀丘疹，表面光滑（圖1、圖2）。無滲出、水皰。

圖1 ～圖2 圍繞陰莖呈淡紅色的斑塊，其基礎(chǔ)上可見密集分布紅色透明狀顆粒狀丘疹

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常，HIV 、梅毒特異性抗體及非特異性抗體檢測均為陰性，皮損HPV 分型均為陰性。 取斑塊及丘疹部位皮膚行病理檢查，斑塊部位病檢顯示：鱗狀上皮瘤樣增生，棘層中下部細胞大小不一、排列紊亂，少數(shù)細胞核大、深染，可見核分裂，真皮淺中層可見密集以淋巴細胞浸潤為主的炎性細胞浸潤（圖3～圖5）；丘疹部位病檢顯示：表皮呈乳頭瘤樣增生，真皮淺中層炎癥細胞浸潤，細胞無異形（圖6～圖8）。

圖3～圖5 斑塊部皮膚組織病理：表皮角化過度，棘層增生肥厚，棘層中下部細胞大小不一、排列紊亂，少數(shù)細胞核大、深染色，可見核分裂，真皮淺中層可見密集以淋巴細胞浸潤為主的炎性細胞浸潤

圖6～圖8 丘疹部皮膚病理檢查：表皮呈乳頭瘤樣增生，真皮淺中層炎癥細胞浸潤，細胞無異形

診斷：分化型陰莖上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級。

2 討論

外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）是一種癌前病變，宮頸最為常見，目前其發(fā)病機制不明確，有學(xué)者認(rèn)為與HPV 感染有關(guān)，特別是發(fā)生在宮頸的病變［1］。2004年國際外陰疾病學(xué)會定義外陰上皮內(nèi)瘤僅為高級別VIN 病變（即VIN Ⅱ Ⅲ ），分為尋常型（與人類乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)）和分化型（與人類乳頭狀瘤病毒感染無關(guān)）［2，3］。尋常型VIN 因合并HPV 感染，臨床表現(xiàn)為類似尖銳濕疣的外觀，而分化型VIN 臨床表現(xiàn)多樣，特異性不強，診斷需要結(jié)合皮膚病理檢查以及HPV 檢測。臨床上需要與陰莖濕疣、脂溢性角化癥、扁平苔蘚、銀屑病、硬化萎縮性苔蘚等疾病鑒別，同時還需注意與上皮內(nèi)腫瘤并存的可能性［4］。本例患者皮損HPV-DNA 檢測為陰性，屬于分化型，結(jié)合臨床表現(xiàn)和皮損病理表現(xiàn)，分化型VIN診斷明確。VIN 治療方法包括手術(shù)切除、免疫治療、局部藥物治療和物理治療［5］，也有報道可以用光動力治療［6］。本例患者建議到上級醫(yī)院行光動力治療，未配合。自行到省外某醫(yī)院泌尿外科就診，給予抗感染治療（口服左氧氟沙膠囊、外用莫匹羅星軟膏），皮損部分好轉(zhuǎn)，但是未完全消退。目前電話隨訪中。