張艷

河南漯河市中醫(yī)院普外科 漯河 462300

隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快和人均壽命的延長，行腹部手術(shù)的老年患者日益增多。受原發(fā)疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，以及老年患者胃腸功能的減弱，術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂而不利于術(shù)后康復(fù)，不僅增加了住院時間及治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重威脅了患者的身心健康。因此，有效促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，對改善老年患者預(yù)后效果具有重要意義[1-2]。本研究擬評價圍術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入2020-07—2021-09于我院行腹部手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)交流及認(rèn)知功能正常。(3)術(shù)前未并發(fā)腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肝、腎等重要器官功能不全或血液、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。(2)有嚴(yán)重胃腸道疾病史及手術(shù)史者。(3)未按研究要求完成各項(xiàng)評估者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。常規(guī)康復(fù)組(34例)圍術(shù)期予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，綜合康復(fù)組(35例)給予綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理 術(shù)前做好常規(guī)教育和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。做好胃腸減壓護(hù)理。待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者早期下床活動。肛門恢復(fù)排氣后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流食、軟食直至普食。出院前進(jìn)行常規(guī)出院教育等。

1.2.2 綜合康復(fù)組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理 (1)術(shù)前加強(qiáng)心理支持、環(huán)境和健康教育干預(yù)：由于部分老年患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)和康復(fù)效果等，易誘發(fā)焦慮、煩躁等不良心理狀況。同時受疼痛、不適影響，不愿下床活動。護(hù)理人員應(yīng)及時和患者進(jìn)行溝通交流，了解其內(nèi)心需求，耐心回答患者提出的各種疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系。請同病區(qū)術(shù)后已康復(fù)的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者分享以往成功的案例，提高治療和康復(fù)信心。指導(dǎo)患者通過傾訴、情緒轉(zhuǎn)移等方式調(diào)節(jié)心理，保持平和心態(tài)。囑家屬對患者進(jìn)行鼓勵、安慰，使之感受到親人的支持和關(guān)懷，以緩解其焦慮、煩躁心理狀態(tài)。加強(qiáng)對病房的管理工作，保持病房環(huán)境的安靜、整潔。除特殊情況外，應(yīng)將護(hù)理操作盡量集中在白天進(jìn)行，夜間關(guān)閉非照明燈光，營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境。通過健康教育耐心講解有關(guān)腹部手術(shù)的知識和影響術(shù)后早期胃腸道功能恢復(fù)的常見誘因、危害，以及預(yù)防的方法和意義，使患者能夠認(rèn)識到早期下床活動不但有利于胃腸道等功能的早期恢復(fù)，而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。(2)加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理：腹壁切口疼痛是術(shù)后主要的疼痛源，亦是影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的原因之一，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者早期活動和胃腸道功能恢復(fù)，并利于減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[4]。配合麻醉師準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑予以多模式及個性化鎮(zhèn)痛模式；可配合針灸醫(yī)生應(yīng)耳穴埋豆等非藥物鎮(zhèn)痛方式，以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量[5-6]。亦可通過播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，從而提高鎮(zhèn)痛效果和合理控制鎮(zhèn)痛時間。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后配合醫(yī)生盡量縮短患者的禁飲食和胃管留置時間。術(shù)后早期可囑患者咀嚼口香糖刺激迷走神經(jīng)增加胃腸激素分泌和加速胃腸蠕動恢復(fù)?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后，指導(dǎo)其保持營養(yǎng)均衡、少食多餐和忌生冷、刺激性食物；適當(dāng)增加飲水量和蔬菜的攝入量，以減輕腸道負(fù)擔(dān)和降低便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。(4)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的身體情況逐漸增加床上肢體運(yùn)動和翻身動作；患者病情穩(wěn)定后鼓勵其早期按照床上-床邊-室內(nèi)等順序進(jìn)行活動。以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少出現(xiàn)肺部感染、肺不張、壓瘡，以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。注意活動量及活動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，并做好防止意外跌倒等安全防護(hù)措施[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、首次進(jìn)食時間、下床活動時間和住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：便秘、粘連性腸梗阻、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(3)患者對臨床護(hù)理工作的滿意度：出院時向患者發(fā)放科室自制的對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)其對臨床護(hù)理工作滿意度。設(shè)置滿意、基本滿意、中等和不滿意4個選項(xiàng)，以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)綜合康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、下床活動時間，以及住院時間等指標(biāo)均短于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥綜合康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4對護(hù)理工作總滿意度綜合康復(fù)組患者對護(hù)理工作的總滿意度顯著高于常規(guī)康復(fù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

3 討論

綜合康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和指導(dǎo)，以科學(xué)康復(fù)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況，科學(xué)制定出干預(yù)方法并開展一系列干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的。無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)，均會對腹腔內(nèi)環(huán)境造成干擾和引發(fā)術(shù)后切口疼痛，而導(dǎo)致不同程度的胃腸功能紊亂，不利于老年患者術(shù)后早期康復(fù)?；诖?，本研究選擇近年來在我院普外科擬行擇期腹部手術(shù)治療的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)康復(fù)組和綜合康復(fù)組，圍術(shù)期分別予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理和心理、飲食、疼痛、運(yùn)動指導(dǎo)等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)病例對照分析比較，結(jié)果顯示，綜合康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、離床活動時間、住院時間均短于常規(guī)康復(fù)組；術(shù)后便秘、尿潴留、粘連性腸梗阻、下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，患者對臨床護(hù)理工作的總滿意度高于常規(guī)康復(fù)組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明通過積極開展心理支持、環(huán)境和健康教育、疼痛管理等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠使患者保持健康、積極、樂觀的心態(tài)，減少心理及疼痛過度應(yīng)激等造成的對胃腸等功能的不利影響，從而積極主動配合術(shù)后早期下床活動等康復(fù)護(hù)理。同時通過飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，對胃腸道神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)和降低粘連性腸梗阻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8-9]，為促進(jìn)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)提供了保證。

綜上所述，對行腹部手術(shù)治療的老年患者圍術(shù)期開展綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者康復(fù)時間，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。