劉巧敏

河南舞鋼市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 舞鋼 462500

下肢深靜脈血栓形成( deep vein thrombosis，DVT) 是骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。干預(yù)不及時(shí)易引發(fā)局部組織或細(xì)胞缺血、缺氧性壞死，嚴(yán)重影響下肢功能恢復(fù)，甚至有引起肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。由于下肢骨折后 DVT 的早期癥狀隱匿，易發(fā)生漏診，不利于盡早采取干預(yù)措施而影響患者預(yù)后。因此，尋找骨折后下肢 DVT 的早期診斷指標(biāo)已成為臨床檢驗(yàn)等科室重點(diǎn)關(guān)注的研究方向之一。靜脈造影是診斷DVT 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)操作，檢查費(fèi)用高，靜脈造影本身還會(huì)誘發(fā)靜脈栓塞，加之需在特定科室開(kāi)展，而骨折患者的行動(dòng)能力相對(duì)欠缺，故臨床應(yīng)用受到較大限制。近年來(lái)，我們對(duì)行髖部手術(shù)的68例髖部骨折患者的圍術(shù)期檢測(cè)其血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、白介素-6(IL-6)水平，以術(shù)后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)FIB、IL-6、D-D檢測(cè)對(duì)髖部骨折患者圍術(shù)期下肢DVT早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019-01—2021-03在本院接受髖部手術(shù)治療的68例髖部骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查明確診斷且均為新鮮性骨折。(2)符合相關(guān)髖部手術(shù)指征且為初次手術(shù)。(3)全身營(yíng)養(yǎng)狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙、多發(fā)性骨折及復(fù)合傷者。(2)病理性髖部骨折。(3)有血栓性疾病病史者。男27例，女41例；年齡41～74歲，平均58.98歲。交通傷34例，跌倒傷29例，其他傷5例。股骨頸骨折40例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折28例。根據(jù)術(shù)后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分為DVT組(11例)和非DVT組(57例)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)與方法分別與術(shù)前、術(shù)后第1天、第2天，以及確診DVT治療5 d后，采集患者晨間空腹靜脈血，置于枸櫞酸鈉抗凝采血管，3 000 r/min, 離心15 min，取上層血清。使用全自動(dòng)凝血分析儀及(或)配套試劑盒檢測(cè)D-D、FIB、IL-6水平。所有操作均由檢驗(yàn)科醫(yī)生嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[3-4]。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)前的FIB、IL-6、D-D水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DVT組患者術(shù)后第1天、第2天時(shí)的FIB、D-D及IL-6水平均較非DVT組和術(shù)前比較明顯升高且短期內(nèi)呈持續(xù)增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非DVT組患者術(shù)后第1天、第2天時(shí)的FIB、IL-6、D-D與術(shù)前水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DVT組患者術(shù)后第2天時(shí)的FIB、IL-6、D-D水平高于術(shù)后第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抗凝等治療第5天患者的FIB、IL-6、D-D水平均較術(shù)后1天、第2天時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的FIB、IL-6、D-D水平比較

3 討論

髖部骨折患者圍術(shù)期由于受外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、止血藥物的應(yīng)用，以及長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)等因素影響，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血小板聚集，從而增加術(shù)后發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)，影響其早期康復(fù)。D-D是一種已交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)纖維蛋白的交叉聯(lián)接被纖溶系統(tǒng)溶解時(shí)可釋放到血液中，故其在血液中的水平可反映體內(nèi)凝血酶及纖維蛋白的生成情況。如D-D水平的升高表示繼發(fā)性纖溶的亢進(jìn)， 因此判斷可作為體內(nèi)血栓形成的較為敏感的指標(biāo)之一[3-5]。D-D在血液中穩(wěn)定性好，敏感性高，特異性強(qiáng)，亦可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖維蛋白原溶解亢進(jìn)的分子標(biāo)志之一。有研究將D-D作為篩查DVT的重要手段之一，其準(zhǔn)確率達(dá)95%以上[6]。

血栓能刺激炎癥因子高表達(dá)并激活多種炎癥途徑，IL-6是細(xì)胞因子中的一種重要促炎癥性細(xì)胞因子，它主要通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)高凝狀態(tài)增加血栓性疾病發(fā)生的概率。IL-6 還可以誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生CRP和纖維蛋白原而促進(jìn)血栓形成。此外，F(xiàn)IB是由肝臟合成的急性時(shí)相大分子蛋白，F(xiàn)IB的短期增高可造成凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致血小板功能活化、聚集，血液黏稠度增高，最終引起血栓形成[7-9]。

考慮到嚴(yán)重感染、重度創(chuàng)傷、高齡等因素也會(huì)影響 D-D、FIB、IL-6等水平的波動(dòng)，不同的檢驗(yàn)方法所得出的結(jié)果也存在差異[2]，因此本研究采用三者聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)果顯示：DVT組患者術(shù)后第1天、第2天時(shí)的FIB、D-D及IL-6水平較非DVT組明顯升高且短期內(nèi)呈持續(xù)增高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)髖部骨折患者圍術(shù)期實(shí)施FIB、D-D及IL-6水平檢測(cè)能夠提高早期篩查 DVT的準(zhǔn)確性。本研究中，DVT組患者確診并治療5 d后，F(xiàn)IB、D-D、IL-6等水平均恢復(fù)到接近術(shù)前水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明檢測(cè)FIB、D-D、IL-6水平對(duì)評(píng)估DVT的治療效果亦有一定參考意義[10]。但對(duì)部分存在高危因素患者仍需結(jié)合相應(yīng)病史、查體，以及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷以防漏診[11]。

本研究屬于回顧性研究，加之樣本量不多，缺乏患者年齡、性別、骨折類(lèi)型等分組條件設(shè)計(jì)，其結(jié)果仍需今后進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性、大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。

綜上所述，F(xiàn)IB、IL-6、D-D檢測(cè)對(duì)髖部骨折患者圍術(shù)期下肢DVT具有較高的早期診斷價(jià)值，并對(duì)評(píng)價(jià)DVT的治療效果有一定參考意義。