崔雅璠

兒童功能性便秘(FC)是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病之一,近年來(lái)發(fā)病率在逐年上升,據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,兒童便秘的發(fā)病率約為4.73%,2～4 歲為發(fā)病高峰［1］,可影響兒童的胃腸生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力等［2］。中醫(yī)醫(yī)家治療小兒便秘的方法眾多,但臨床分型及治療方法欠統(tǒng)一,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為小兒便秘以乳食積滯型最為常見,臨床多用消食導(dǎo)滯藥物［3］及推拿手法治療。但根據(jù)小兒生理特點(diǎn),小兒脾常不足,脾虛則運(yùn)化失健,易致乳食積滯、糟粕留滯,故應(yīng)以脾虛夾積的虛實(shí)夾雜證多見［4-6］。本院兒科選取脾虛夾積型便秘患兒62 例進(jìn)行中西醫(yī)療法研究對(duì)比,中醫(yī)治療在傳統(tǒng)消食導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上加入健脾運(yùn)脾之法,以運(yùn)脾化積為主,采用小兒推拿聯(lián)合敷臍療法,療效顯著,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年1 月于本院兒科就診的62 例脾虛夾積型便秘患兒,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,每組31 例。治療組男14 例、女17 例,平均年齡(3.81±1.25)歲；對(duì)照組男15 例、女16 例,平均年齡(3.61±1.17)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第八版)［7］及小兒功能性便秘羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)［8］：①年齡＜4 歲：a.排便次數(shù)≤2 次/周；b.有排便困難或疼痛史；c.有大便潴留史；d.有排出大塊硬結(jié)糞便史；e.直腸內(nèi)存在大塊糞便。以上癥狀符合2 項(xiàng)及以上,持續(xù)時(shí)間≥1 個(gè)月。②年齡≥4 歲：a.排便次數(shù)≤2 次/周；b.每周出現(xiàn)至少1 次大便失禁；c.有排便困難或疼痛史；d.有糞便潴留史或出現(xiàn)過度的自主憋便；e.直腸內(nèi)存在大塊糞便；f.排出可能堵塞廁所的大塊硬結(jié)糞便。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］及高等教育精品教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒便秘及脾虛夾積證的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床擬定：①主證：a.大便干結(jié)或先干后?。籦.排便困難；c.排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)。②次證：a.納食差,或易反復(fù)積食；b.性情急躁或煩躁易哭；c.面色萎黃不華,目下或鼻周發(fā)青；d.腹脹、腹?jié)M或腹痛；e.夜寐不安；f.舌淡紅,苔厚膩；g.脈弦或滑,或指紋紫滯。以上證侯中主證符合2 項(xiàng)及以上,且次證符合3 項(xiàng)及以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童功能性便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),及中醫(yī)小兒便秘乳食內(nèi)積證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非腸易激綜合征；③患兒年齡在2～6 歲,性別不限；④患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性病變者；②有腹部手術(shù)史者；③不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④不能耐受推拿及敷臍治療者,或患兒無(wú)法較好配合檢查及治療者；⑤接受本研究治療同時(shí)還接受其他治療方法者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 采用推拿聯(lián)合敷臍方法：①每日以甘油和滑石粉為介質(zhì)進(jìn)行小兒推拿,具體選穴如下：a.清板門：約100 次；b.補(bǔ)運(yùn)脾經(jīng)：約100 次；c.逆運(yùn)八卦：約50 次,每運(yùn)行10 次后點(diǎn)揉內(nèi)勞宮穴10 次；d.腹部按摩：約3～5 min,包括順時(shí)針摩腹、輕抖腹、點(diǎn)揉天樞、分推腹陰陽(yáng)等按摩手法交替進(jìn)行；e.捏脊：6 遍,自龜尾起,自下而上,至大椎止。推拿20 min/次,1 次/d。②推拿后給予患兒臍部穴位貼敷,具體方法如下：中藥木香、白蔻仁、砂仁、萊菔子、枳實(shí)(按2∶1∶1∶2∶1 的比例)研末過篩制成散劑,每次取適量與黃酒調(diào)和為藥餅敷于臍部神闕穴,敷臍4～6 h/d,療程10 d。

1.5.2 對(duì)照組 采用乳果糖口服溶液治療：每日晨起空腹給予患兒乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065730)5～10 ml,1 次/d,療程10 d。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、停止治療3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率及治療前后的中醫(yī)癥狀主證、次證評(píng)分和總分。

1.6.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002 年試行版)［10］中的癥狀分級(jí)量化表制訂量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：主證評(píng)價(jià)患兒大便干結(jié)、排便困難等癥狀,由無(wú)至重,依次計(jì)為0、2、4、6 分；次證評(píng)價(jià)患兒伴隨癥狀包括厭食、積食、腹脹或腹痛、夜間哭鬧,由無(wú)至重,依次計(jì)為0、1、2、3 分；其他兼癥如脈象、舌象等,有則加1 分,無(wú)則為0 分。

1.6.2 療效 療效指數(shù)=［(治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分-治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分)/治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分］×100%(尼莫地平法)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：排便正常,無(wú)排便困難或疼痛,排便間隔時(shí)間≤2 d,大便性狀正常,伴隨癥狀基本消失,或療效指數(shù)≥95%；顯效：便秘癥狀明顯改善,排便間隔時(shí)間＜3 d,大便性狀正常或稍偏干,伴隨癥狀大部分消失,或療效指數(shù)70%～94%；有效：大便硬結(jié)有改善或排便間隔時(shí)間有縮短,伴隨癥狀好轉(zhuǎn),或療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：便秘和伴隨癥狀無(wú)改善,或療效指數(shù)＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組中醫(yī)癥狀總分均低于本組治療前,且治療組中醫(yī)癥狀總分(6.03±3.95)分低于對(duì)照組的(8.65±5.96)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較(,分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀總分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d 后,兩組中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分均顯著低于本組治療前,且治療組中醫(yī)癥狀次證評(píng)分(3.35±1.74)分低于對(duì)照組的(5.94±3.19)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀主證評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分比較(,分)

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組停止治療3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 停止治療3 個(gè)月后,治療組復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率為3.23%；對(duì)照組復(fù)發(fā)3 例,復(fù)發(fā)率為9.68%。兩組停止治療3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.069,P=0.301＞0.05)。見表5。

表5 兩組停止治療3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

功能性便秘為兒科常見的消化系統(tǒng)疾病之一,小兒常飲食不自節(jié),對(duì)外界環(huán)境刺激的承受力較弱,易引發(fā)便秘。西醫(yī)藥物治療多采用緩瀉藥物及微生物調(diào)節(jié)劑等,但長(zhǎng)期使用的有效性及安全性較差［11,12］。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,生化氣血,大腸傳導(dǎo)糟粕,需依靠氣之推動(dòng),血之濡養(yǎng),若脾胃運(yùn)化功能失常,大腸傳導(dǎo)失健則出現(xiàn)便秘。小兒脾常不足,若遇飲食積滯易損傷脾土,或素體脾虛,則氣血生化失源,運(yùn)化失司,易致乳食積滯、糟粕留滯,故出現(xiàn)脾虛夾積型的便秘［13,14］。

中醫(yī)外治法治療小兒便秘的臨床療效明確［15］,本研究推拿手法采用清板門、運(yùn)脾經(jīng)之法健脾和胃,運(yùn)八卦以寬中理氣、行氣消食,摩腹以健脾助運(yùn)、疏導(dǎo)糟粕,捏脊以疏通全身及局部氣機(jī),調(diào)和陰陽(yáng),通絡(luò)導(dǎo)滯,全程以運(yùn)為主,使通便不傷正氣。聯(lián)合采用穴位貼敷療法,組方在傳統(tǒng)理氣導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上加入健脾運(yùn)脾方藥,其中木香健脾消食、行氣止痛,白蔻仁理氣寬中、醒脾和胃,共為君藥,砂仁溫脾開胃,行氣化積,萊菔子消食化積,行氣除脹,佐以枳實(shí)開導(dǎo)散結(jié),蕩滌腸腑,全方以運(yùn)脾化積為則,經(jīng)透皮作用可快速吸收并運(yùn)行至全身,起到增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的作用［16-18］。研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療10 d 后,兩組中醫(yī)癥狀總分均低于本組治療前,且治療組中醫(yī)癥狀總分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明治療組在改善中醫(yī)癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。治療10 d 后,兩組中醫(yī)癥狀主證和次證評(píng)分均顯著低于本組治療前,且治療組中醫(yī)癥狀次證評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀主證評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明治療組在改善便秘患兒的伴隨癥狀方面效果更為突出,這也體現(xiàn)了中醫(yī)整體論治的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),可調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò),改善調(diào)和患兒自身體質(zhì),從根本上解決患兒便秘的問題。兩組停止治療3 個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此結(jié)果可能與樣本量偏小,統(tǒng)計(jì)時(shí)間較短有關(guān),在后續(xù)研究中將進(jìn)一步探討。

綜上所述,小兒推拿聯(lián)合敷臍療法治療脾虛夾積型便秘療效確切,操作簡(jiǎn)單易行,不良反應(yīng)少,接受程度較高,可在臨床上長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用。