張小剛，李 強，陳 輝

（卓美醫(yī)療美容門診部，陜西 漢中 723000）

眼部變化可以最先反映出人的衰老，眼瞼皮膚松弛、結(jié)締組織水腫可形成眼袋，影響五官的整體美觀性，且隨著年齡增加逐漸嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)人40歲后眼部周圍皮膚彈性下降，逐漸出現(xiàn)松弛情況，持續(xù)進(jìn)展可引起退行性改變，影響美觀；還會增加白內(nèi)障、結(jié)膜炎等眼部疾病發(fā)生風(fēng)險，影響患者的視力與健康，故盡早治療尤為重要。眼袋的治療目前以手術(shù)為主，常見的術(shù)式有眼袋整形手術(shù)、真空抽脂祛眼袋術(shù)等，其中眼袋整形手術(shù)是指從眼瞼外緣處切口將膨出的脂肪取出的一種手術(shù)方法。真空抽脂祛眼袋術(shù)是將膨出的眶內(nèi)脂肪通過真空負(fù)壓吸取，眼皮外觀無痕跡，具有無痛、無疤、不包扎及快捷等優(yōu)點。目前治療眼袋以下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)為主，可提高美觀度，但術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，需探尋新的手術(shù)方式。有研究表明，四步法眼袋整形手術(shù)在眼袋治療中可縮短手術(shù)時間，加快患者恢復(fù)，臨床效果顯著?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的150例老年眼袋整形患者為研究對象，探究四步法眼袋整形手術(shù)在老年眼袋整形中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取卓美醫(yī)療美容門診部2020年5月-2021年10月收治的150例老年眼袋整形患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組和四步組，各75例。四步組男7例，女68例；年齡61～84歲，平均年齡（72.35±5.29）歲；眼袋出現(xiàn)時間2～19年，平均時間（10.23±1.54）年；合并癥：糖尿病29例，高血壓25例，其他21例；BMI 19～26 kg/m，平均BMI（23.52±0.36）kg/m。參考組男6例，女69例；年齡62～85歲，平均年齡（72.46±5.38）歲；眼袋出現(xiàn)時間3～20年，平均時間（10.36±1.62）年；合并癥：糖尿病30例，高血壓24例，其他21例；BMI 18～25 kg/m，平均BMI （23.45±0.29）kg/m。兩組性別、年齡、BMI、眼袋出現(xiàn)時間及合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行眼袋整形手術(shù)，患者均經(jīng)過評估；②認(rèn)知功能、凝血功能正常，可以有效配合研究；③年齡60～85歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異?；蚱渌麌?yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；②酗酒史、藥物成癮史；③合并惡性腫瘤或者其他影響本研究疾病者；④手術(shù)禁忌證；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 參考組 行下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)：患者取平臥位，麻醉成功后，在下睫毛下緣至外眥溝作一切口，分離皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔，將眼袋部位膨出的脂肪及多余皮膚切除，縫合切口。術(shù)中應(yīng)保持動作輕柔，術(shù)后給予抗感染、消腫等治療，做好眼部衛(wèi)生，術(shù)后1周拆線。

1.3.2 四步組 行四步法眼袋整形手術(shù)：①患者取平臥位，麻醉成功后，選擇下瞼和眼緣距離2 mm處作手術(shù)切口，切口內(nèi)側(cè)需延伸至眥角左右，切口外側(cè)延伸至外眥角外側(cè)5～8 mm；②切開眼部皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，并充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，充分釋放眶隔脂肪后，平鋪于淚溝處，去除多余脂肪，收緊眶隔后，利用5-0絲線加固縫合；③外眥角處明確外眥韌帶，將其用1-0絲線懸吊于眼眶骨膜，并將松弛的眼輪匝肌收緊；④叮囑患者眼睛向上看、用力張嘴，牽拉下瞼皮膚，保證切口無張力，將多余的皮膚切除，徹底止血后，在無菌條件下用7-0尼龍線間斷縫合。術(shù)后采用紅霉素眼膏敷眼，加壓包扎后冰敷，術(shù)后5 d拆線，無需給予抗生素，必要時遵醫(yī)囑服用草木犀流浸液片，注意做好眼部衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：①顯效：眼部活動正常，下瞼皮膚無下垂、松弛；②有效：眼部活動基本正常，下瞼皮膚恢復(fù)緊致、無松弛現(xiàn)象；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且眼部活動異常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。滿意度：自制滿意調(diào)查問卷，共25個問題，每個問題按照1～4分計算，總分100分，分為滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）、差（＜60分）。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：包括切口感染、眼瞼外翻及眼部血管損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 四步組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.475，P=0.029），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 四步組滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.797，P=0.016），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 四步組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.797，P=0.016），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們的生活日益豐富，因此更加注重外在形象。但隨著年齡的增長，人體會出現(xiàn)皮膚松弛、長斑、眼袋明顯，直接影響外在美觀及社交活動。眼袋易暴露人的年齡，甚至使人顯得比真實年齡要老；而除了影響美觀之外，眼袋還易導(dǎo)致白內(nèi)障、角膜炎等眼部疾病，影響視力健康。通常情況下，人衰老最先從眼部開始，眼部周圍皮膚失去彈性而松弛，進(jìn)而形成眼袋。老年人眼袋的形成包括下臉皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌等組織變化，修復(fù)比較復(fù)雜。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，相關(guān)的整形手術(shù)逐漸成熟，且不斷創(chuàng)新。近年來，四步法眼袋整形受到了醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。報道文獻(xiàn)，四步法眼袋整形手術(shù)用于老年眼袋整形中具有較高的可靠性。四步法眼袋整形考慮患者眼部解剖結(jié)構(gòu)、組織特征，針對性制定眼袋整形手術(shù)操作，可有效去除眼袋、達(dá)到理想的美觀效果，且四步法整形術(shù)通過固定下瞼支持結(jié)構(gòu)，利用絲線懸吊外眥韌帶，加固眶外側(cè)壁骨膜中對眼瞼的支持結(jié)構(gòu)，保證術(shù)后皮膚外觀更緊致，術(shù)后并發(fā)癥少、患者滿意度高。老年患者因機體條件差，多數(shù)人群伴內(nèi)分泌、心腦血管及全身性疾病，外周小血管脆弱，部分人群因血液粘滯度較高、長期用藥等，影響治療效果，故術(shù)前建議詳細(xì)了解患者的用藥史，術(shù)中做好充分止血、預(yù)防術(shù)后血腫，且眶隔筋膜加固時，對局部血管有壓力，術(shù)后合理應(yīng)用眼藥水、眼藥膏等，達(dá)到止血及抗感染目的，促進(jìn)患者恢復(fù)，避免發(fā)生心腦血管意外。另外，老年人群因存在明顯的皮膚松弛，為保證視力水平，應(yīng)注意合理控制切除范圍，避免對整體療效造成不利影響，手術(shù)操作第四步時，要求患者積極配合，如睜眼張口上視，保證眼眶、眼瞼在不分離的前提下切除松弛皮膚，為手術(shù)療效提供可靠保證，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。

本研究顯示，四步組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。眼袋治療中眶隔脂肪處理是比較重要的，老年人眼袋大都表現(xiàn)為眶隔脂肪過多，使眶隔支持結(jié)構(gòu)力量變?nèi)?，且眶隔脂肪疝出，傳統(tǒng)觀點普遍認(rèn)為眼袋的形成除了眼部皮膚、眼部肌肉松弛之外，還有一個重要的因素就是眶隔脂肪疝出。在眶周美容手術(shù)中，眶隔脂肪處理是手術(shù)重點。所有進(jìn)入眶隔內(nèi)的脂肪與錐內(nèi)、錐外相連，脂肪牽拉可使神經(jīng)受到牽拉而出現(xiàn)不適反應(yīng)。對于眼球和周圍神經(jīng)、血管、腺體等，眶隔脂肪起到重要的支持、屏障以及保護作用。因此，在切除眶隔脂肪時要慎重，避免切除過多而出現(xiàn)眼瞼凹陷、眼球內(nèi)陷畸形。在臨床中，單純因為眶脂肪增多導(dǎo)致的眼袋比較少見，眼袋患者的眶隔脂肪大都沒有增多，只是由于周圍包裹組織張力改變、位置改變而致脂肪假性疝出。有學(xué)者認(rèn)為，眼袋并非由眶隔脂肪增多導(dǎo)致，而是衰老導(dǎo)致眶隔脂肪減少，下眼袋形成以及膨出多因眶前支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致的。而四步眼袋整形手術(shù)可充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，釋放眶隔脂肪后，確?？舾糁揪S持下瞼外形。值得注意的是，在術(shù)中眶隔脂肪切除中，要格外慎重，防止術(shù)后下瞼凹陷等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)中固定外眥韌帶，外眥角處明確外眥韌帶，將其用1-0絲線懸吊于眼眶骨膜，并將松緊的眼輪匝肌收緊，使下瞼得到固定。通常情況下，內(nèi)在支持力總是稍稍大于外在分離力，這有利于維持充足角膜濕潤、幫助眼瞼對于淚液的分布和刮掃、減少過度淚液蒸發(fā)損失、維持淚液泵機制完整，同時美容效果更理想。四步法眼袋整形手術(shù)首先將疝出眶隔脂肪切掉，并加固了眶隔，隨后將外眥韌帶懸吊后暴露出多于的皮膚，將其全部切掉，在上述操作中沒有直接切除眶隔處的脂肪，保證了眶隔應(yīng)有的力量，整形效果更佳。本研究發(fā)現(xiàn)，四步組較參考組滿意度更高（P＜0.05）。分析原因：四步眼袋整形手術(shù)降低了患者術(shù)后皮膚松弛及感染的風(fēng)險，更能提高患者的美觀度及配合度，且可加快患者的康復(fù)，同時術(shù)后瘢痕比較小，使患者有良好的治療體驗，因此滿意度較高。滿意度是醫(yī)療質(zhì)量重要的一個衡量參考指標(biāo)，老年患者機體條件比較差，需要手術(shù)醫(yī)師格外重視，術(shù)中徹底止血，術(shù)后涂抹眼膏，加壓包扎后冰敷，止血、抗感染，以提高患者的滿意度。本研究顯示，四步組較參考組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。分析原因：老年患者眼部組織彈性較差，常合并其他基礎(chǔ)疾病，對于手術(shù)的耐受性比較差，因此手術(shù)中需嚴(yán)格把握細(xì)節(jié)，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。下瞼皮膚入路并未徹底祛除眼部多余組織，導(dǎo)致手術(shù)效果受限，易出現(xiàn)并發(fā)癥。四步法眼袋整形術(shù)可按照患者皮膚的松弛情況切除多余的脂肪，在操作中聯(lián)合加固了松弛的眼輪匝肌和眶隔筋膜，避免了術(shù)后出現(xiàn)下瞼外翻的風(fēng)險，還可切除眼部多余的皮膚，保證了下眼瞼的正常活動，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此外，該術(shù)對外眥韌帶進(jìn)行懸吊，可確保懸吊牢固，避免了術(shù)后脫落致使下瞼外翻。因此，四步法眼袋整形手術(shù)在達(dá)到手術(shù)效果的同時，既可保證手術(shù)安全，還可減少并發(fā)癥。但本研究仍有不足，如所選病例較少、隨訪時間較短等，后續(xù)將延長隨訪時間、擴大樣本量，獲得更加可靠的結(jié)果。

綜上所述，四步法眼袋整形手術(shù)治療老年眼袋整形可增強療效，提高患者的滿意度，并發(fā)癥較少，安全性良好。