王 艷

（徐州市中心醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

濕疹（eczema）是一種炎癥性皮膚疾病，發(fā)病部位為表皮和真皮淺層，發(fā)病原因包含過敏反應(yīng)、微生物感染等，臨床特征表現(xiàn)為瘙癢性、對稱性、復(fù)發(fā)性等。慢性濕疹是由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而成，發(fā)作時(shí)，瘙癢感劇烈，且會(huì)出現(xiàn)皮膚增厚、表面粗糙等皮損現(xiàn)象，并伴有不同程度苔蘚樣改變，使患者生活質(zhì)量受到極大影響。以往臨床多采用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹，患者臨床體征可得到明顯改善，但角質(zhì)層、脂質(zhì)等方面的改變較不明顯。因此在治療慢性濕疹時(shí)，應(yīng)多關(guān)注皮膚生理功能的改善。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，多磺酸黏多糖乳膏治療堆積鱗屑、苔蘚化鱗屑、肥厚痂皮的效果良好，且具有更強(qiáng)的抗炎作用，可提升組織再生能力。基于此，本研究結(jié)合2021年4月-10月我院收治的88例慢性濕疹患者的臨床資料，探討多磺酸粘多糖聯(lián)合丙酸氟替卡松治療慢性濕疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市中心醫(yī)院皮膚科2021年4月-10月收治的88例慢性濕疹患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病程6個(gè)月以上；④臨床體征主要表現(xiàn)為丘疹、紅斑等；⑤病灶處未發(fā)生潰瘍、糜爛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②近1周內(nèi)使用過局部中短效糖皮質(zhì)激素，或近1個(gè)月內(nèi)使用過長效糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療藥物；③嚴(yán)重免疫力低下；④胃腸道伴嚴(yán)重疾??；⑤合并其他皮膚疾病以及嚴(yán)重皮膚外傷；⑥合并精神疾病、惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組與聯(lián)合組，各44例。其中單藥組男24例，女20例；年齡19～68歲，平均年齡（48.36±2.57）歲；病程8個(gè)月～12年，平均病程（6.64±1.82）年；皮損位置：四肢部位18例，軀干部位17例，頭面部6例，會(huì)陰部3例。聯(lián)合組男23例，女21例；年齡20～69歲，平均年齡（48.42±2.63）歲；病程10個(gè)月～13年，平均病程（6.71±1.79）年；皮損位置：四肢部位19例，軀干部位15例，頭面部5例，會(huì)陰部5例。兩組性別、年齡、病程以及皮損位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行皮膚清潔，如伴有嚴(yán)重瘙癢感，給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20070030，規(guī)格：10 mg×6片）治療，10 mg/次，1次/d，口服。單藥組單獨(dú)應(yīng)用丙酸氟替卡松乳膏（湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103501，規(guī)格：0.05%×15 g）治療；聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH，國藥準(zhǔn)字號H20160601，規(guī)格：14 g）。兩組用法用量如下：均勻涂抹于患處，每早1次。若患者伴有較為嚴(yán)重的癥狀，可以濕疹面積為依據(jù)，適當(dāng)加大使用劑量。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀評分、癥狀消失時(shí)間、皮膚生理功能參數(shù)以及生活質(zhì)量評分。

1.3.1 臨床療效 癥狀積分主要評估4個(gè)方面：瘙癢、厚度、彈性、顏色，無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別記為0分、1分、2分、3分；痊愈：消除皮膚瘙癢等癥狀，生活及工作均能正常開展，癥狀積分降低指數(shù)[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]超過90%；顯效：明顯改善皮膚瘙癢等癥狀，不適感并未明顯存在，生活及工作不會(huì)受到影響，癥狀積分降低指數(shù)處于60%～89%；有效：緩解皮膚瘙癢等癥狀，改善不適感，對生活及工作有所影響，癥狀積分降低指數(shù)處于30%～59%；無效：存在明顯的皮膚瘙癢等癥狀，伴嚴(yán)重不適感，生活及工作無法正常進(jìn)行，癥狀積分降低指數(shù)不足30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚生理功能參數(shù) 分別從含角質(zhì)層含水量（WCSC）、經(jīng)表皮水分流失（TEWL）、皮膚油脂，檢測儀器為皮膚水分測試儀、皮膚水分流失測試儀、油脂測試膠帶，根據(jù)使用說明進(jìn)行檢測。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DQOLS）進(jìn)行，包含兩部分內(nèi)容：社會(huì)因素總分1～52分，心理因素總分1～76分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療后癥狀評分低于治療前，且聯(lián)合組各癥狀評分低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（，分）

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組瘙癢、紅斑、丘疹癥狀消失時(shí)間短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.4 兩組皮膚生理功能參數(shù)比較 兩組治療后皮膚WCSC、皮膚油脂評分高于治療前，且聯(lián)合組高于單藥組；兩組治療后TEWL評分低于治療前，且聯(lián)合組低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組皮膚生理功能參數(shù)比較（）

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 聯(lián)合組DQOLS評分低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

近年來慢性濕疹的發(fā)病率逐漸升高，盡管當(dāng)前尚未完全清楚慢性濕疹的發(fā)病機(jī)制，但較多研究認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌異常、精神刺激、化學(xué)刺激等因素有關(guān)，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，增大治療難度。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素治療慢性濕疹患者，其中較為常用的為丙酸氟替卡松乳膏，該藥物屬于常規(guī)類固醇制劑，具有抗過敏、止癢作用，外用后可高選擇性的結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，使藥效有效發(fā)揮，且?guī)缀醪粫?huì)親和孕激素、雌激素和鹽皮質(zhì)激素受體，抗炎效果較高。雖然丙酸氟替卡松乳膏可通過其抗炎作用使角質(zhì)層及脂質(zhì)的功能能夠得到改善，促進(jìn)皮膚屏障功能升高，但由于該疾病容易反復(fù)作用，導(dǎo)致長期單用此藥物時(shí)，會(huì)有較強(qiáng)的毒副作用。因此，臨床還需探索更加有效、安全的治療方案。多磺酸黏多糖乳膏以低分子肝素為主要成分，具有加快血液循環(huán)速度的作用，利于腫脹和炎癥消除，且涂抹于患處，吸收快、見效快，方便患者自行使用；同時(shí)，該藥物還可對透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散做出有效的抑制，加快細(xì)胞新陳代謝，減少皮膚水分流失，預(yù)防皮膚干燥，避免一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短瘙癢等癥狀的消除時(shí)間；另外，該藥物具備聚合作用，可有效提升細(xì)胞黏稠度，進(jìn)而提高治療效果。因此，丙酸氟替卡松乳膏與多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)用后，藥物滲透性明顯增強(qiáng)，利于提高治愈效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)用可促進(jìn)治療效果提高，分析原因是二者具有良好的協(xié)同性，聯(lián)用后協(xié)同增效，明顯提升治療效果。此外，聯(lián)合組治療后瘙癢、厚度、彈性、顏色評分，瘙癢、紅斑、丘疹癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥更有助于改善癥狀，縮短癥狀消除時(shí)間，分析原因?yàn)楸岱婵ㄋ扇楦?、多磺酸黏多糖乳膏均沒有刺激性，作用較為溫和，聯(lián)用后可更久的維持藥效，使病情得到有效控制。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療后的皮膚生理功能參數(shù)以及生活質(zhì)量評分也優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)用丙酸氟替卡松乳膏改善皮膚生理功能的效果要優(yōu)于單獨(dú)使用丙酸氟替卡松乳膏，考慮原因?yàn)楸岱婵ㄋ扇楦?。單?dú)長期應(yīng)用情況下，角質(zhì)層細(xì)胞增殖及分化需求的酶類會(huì)受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞層數(shù)減少、角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，造成用藥部位皮膚變薄，同時(shí)皮膚表面脂質(zhì)成分也被破壞，進(jìn)而打破皮膚表面酸堿的平衡性，而聯(lián)用多磺酸黏多糖乳膏后，可有效縮短丙酸氟替卡松乳膏的用藥時(shí)間，并能協(xié)同增強(qiáng)治療效果，最終提高皮膚生理功能的改善效果，促使皮損癥狀盡快恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)用丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的治療效果良好，改善患者皮膚狀況，有利于患者預(yù)后。