王碩

中圖分類號：R781.4+2;R587.1;R781.05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）07-0092-04

糖尿病患者牙周炎患病率遠(yuǎn)高于普通人群，并且由于長期血糖偏高，極易使口腔菌群失調(diào)，形成牙結(jié)石，加重牙周支持組織的破壞速度和程度[1]。此外，牙周炎的發(fā)生會使機(jī)體處于炎性應(yīng)激狀態(tài)，可影響胰島素的降糖作用，增加了血糖的控制難度，故糖尿病合并牙周炎患者應(yīng)積極治療炎癥。目前臨床常用牙周炎的治療方法是超聲齦下刮治和根面平整（SRP），通過機(jī)械力對根面進(jìn)行反復(fù)平整，從而去除牙菌斑、恢復(fù)口腔環(huán)境[2，3]。但該療法對機(jī)體的創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高。摻鉺釔鋁石榴石（Erbium-doped： Yttrium，Aluminium，Garnet，Er：YAG）激光作為一種脈沖激光常用于治療牙周病，其在臨床上具有創(chuàng)傷小、疼痛小、患者易接受等優(yōu)勢[4]。為探究Er：YAG激光聯(lián)合SRP治療的效果，本研究結(jié)合我院收治的80例2型糖尿病合并牙周炎患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年12月于河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院就診的80例2型糖尿病合并牙周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病合并牙周炎患者;②就診前半年內(nèi)未接受牙周治療，3個月內(nèi)未使用抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有齲齒損傷或有充填體;②存在牙合畸形;③妊娠或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男25例，女15例;年齡23～61歲，平均年齡（44.42±6.83）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m²，平均BMI（24.51±4.17）kg/m²;文化水平：高中及以下15例，大專17例，本科及以上8例;糖尿病病程5～10年，平均病程（7.95±2.41）年。觀察組男27例，女13例;年齡24～60歲，平均年齡（43.50±7.01）歲;BMI 20～29 kg/m²，平均BMI（24.58± 4.12）kg/m²; 文化水平： 高中及以下16例， 大專11例， 本科及以上13例; 糖尿病病程6～11年， 平均病程（8.11±2.37） 年。兩組性別、年齡、BMI、文化水平及糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以SRP，具體操作如下：指導(dǎo)患者使用3%雙氧水漱口，行神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，麻醉起效后使用手工齦下刮治器及超聲刮治器仔細(xì)刮治病變部位，并使用3%雙氧水沖洗。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合Er：YAG激光治療，具體操作如下：行SRP后3～7 d內(nèi)予以激光治療，使用脈沖波長為2940 nm的ProductInfoProZiLiao口腔激光治療儀[東西儀（北京）科技有限公司，型號：wi4369）]，根據(jù)患者具體情況選用不同參數(shù)去除牙結(jié)石并對牙周袋進(jìn)行滅菌，同時去除牙周袋內(nèi)壁肉芽。兩組均治療4次，每周1次，治療后6周及12周定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙周指標(biāo)、牙斑菌菌群比例及疼痛程度。

1.3.1牙周指標(biāo) ①齦溝出血指數(shù)（SBI）：0分為齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血;1分為齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血;2分為牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血;3分為牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi);4分為牙齦呈重度炎癥，有顏色改變且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝;5分為牙齦呈重度炎癥，有顏色改變并伴有明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血;②探診深度（PD）：記錄患牙近頰、頰側(cè)中點(diǎn)、遠(yuǎn)頰、近舌、舌側(cè)中點(diǎn)和遠(yuǎn)舌6個位點(diǎn)至袋底的距離值，取其平均值計為該患牙的PD值，值越小說明治療效果越好;③臨床附著喪失指數(shù)（CAL）：記錄患牙近頰、頰側(cè)中點(diǎn)、遠(yuǎn)頰、近舌、舌側(cè)中點(diǎn)和遠(yuǎn)舌6個位點(diǎn)袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離值，取其平均值計為該患牙的CAL值，值越小說明治療效果越好;④菌斑指數(shù)（PI）：總分3分，分?jǐn)?shù)越高說明牙齦狀況越差;⑤探診出血（BOP）百分比：牙周袋探診后10 s齦溝滲血則為BOP陽性，BOP陽性位點(diǎn)在全口總位點(diǎn)的占比即為BOP百分比;⑥牙齦指數(shù)（GI）：總分3分，分?jǐn)?shù)越高說明牙齦狀況越差。

1.3.2牙斑菌菌群比例 對齦下菌斑DNA進(jìn)行提取和純度測定，檢測牙齦卟啉單胞菌、福賽斯坦納菌、齒垢密螺旋體的菌群占比。

1.3.3疼痛評分 于治療前和治療后12周采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，評分為0～10分，評分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗;以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療后6、12周后牙周狀況均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后6周SBI、PD、CAL低于對照組，觀察組治療后12周PD、BOP、PI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周致病菌菌斑組成比較 兩組治療后3 討論長期慢性牙周炎可向深部牙周組織發(fā)展，引起牙周支持組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)造成損傷，形成牙周袋，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒的松動和脫落。研究表明2型糖尿病與牙周病具有雙向性，糖尿病可致口腔微生物失調(diào)，導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生[3-5];而牙周疾病對牙體有直接損害作用，使微生物侵襲牙周組織，引起機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[6-7]，這些牙齦卟啉單胞菌、福賽斯坦納菌和齒垢密螺旋體在菌群中的占比較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2 . 3 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（3.25±0.18）分，低于對照組的（5.14±0.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =29.051，P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（x±s）

注：與治療前比較，aP<0.05

表2 兩組牙周致病菌菌斑組成比較（x±s，%）

注：與治療前比較，aP<0.05

3 討論

長期慢性牙周炎可向深部牙周組織發(fā)展，引起牙周支持組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)造成損傷，形成牙周袋，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒的松動和脫落。研究表明2型糖尿病與牙周病具有雙向性，糖尿病可致口腔微生物失調(diào)，導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生[3-5];而牙周疾病對牙體有直接損害作用，使微生物侵襲牙周組織，引起機(jī)體的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)[6-7]，這些機(jī)體反應(yīng)又會引起全身糖代謝的異常，因此兩種疾病相互作用，具有雙向性。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后6、12周后牙周狀況均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后6周SBI、PD、CAL低于對照組，觀察組治療后12周PD、BOP、PI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-10]。分析原因：Er：YAG激光屬于低強(qiáng)度激光，易被水分子吸收，當(dāng)水分子吸收的能量累積到一定程度，會出現(xiàn)“微爆破”效應(yīng);同時，由于牙結(jié)石、菌斑等種植體表面的玷污層含有水分子和羥磷灰石，所以微爆破效應(yīng)能使牙石粉碎、脫落，起到機(jī)械清潔作用，減輕炎性刺激，進(jìn)而對患者的GI、BI、PD以及AL均有改善作用[11，12]。

牙齦卟啉單胞菌是牙周感染的主要致病菌，齒垢密螺旋體在牙周炎患者的牙菌斑中具有占比優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后牙齦卟啉單胞菌、福賽斯坦納菌和齒垢密螺旋體在菌群中的占比較治療前均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示牙周炎患者經(jīng)過Er：YAG激光治療后，細(xì)菌含量低于單一使用SRP治療組患者，Er：YAG激光治療對于牙齦卟啉單胞菌和齒垢密螺旋體的殺菌效果更顯著[13-15]。分析原因：由于細(xì)菌的主要組成部分為水，而Er：YAG激光利用水產(chǎn)生的“微爆破”效應(yīng)使細(xì)菌的結(jié)構(gòu)分解，從而產(chǎn)生有效的滅菌作用，起到消炎殺菌的作用。因此，觀察組在應(yīng)用Er：YAG激光后，牙周感染主要致病細(xì)菌數(shù)量低于對照組。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），提示Er：YAG激光聯(lián)合SRP治療2型糖尿病合并牙周炎能有效緩解患者的疼痛，其作用機(jī)制：Er：YAG激光脈沖模式，能量局限在工作點(diǎn)上，不出現(xiàn)擴(kuò)散，能夠避免對正常組織造成損傷，水的氣化產(chǎn)生的溫度不高，對鄰近組織所產(chǎn)生的損害較小;同時激光的熱效應(yīng)對創(chuàng)傷的牙小管具有封閉作用，進(jìn)而降低患者疼痛感，提高了治療舒適度。

綜上所述，Er：YAG激光聯(lián)合SRP治療2型糖尿病合并牙周炎較單獨(dú)應(yīng)用SRP改善牙周狀況效果好，對牙斑菌主要致病菌殺菌效果確切，且可減輕患者疼痛，值得臨床應(yīng)用。