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孤獨感在我國老年人健康自評與焦慮關(guān)系中的中介效應(yīng)分析

2022-08-29 03:04王惠雪
關(guān)鍵詞:飲酒效應(yīng)情緒

王惠雪,趙 梅 ,汪 苗,王 玲,周 夢,汪 進

(1皖南醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院,安徽 蕪湖 241002 ;2安徽醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院,合肥 230022;3蕪湖市中醫(yī)院 泌尿外科,安徽 蕪湖 241002)

0 背景

世界衛(wèi)生組織將60周歲以上人群定義為老年人,伴隨經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,老年人活動力及智力逐年提高,結(jié)合現(xiàn)狀我國將65歲以上人群定義為老年人[1],且平均每年增長速度為2.5%,遠超世界平均水平。健康自評是老年人對健康狀況的主觀評價,結(jié)合身體狀況做出客觀判斷,研究老年人群健康水平的一種方法,可反映所處社會經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況以及個體生活條件、居住環(huán)境等[2-3],便于了解老年人整體健康現(xiàn)狀及需求,為疾病預(yù)防、促進健康和養(yǎng)老保障項目決策者提供信息[4]。老年人健康狀況的下降會導(dǎo)致活動不便,生活自理能力下降,人際關(guān)系和周圍環(huán)境的改變,導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題,焦慮是一種不愉快的情緒狀態(tài),包括身體、認知和行為癥狀,對老年人的生命質(zhì)量有重要影響。孤獨感是社會關(guān)系需求與實際水平差距較大所導(dǎo)致的一種令人痛苦的負性情緒,老年人因衰老、抵抗能力的不斷下降,其患病率及殘障率不斷升高,繼而引起老年人語言、行動及社交等能力下降,產(chǎn)生孤獨體驗。已有研究表明老年人孤獨感與焦慮呈正相關(guān)關(guān)系,當(dāng)自身感到孤獨而不被外界所接受時,容易情緒低落,更不愿意社交,常出現(xiàn)社交回避行為,社交能力降低,最終產(chǎn)生焦慮[5]。有研究表明孤獨感在社區(qū)老年慢性病患者述情障礙和抑郁間具有中介作用[6]。本研究旨在探討孤獨感在老年人健康自評與焦慮間的中介作用及作用機制,為減少我國老年人焦慮情緒促進心理健康提供新的干預(yù)思路。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究采用2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù),該數(shù)據(jù)覆蓋了全國23省市自治區(qū)全國85%左右老年人群,總樣本量為15874例。本文的研究對象為年齡在65歲及以上老年人,根據(jù)研究目的,剔除關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的樣本,最終納入樣本量為12692例。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1焦慮

CLHLS 項目通過采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)測量老年人的焦慮現(xiàn)狀,具體包括7個條目B41-7,量表選項采用4級評定法“幾乎天天有=3分”,“一半以上時間=2分”,“有幾天=1分”,“從來沒有=0分”7個條目總得分為0分~21分,得分越高說明老年人焦慮越嚴重,本文參考以往研究,焦慮癥狀陽性的總分≥5分,無焦慮癥狀陰性的總分<5分。輕度焦慮為5分~9 分,中度焦慮為10分~14 分,重度焦慮為≥ 15 分[7]。

1.2.2孤獨感

孤獨感自評選取CLHLS 項目關(guān)于性格和情緒特征中問題B3-8“您是不是覺得孤獨”回答為總是=5分、經(jīng)常=4分、有時=3分、很少=2分、從不=1分。得分越高孤獨感越強。本研究中老年人得分在2分~5分定義為存在孤獨(陽性),將得分為1分的定義為不存在孤獨(陰性)。

1.2.3健康自評

健康自評選取CLHLS 項目關(guān)于現(xiàn)狀的評價B1-2“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣?”回答為很好=5分、好=4分、一般=3分、不好=2分、很不好=1分。得分越高自評健康越好。本研究中將老年人得分在3分~5分定義為健康自評好(陰性),將得分在1分~2分定義為健康自評不好(陽性)[8]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析,對孤獨感、健康自評和焦慮現(xiàn)狀間的相關(guān)性采用person相關(guān)分析,運用Hayes( 2012) 編制的Process 插件對孤獨感在老年人健康自評與焦慮間的中介效應(yīng)和95% 置信區(qū)間進行計算,所涉及變量轉(zhuǎn)化為標準值分析,P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 老年人基本現(xiàn)狀

65歲以上老年人男性5813例(45.8%),女性6879例(54.2%);年齡在65歲~85歲的有7180例(56.57%),>85歲的有5512例(42.43%);居住在城鎮(zhèn)的老年人有7055例(55.59%),居住在農(nóng)村的有5637例(44.41%);其中與家人居住的有10176例(80.18%),獨居的2108例(16.61%),在養(yǎng)老機構(gòu)中有408例(3.21%);有配偶的有5719例(45.06%),無配偶的6973例(54.94%);經(jīng)濟富裕的有2565例(20.21%),一般的8853例(69.76%),貧困的1274例(10.04%);經(jīng)常飲酒1948例(15.35%),不飲酒的10744例(84.65%);吸煙的2012例(15.85%),不吸煙10680例(84.15%);鍛煉4194例(33.04%),不鍛煉8498例(66.96%);自評健康有10977例(86.49%),自評不健康的有1715例(13.51%);感到孤獨的有7690例(60.59%),沒有孤獨的有5022例(39.41%)。12692例老年人中存在焦慮有1491例(11.748%),其中輕度焦慮的有1210例(9.53%),中度焦慮的有215例(1.69%),重度焦慮的有66例(0.52%)。

2.2 不同特征老年人焦慮情況

老年人在不同性別、居住方式、婚姻、經(jīng)濟、飲酒、吸煙、鍛煉、孤獨、健康自評狀況下焦慮發(fā)生情況上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 不同特征老年人焦慮情況

2.3 各變量的平均數(shù)、標準差及相關(guān)矩陣

描述性及相關(guān)分析性結(jié)果具體見表2,健康自評與孤獨感、焦慮呈顯著負相關(guān),孤獨與焦慮呈顯著正相關(guān)。

表2 健康自評、孤獨感與焦慮的描述性統(tǒng)計相關(guān)分析結(jié)果

2.4 健康自評與焦慮的關(guān)系中介模型檢驗

運用Hayes( 2012) 編制的SPSS宏中的簡單的中介模型Model 4,在控制性別、年齡、居住地、居住方式、婚姻狀況、經(jīng)濟情況、是否飲酒、吸煙、鍛煉等情況下對孤獨感在健康自評與焦慮之間關(guān)系中的中介效應(yīng)進行檢驗,表3、4結(jié)果表明:健康自評對焦慮的預(yù)測作用顯著(B=-0.729,t=-26.924,P<0.01),且當(dāng)放入中介變量后,健康自評對焦慮的直接預(yù)測作用依然顯著(B=-0.544,t=-20.588,P<0.01),健康自評對孤獨感有顯著負向預(yù)測作用(B=-0.220,t=-23.203,P<0.01),孤獨感對焦慮的正向預(yù)測作用也顯著(B=0.841,t=34.718,P<0.01)。此外,健康自評對焦慮影響的直接效應(yīng)以及孤獨感的中介效應(yīng)bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包括0,具體見表4,結(jié)果顯示老年人健康自評能夠直接預(yù)測焦慮直接效應(yīng)(-0.544),還可通過孤獨感的中介作用預(yù)測焦慮,中介效應(yīng)(-0.185),分別占總效應(yīng)(-0.729 )的74.61%和25.39%。

表3 孤獨感的中介模型檢驗

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

圖1 孤獨感在健康自評和焦慮之間的中介模型圖

3 討論

3.1 老年人健康自評、孤獨感與焦慮現(xiàn)狀

本研究中孤獨的檢出率60.59%,低于潘靜宜等人的研究68.7%,原因可能與后者選取的量表為特異度較高的簡短孤獨感量表,且研究對象為養(yǎng)老機構(gòu)老年人有關(guān)[9]。加上居住環(huán)境的不同,本研究中獨居的老人占13.66%,低于潘靜宜等人的研究,獨居老人長期處于自我封閉狀態(tài),精神生活較匱乏,導(dǎo)致孤獨感加劇。自評不健康的檢出率13.51%,低于2011年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)自評不健康檢出率17.45%[10],這一進展離不開國家政府對老年人生活照料、醫(yī)療、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)政策的實施。焦慮的檢出率為11.748%,影響因素分別為性別、居住方式、婚姻、經(jīng)濟、飲酒、吸煙、鍛煉。老年女性人口多于男性,且女性老年人焦慮發(fā)生率高于男性老年人,與張麗云[11]、楊興鵬[12]等人的研究一致,可能因女性情緒更加敏感,易受生活事件的影響。我國養(yǎng)老的主要模式仍以與家人居住為主(80.18%),焦慮水平低于獨居和居住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人,養(yǎng)老機構(gòu)與獨居老年人長期缺乏家人陪伴照顧與支持,社交減少,易出現(xiàn)焦慮等負性情緒這與張麗君[13]等的研究一致。有配偶和經(jīng)濟水平較富裕的老年人焦慮水平較低,老年人隨著年齡的增大人際關(guān)系重心多回歸家庭,配偶能在日常生活上互相幫助,精神上給予慰藉,并能共同面對生活中壓力與責(zé)任[14],這是子女無法取代的。經(jīng)濟富裕的老年人生活條件較好、日?;顒迂S富,具有自主選擇醫(yī)療服務(wù)的能力,因此其身心健康水平都較高[15-16]。吸煙、飲酒的老年人焦慮發(fā)生率更低,一方面老年人通過這兩種方式釋放壓力情緒,另一方面少量飲酒可使人心情愉悅,從而降低焦慮發(fā)生的風(fēng)險[17],煙草中的尼古丁具有提高老年人情緒和精神狀態(tài)的作用,雖然吸煙、飲酒短時間內(nèi)可以緩解老年人焦慮,但長期吸煙、飲酒會損害心肺健康,進而使焦慮癥狀加劇,因此還需積極引導(dǎo)其他排解情緒方式,多開展健康教育講座倡導(dǎo)戒煙戒酒。經(jīng)常鍛煉的老年人焦慮的發(fā)生率低于不鍛煉的老年人,究其原因是運動能使內(nèi)啡肽的分泌增多,在內(nèi)腓肽的激發(fā)下,人的身心可處于輕松愉悅的狀態(tài)。同時鍛煉可以增強體質(zhì),增加社會交往,尤其是群體運動,如網(wǎng)球、廣場舞等[18],對消除焦慮、抑郁等消極情緒具有重要作用。

3.2 老年人健康自評、孤獨感與焦慮關(guān)系

研究表明,健康自評越低孤獨感越強,這一結(jié)果與董雅萌等[19]的研究結(jié)果一致,老年人健康自評較差常因疼痛、行動遲緩、活動不便等原因,不能參加體育鍛煉,社交活動、健康講座等健康的生活方式導(dǎo)致孤獨感進一步加重。健康自評越好焦慮發(fā)生的概率越低,健康狀況良好的老年人,有更高的自我效能感,也更加樂觀積極地看待生活,更易于解決一些困境,從而促進健康行為,反之容易產(chǎn)生消極情緒出現(xiàn)心理問題,兩者之間互為因果[20]。研究還顯示存在孤獨感的老年人更容易感到焦慮,與以往研究結(jié)果一致。當(dāng)其自身感到孤獨而不被外界所接受時,容易產(chǎn)生低落情緒,繼而形成惡性循環(huán),更不愿意進行社交活動,出現(xiàn)社交回避行為,導(dǎo)致社交能力降低,產(chǎn)生社交焦慮[5]。

3.3 孤獨感在老年人健康自評與焦慮中的中介作用

中介效應(yīng)結(jié)果分析顯示,健康自評可直接影響老年人的焦慮情況,還可以通過孤獨感間接影響焦慮。以往研究發(fā)現(xiàn)[21],長期處于高水平孤獨感的老年人認知功能水平較低,對日常生活事件具有較強感知力,表現(xiàn)為孤立、低自尊、焦慮等,也易使老年人對外界信息及自身健康過度關(guān)注。孤獨感還與維生素 B12 和葉酸缺乏引起的甲硫氨酸代謝異常有關(guān)。因此,通過降低孤獨感等負面情緒來調(diào)節(jié)老年人健康自評對改善焦慮具有重要影響。

綜上所述,健康自評直接影響老年人焦慮水平,還可通過孤獨感間接影響焦慮水平,提示在家庭、社區(qū)及社會在關(guān)注老年人身體健康的同時還應(yīng)注意篩查其是否存在情感孤獨。積極組建老年人團體活動,為其進行社會交往提供平臺和機會,開展系列“茶話會”活動提高老年人的表達能力,從而降低孤獨體驗,預(yù)防或減輕焦慮癥狀的發(fā)生。開展系列活動時可多關(guān)注女性經(jīng)濟水平較差的獨居老年人,同時倡導(dǎo)老年人提高自身健康水平多鍛煉、戒煙戒酒、參與集體活動減少孤獨,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換并調(diào)整情緒狀態(tài)改善焦慮。本研究也存在局限性,首先老年人焦慮水平受多種因素的影響,而本研究僅納入孤獨感一個中介變量來分析健康自評和焦慮的關(guān)系,未來需要在理論指導(dǎo)下加入更多的心理學(xué)變量,深入探討焦慮發(fā)生的機制。其次本研究為橫斷面研究,樣本量大,研究對象具有一定代表性。但今后的研究中通過開展隊列研究來豐富本研究的結(jié)論,探討健康自評、孤獨感和焦慮間的關(guān)系。

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